【病因病理】
    蛔蟲病主要是吞入帶有蛔蟲卵的食物而引起。
    感染的途徑主要是污染的雙手及帶有寄生蟲卵的食物。
    小兒缺乏衛(wèi)生知識(shí)，雙手最易接觸不潔之物，往往沾染蟲卵。此時(shí)以手?jǐn)z取食物，或食未洗凈的生冷瓜果，或飲用不潔之水，或小兒有吮手指的習(xí)慣，均能將蟲卵帶入口中，被咽下而造成感染。所以感染的機(jī)會(huì)與衛(wèi)生知識(shí)、居住環(huán)境有密切關(guān)系。感染少者，腸內(nèi)蛔蟲只有少數(shù)；而反復(fù)感染者，則可多達(dá)數(shù)百條，可耗傷臟腑氣血，影響小兒的成長與健康。
    蛔蟲性動(dòng)好竄，常喜扭結(jié)成團(tuán)，當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，氣機(jī)不和，上焦有熱，或中焦虛寒時(shí)，蛔蟲即易在腹中竄動(dòng)。當(dāng)蛔蟲鉆入膽道時(shí)，可形成膽道蛔蟲癥，中醫(yī)稱之為“蛔厥”；當(dāng)蛔蟲扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸道，形成蛔蟲性腸梗阻，中醫(yī)稱之為“蟲瘕”。這都是臨床上常見的并發(fā)癥。

    【診斷要點(diǎn)】
    1.小兒反復(fù)陣發(fā)性臍周疼痛，胃納欠佳或嗜食異物，營養(yǎng)不良，夜間磨牙。
    2.蛔蟲性腸梗阻時(shí)，腹部可摸到蟲團(tuán)；或出現(xiàn)并發(fā)膽道蛔蟲癥，右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛；大量吞蟲卵，可引起蛔蟲性嗜酸細(xì)胞肺炎，出現(xiàn)咳嗽氣喘，痰中帶血等。
    3.有排蛔蟲史或大便化驗(yàn)找到蛔蟲卵。化驗(yàn)周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增高。部分患兒有貧血，血紅細(xì)胞及血紅蛋白減低。

    【辯證分型】
    1.  蛔蟲內(nèi)積癥狀：臍周腹痛陣作，胃納欠佳，形體消瘦，惡心嘔吐，睡中磨牙，甚則咬衣角，嗜食泥土，面部有白斑后質(zhì)紅，苔薄，脈濡。
    證候分析：感染蛔蟲，蟲在腸間擾動(dòng)，阻滯氣機(jī)，故有腹痛陣作。蟲耗小兒營養(yǎng)，久之則形體消瘦，面有白斑。脾胃受損，生濕蘊(yùn)熱，故嘔惡，嗜食異物，胃納欠佳，舌質(zhì)紅。脾虛肝氣旺，故咬衣角，睡中磨牙。
    2.臟寒蛔厥癥狀：具有蛔蟲病一般癥狀，同時(shí)突然腹部絞痛，彎腰曲背，輾轉(zhuǎn)不安，肢冷汗出，惡心嘔吐，吐出蛔蟲。痛在胃脘部及右脅下，痛止如常人。重者腹痛持續(xù)，可有畏寒發(fā)熱，甚則出現(xiàn)黃疽，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
    證候分析：中焦虛寒，蛔蟲擾動(dòng)，蛔蟲鉆入膽道，或逆竄入胃，蟲動(dòng)則絞痛劇烈，肢冷汗出?；装矂t痛止，故疼痛時(shí)作時(shí)止?；紫x內(nèi)聚，胃失和降，故惡心嘔吐。若寒郁化熱，膽汁外溢，則可有畏寒發(fā)熱，黃疸，舌苔黃膩等。脈弦數(shù)為疼痛時(shí)之脈象。
    3.脾虛氣弱癥狀：納呆食少，面色萎黃，神疲乏力，自汗盜汗，大便欠實(shí)，驅(qū)蟲后納呆、神疲更劇，舌苔薄白，脈細(xì)軟。
    證候分析：蛔蟲在腸中劫取營養(yǎng)，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，脾胃運(yùn)化失司，化生水谷精微有礙，脾胃虛弱，中氣不足，故納呆面黃、神疲乏力、大便不實(shí)等。氣虛表衛(wèi)不固，腠理不密，故自汗盜汗。舌苔薄白，脈細(xì)軟，均為脾虛氣弱之象。

    【分型治療】
    l.蛔蟲內(nèi)積治則：驅(qū)蛔殺蟲。
    主方：使君子散加減。
    加減：腹痛，加延胡索10克、木香6克；睡中磨牙，加鉤藤10克（后下）、珍珠母30克（先煎）；惡心嘔吐，加姜竹茹6克、半夏10克；形體消瘦，加黨參10克、白術(shù)10克、茯苓10克。
    主方分析：本方為驅(qū)蛔殺蟲之劑。方中使君子具有殺蟲消積功效，一般炒香嚼服效果好，小兒每歲每天l粒，總量不超過20粒。苦??子，改用苦??根皮，此藥有毒性，不宜持續(xù)過量服用，一般干品10～15克，鮮品不超過30克，此藥有良好驅(qū)蛔殺蟲功效。蕪荑具殺蟲消疳作用。甘草調(diào)和諸藥。
    處方舉例：
    使君子  10克  苦??根皮  10～15克  蕪荑10克  擯榔10克  木香6克  鉤藤10克（后下）生大黃6～10克（后下）半夏10克  陳皮6克  甘草6克
    2.臟寒蛔厥治則：安蛔止痛，驅(qū)蛔殺蟲。
    主方：烏梅丸加減。
    加減：發(fā)熱黃魚，去干姜、附子、桂枝，加茵陳10克、生大黃10克（后下）、山桅10克；腹部劇痛，加延胡索10克、烏藥10克，或可用陳米醋口服，每次20～30毫升，每隔1小時(shí)服用1次，可連服3～5次。
    主方分析：本方為安蛔止痛要方。方中烏梅安蛔止痛，花椒、細(xì)辛驅(qū)蛔溫臟，黃連、黃柏清除胃熱，干姜、桂枝、附子溫臟祛寒，人參、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血。
    處方舉例：
    烏梅10克  細(xì)辛3克  干姜6克  黃連3克當(dāng)歸10克  黃柏10克  川椒6克  附子10克（先煎）桂枝10克  甘草6克
    3.脾虛氣弱治則：健脾補(bǔ)氣。
    主方：香砂六君子湯加減。
    加減：面色萎黃，加當(dāng)歸10克、熟地10克；納果食少，加神曲10克、香谷芽10克；汗多，加牡蠣30克（先煎）、浮小麥30克。
    主方分析：本方為健脾化濕理氣之劑。方中四君子湯益氣補(bǔ)中、健脾養(yǎng)胃，加半夏、陳皮和中化濕，加木香、砂仁理氣和胃。
    處方舉例：
    黨參10克  白術(shù)10克  茯苓10克  半夏10克  陳皮6克  木香6克  砂仁6克（后下）山藥10克  扁豆10克  甘草6克

    【中成藥】
    1.化蟲丸  每日1次，每次3～6克口服。連用3日。
    2.使君子九  每日1次，每次1.5～3克口服。連用3日。
    3.肥兒丸  每日2次，每次1.5～3克口服。連用3～5日。

    【簡便方】
    1.香榧子，文火炒熟，5歲以上每歲每次2粒，嚼細(xì)爛，每日3次，連服1周；5歲以下服香榧子粉（將香榧子炒熟，研成細(xì)粉），每歲每次l克，溫開水吞服，每日3次，連服1周。用于驅(qū)除蛔蟲。

    2.使君子肉，先去皮尖，文火炒黃嚼服。每日每歲1粒，最大劑量不超過20粒。晨起空腹服，連服2～3日。用于驅(qū)除蛔蟲。

    【其它療法】
    出現(xiàn)腹痛，針刺天樞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉等穴。出現(xiàn)蛔厥，先刺迎香透四白，膽囊穴，后刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、人中等穴。

    【注意事項(xiàng)】
    1.開展衛(wèi)生宣教，教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，常剪指甲，不爬在地上玩耍，不吃未洗凈的瓜果。
    2.搞好糞便管理，糞便需經(jīng)無害化處理才能作肥料。
    3.服用驅(qū)蟲藥時(shí)，應(yīng)注意休息和飲食，并注意服藥后是否有反應(yīng)及排蟲情況。

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