營養(yǎng)不良是一個全球性的健康問題，它不僅影響個體的生長發(fā)育，還可能導致免疫力下降、疾病易感性增加等一系列不良后果。在臨床實踐中，營養(yǎng)不良的識別和營養(yǎng)干預的及時性、準確性對于患者的康復具有重要意義。
由于老年人咀嚼和吞咽功能減退、胃腸道功能減弱、以及一些慢性消耗性疾病的影響導致營養(yǎng)素攝入不足或吸收障礙，常常容易發(fā)生營養(yǎng)不良，尤其是一些高齡老人、處于疾病康復期的老人等，對此應尤為重視，需要及時干預防治。
一、營養(yǎng)不良的定義與分類
營養(yǎng)不良是指因攝入不足、吸收不良或消耗增加等原因，導致身體無法獲得足夠的能量和營養(yǎng)素來維持正常生理功能的狀態(tài)。
1.能量和蛋白質營養(yǎng)不良。主要表現為能量和蛋白質攝入不足，導致體重下降、肌肉萎縮、免疫功能下降等。
2.微量營養(yǎng)素缺乏。包括維生素、礦物質等營養(yǎng)素攝入不足，可能引發(fā)貧血、夜盲癥、佝僂病等一系列健康問題。
3.過度肥胖。雖然能量攝入充足，但由于飲食結構不合理、缺乏運動等原因，導致體重超標，增加心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的風險。
二、營養(yǎng)不良的臨床表現
1.體重下降。體重明顯減輕，甚至出現消瘦狀態(tài)。
2.生長發(fā)育遲緩。兒童和青少年出現身高、體重增長緩慢或停滯。
3.免疫功能下降。容易發(fā)生感染，如肺炎、腹瀉等。
4.皮膚干燥、粗糙。缺乏必要的營養(yǎng)素，導致皮膚狀態(tài)變差。
5.精神狀態(tài)差。表現為疲勞、無力、精神萎靡等。
三、何時開始營養(yǎng)干預
1.手術前后。手術是一種創(chuàng)傷性治療，患者在手術前后往往會出現營養(yǎng)攝入不足或消耗增加的情況。因此，在手術前應對患者進行營養(yǎng)評估，根據評估結果制定個性化的營養(yǎng)干預方案；手術后根據患者的恢復情況及時調整營養(yǎng)支持方案。
2.慢性疾病患者。慢性疾病如糖尿病、心血管疾病等，往往需要長期治療和控制?；颊咴谥委熯^程中往往會出現營養(yǎng)不良的風險，因此需要進行定期的營養(yǎng)評估和干預。
3.營養(yǎng)不良癥狀明顯者。對于已經出現明顯營養(yǎng)不良癥狀的患者，如體重下降、生長發(fā)育遲緩等，應立即進行營養(yǎng)干預，以盡快糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。
四、如何進行營養(yǎng)干預
營養(yǎng)干預的方法多種多樣，具體應根據患者的具體情況制定個性化的方案。以下是一些常用的營養(yǎng)干預方法：
1.調整飲食結構。根據患者的營養(yǎng)需求和消化吸收能力，制定合理的膳食計劃，確?；颊攉@得充足的能量和營養(yǎng)素。對于食欲不振的患者，可采用少量多餐的方式，增加營養(yǎng)攝入。
2.口服營養(yǎng)補充劑。對于無法通過膳食獲得足夠營養(yǎng)的患者，可以使用口服營養(yǎng)補充劑進行補充。這些補充劑包括蛋白粉、維生素、礦物質等，可以根據患者的具體需要進行選擇和使用。
3.腸內營養(yǎng)支持。對于無法進食或進食不足的患者，可以通過腸內營養(yǎng)支持的方式提供營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)支持包括鼻飼管、胃造瘺管等途徑，將營養(yǎng)液直接輸入胃腸道內，以滿足患者的營養(yǎng)需求。
4.腸外營養(yǎng)支持。在患者無法耐受腸內營養(yǎng)支持或腸內營養(yǎng)支持無法滿足營養(yǎng)需求的情況下，可以考慮使用腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)支持是通過靜脈途徑為患者提供營養(yǎng)，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)素的輸注。
在進行營養(yǎng)干預時，還應注意以下幾點：
1.監(jiān)測營養(yǎng)狀況。定期監(jiān)測患者的體重、營養(yǎng)指標等，以評估營養(yǎng)干預的效果和及時調整營養(yǎng)支持方案。
2.注意藥物與食物的相互作用。一些藥物可能會影響患者的食欲和營養(yǎng)吸收，因此在使用這些藥物時應注意與食物的相互作用，避免影響營養(yǎng)干預的效果。
3.保持情緒穩(wěn)定。營養(yǎng)不良患者往往伴隨著情緒不穩(wěn)定、焦慮等問題，因此在進行營養(yǎng)干預時還應注意關注患者的情緒狀態(tài)，提供必要的心理支持。
營養(yǎng)不良是一個需要及早干預和治療的健康問題。在臨床實踐中，醫(yī)生應根據患者的具體情況制定個性化的營養(yǎng)干預方案，確?；颊攉@得充足的能量和營養(yǎng)素支持。同時，患者也應積極配合醫(yī)生的營養(yǎng)治療計劃，注意飲食結構調整和營養(yǎng)補充劑的合理使用等方面的要求，以加快康復進程和提高生活質量。
作者 | 玉林市第三人民醫(yī)院蔡宏霞
