診斷與治療

　　內(nèi)分泌疾病的診斷原則
　　完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括下列三個(gè)方面：①功能診斷；②病理診斷（定位及定性）；③病因診斷。詳細(xì)的病史和全面體格檢查經(jīng)?？梢蕴峁┯兄匾饬x的線索，提醒醫(yī)生考慮診斷或需排除內(nèi)分泌疾病。為盡可能的早期診斷，爭(zhēng)取比較好的預(yù)后，要注意以下幾點(diǎn)：
　　一、激素濃度測(cè)定　可以用放射免疫法，酶聯(lián)免疫法等測(cè)定體液中激素濃度，其可靠性決定地抗體的和特性，收集樣本的質(zhì)量，如測(cè)定血中胰島素濃度時(shí)也包括了胰島素原，測(cè)定血C肽時(shí)，也同樣包括了未解離的C肽，均影響測(cè)定結(jié)果的可靠性。只有采用單克隆抗體檢測(cè)的方法時(shí)才能提高分辨能力。另外也需注意區(qū)分體液中游離型（多有生物活性）激素與結(jié)合型（多無(wú)生物活性）激素，才能正確的評(píng)價(jià)測(cè)定結(jié)果。
　　二、激素動(dòng)態(tài)觀察　測(cè)定激素分泌的正常節(jié)律，如ACTH，皮質(zhì)醇的晝夜波動(dòng)，促黃體素和促卵胞素的月節(jié)律等。正常節(jié)律的消失多為腺體功能異常的早期表現(xiàn)。
　　三、激素調(diào)節(jié)功能檢查　包括興奮試驗(yàn)（檢查對(duì)促激素的反應(yīng)）和抑制試驗(yàn)（檢查反饋抑制功能），在鑒別生理性變化和病理性改變，明確病理變化的性質(zhì)方面有較大意義。
　　四、受體測(cè)定　對(duì)各種靶細(xì)胞受體的量與質(zhì)的測(cè)定，如紅細(xì)胞胰島素受體測(cè)定，血細(xì)胞核T3 受體測(cè)定等。主要用于激素水癥與臨床表現(xiàn)不一致的病人，受體變化的節(jié)律也有重要的臨床意義。
　　五、靶細(xì)胞功能檢查　只有靶細(xì)胞的反應(yīng)方能在臨床反映內(nèi)分泌腺的功能異常，所以測(cè)定靶細(xì)胞的功能可以客觀的評(píng)價(jià)激素的效應(yīng)。例如，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)血小板鉀－鈉ATP酶活性明顯升高，心肌等容收縮期縮短，基礎(chǔ)代謝率升高等。
　　六、定位檢查　主要為影像學(xué)檢查，確定內(nèi)分泌腺腫瘤，并早期發(fā)現(xiàn)癌的遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移灶。
　　七、病理檢查　為確定病變的性質(zhì)，例如甲狀腺針刺活檢在確定橋本病，甲狀腺癌方面有一 定價(jià)值。　　
　　內(nèi)分泌疾病的治療原則
　　一、激素不足者應(yīng)補(bǔ)充生理劑量的相應(yīng)激素　在補(bǔ)充激素有困難或在補(bǔ)充激素的同時(shí)采取其他措施以維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，例如甲狀旁腺功能不全時(shí)可以用補(bǔ)充鈣劑和維生素C治療。腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)可以用高鈉飲食作為輔助治療。
　　二、激素過(guò)多應(yīng)盡可能根治　但不是每例均能做到。方法有：①手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進(jìn)腫瘤或增生。②藥物治療抑制激素的合成和釋放，如硫脲類(lèi)藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，溴隱停和溢乳停治療泌乳素瘤和肢端肥大癥，賽庚定治療柯興病。③以靶腺激素反饋抑制促激素的合成與分泌，如甲狀腺激素抑制促甲狀腺激素，皮質(zhì)醇抑制促腎上腺皮質(zhì)激素，雌激素或雄激素抑制促性腺激素等。④化學(xué)治療不能手術(shù)的病人，如以雙氯苯二氮乙烷（O，P－DDO）治療腎上腺皮質(zhì)癌，以鏈脲霉素治療胰島β細(xì)胞癌等。⑤采用某些激素調(diào)節(jié)或糾正代謝異常，如睪丸酮等同化激素治療皮質(zhì)醇增多閏中負(fù)氧平衡等。⑥放射治療抑制其分泌功能。
　　三、病因治療　例如突眼癥可以用免疫控制劑治療，腎上腺皮質(zhì)結(jié)核所致的慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全應(yīng)給予抗結(jié)核治療。

危害

從內(nèi)分泌的功能可以知道，內(nèi)分泌失調(diào)對(duì)身體的危害是極大的，使身體不能進(jìn)行正常的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖，不能進(jìn)行正常的新陳代謝活動(dòng)。人體有多種內(nèi)分泌腺體，不同內(nèi)分泌腺發(fā)生疾病時(shí)對(duì)人體的危害也各異。

      舉例說(shuō)，胰島發(fā)生了病變，胰島素分泌過(guò)多就會(huì)引起低血糖，胰島素分泌過(guò)少就會(huì)引起糖尿病。甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多就會(huì)出現(xiàn)甲亢，病人多食、消瘦、怕熱、心慌。甲狀腺激素產(chǎn)生過(guò)少就出現(xiàn)甲減，癥狀正好與甲亢相反。垂體產(chǎn)生生長(zhǎng)激素過(guò)少，就出現(xiàn)侏儒癥，到時(shí)身高不足130厘米。如垂體功能低下，則可影響甲狀腺、性腺、腎上腺，出現(xiàn)性不發(fā)育，生長(zhǎng)發(fā)育受阻，體力差，智力差。

進(jìn)展

　　內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
　　內(nèi)分泌系統(tǒng)包括各內(nèi)分泌腺體及彌散分布的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（即APUD細(xì)胞）。
    激素的合成與分泌一方面受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，同時(shí)也受下丘腦－垂體－靶器官之間的調(diào)節(jié)機(jī)制所控制。下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌多種肽類(lèi)激素，控制垂體許多激素的合成與分泌，垂體的激素又控制著靶器官激素的合成與分泌；反過(guò)來(lái)，靶器官所分泌的激素在血中的水平又對(duì)垂體及下丘腦相關(guān)激素的合成及分泌起反饋調(diào)節(jié)作用。通過(guò)上述調(diào)節(jié)，保持著各種激素的水平相對(duì)恒定。
　　各內(nèi)分泌器官的腫瘤、炎癥、血液循環(huán)障礙、遺傳疾病及其他病變均能引起該器官激素分泌的增多或不足。但由于有上述調(diào)節(jié)機(jī)制，機(jī)體的激素水平仍然可以保持在正常范圍內(nèi)，只有超過(guò)了機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，或者調(diào)節(jié)機(jī)制異常，機(jī)體內(nèi)的激素水平才會(huì)失去平衡，臨床表現(xiàn)為相應(yīng)器官功能亢進(jìn)或低下。
    可見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病實(shí)際上包括內(nèi)分泌器官的病變和由此引起的相應(yīng)靶器官腺體的增生肥大或萎縮。例如垂體破壞性病變引起ACTH及TSH分泌不足，可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺腺體的萎縮及功能低下；垂體腺瘤時(shí)某種激素常分泌增多，引起靶器官腺細(xì)胞的肥大增生和激素分泌增多，后者又可反饋性抑制腺瘤外垂體正常部份某種激素的合成、分泌，并出現(xiàn)該腺細(xì)胞的萎縮；如果靶器官遭到破壞致功能低下，血中該激素水平下降，通過(guò)反饋機(jī)制使垂體相關(guān)激素分泌增多，進(jìn)而使靶器官未受累的腺體肥大增生。
    內(nèi)分泌學(xué)進(jìn)展
　　在甲狀腺方面，初步認(rèn)識(shí)到彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Greaves病），慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本?。┑染鶎僖环N疾病—自身免疫性甲狀腺病。兩者可共存，也可以互相轉(zhuǎn)變。甲狀腺功能減退和疾病中一過(guò)性的甲狀腺功能正常均為疾病不同過(guò)程中的表現(xiàn)。在診斷方面以鼠甲狀腺細(xì)胞株測(cè)定各種抗體滴度和在病程中變化趨熱，對(duì)診斷、緩解程度，停藥指征和復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)的估計(jì)均很有幫助。
　　在糖尿病方面，主要在對(duì)合并癥的發(fā)生機(jī)制和防治方法等進(jìn)行了許多較深入的探討，認(rèn)為糖化作用，多醇旁路代謝的相對(duì)增加，血栓素、前列腺素等異常改變?yōu)榘l(fā)生合并癥的主要原因。也初步明確了這些因素所致的的慢性長(zhǎng)程合并癥是決定老年糖尿病人預(yù)后的關(guān)鍵。現(xiàn)在提出了許多治療方案如胰島素泵持續(xù)皮下輸入胰島素治療，持續(xù)使用人工胰島，長(zhǎng)期大量服用潘生丁，一搏通等，均為有希望的苗頭，但應(yīng)為進(jìn)一步觀察其療效。
　　在內(nèi)分泌腺體，組織或細(xì)胞移植方面，近十年來(lái)進(jìn)行了許多有益的科學(xué)探索，例如微膠囊法，抗原封閉法等胰島移植或胰島β細(xì)胞移植，均在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中獲得成功。也有人探討移植于免疫反應(yīng)弱的部位如腦室，蛛網(wǎng)膜腔等，也證實(shí)是有希望的，其他腺體移植也有人探索，但離實(shí)用尚遠(yuǎn)。
　　內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療雖有很大進(jìn)展，但仍有許多問(wèn)題尚待解決，首先是預(yù)防問(wèn)題，糖尿病人發(fā)病率很高，而且隨生活改善而日益增高，但目前尚無(wú)有效的防治措施。在治療方面也有許多問(wèn)題迫切需要解決，大部分內(nèi)分泌疾病缺乏根治方法，例如糖尿病現(xiàn)在采取的處理方法并不能完全有效的防止慢性合并癥的發(fā)生，對(duì)已發(fā)生的慢性合并癥更缺乏逆轉(zhuǎn)手段，不能更好的延長(zhǎng)病人的無(wú)病生存時(shí)間。許多基礎(chǔ)研究成果。如各種活性的生理和道理意義了缺乏深入的探討，更談不上臨床應(yīng)用。
　　隨著人民生活水平的普遍提高，對(duì)發(fā)病率很高的男性學(xué)疾病的診治要求越來(lái)越高，但在國(guó)內(nèi)廣大地區(qū)，包括許多大城市仍為空白點(diǎn)，現(xiàn)在對(duì)國(guó)內(nèi)男性學(xué)疾患的發(fā)病情況都尚缺乏了解，這些都迫切需要大批醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行研究。

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