醫(yī)院食堂也能做成“研究課題”,發(fā)SCI?
原創(chuàng) 燕小六 醫(yī)學(xué)界
還被美國心臟協(xié)會當(dāng)成“標(biāo)桿”
撰文 | 燕小六
醫(yī)護們,你們上班是自己帶飯?還是吃食堂?
你們家食堂有沒有上過SCI?被美國心臟協(xié)會當(dāng)作“標(biāo)桿”,給“健康飲食、減重瘦身”打樣?
美國麻省總醫(yī)院就把自家食堂做成了“研究課題”和“金字招牌”。
麻省總醫(yī)院主餐廳一景。/Bench Press
為啥每道菜都標(biāo)明熱量,我們還是只選“好吃”的?
麻省總醫(yī)院擁有2.3萬名員工。每天,至少有6000名員工和訪客,會在院內(nèi)的主餐廳就餐。
麻省總醫(yī)院的主餐廳由醫(yī)院管理,交由醫(yī)院食物和營養(yǎng)服務(wù)部運營,日均營業(yè)額達3.14萬美元(約合人民幣20萬元)。
2008年前后,美國開始關(guān)注工作場所肥胖問題。麻省總醫(yī)院在員工體檢中,發(fā)現(xiàn)很多人的體重明顯增長。該院初級保健醫(yī)師、普通內(nèi)科研究員Anne N Thorndike提出,醫(yī)院餐飲或要為此承擔(dān)部分責(zé)任。
“醫(yī)院人的一日三餐,多是在主餐廳或咖啡廳解決。他們會把工作期間養(yǎng)成的飲食習(xí)慣帶回家。因此,那些在醫(yī)院里吃得不健康者,回家也可能胡吃海塞。這會導(dǎo)致超重、或肥胖問題,并增加糖尿病和心血管疾病等危險。而更高的肥胖率會增加員工缺勤率,降低生產(chǎn)力,提升雇主的醫(yī)療費用?!盇nne N Thorndike提出,醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該關(guān)注院內(nèi)餐廳、自動售賣機等,以改善員工健康狀況。醫(yī)院也會受益于此。
當(dāng)時,麻省總醫(yī)院的餐廳、咖啡廳、自動售賣機等,已經(jīng)采取一些措施,提醒員工“健康購買”。比如,在菜單上注明每份食物的熱量。
但Anne N Thorndik稱這遠遠不夠。“標(biāo)明熱量是基于一個假設(shè),即消費者會選擇熱量更低的食物。但事實上,沒幾個人會在吃飯時,計算今天已經(jīng)吃了多少卡路里,還剩多少。大家只會想今天太累了,要好好吃一頓。”
行為經(jīng)濟學(xué)家也通過研究證明,在選擇食物時,人們普遍存在“決策偏差”,包括:第一,選擇時,會傾向于保持默認選項(維持現(xiàn)狀,經(jīng)常吃什么就選什么);第二,行為受眼前利益驅(qū)動(想吃頓好的);第三,自我控制能力有限(想吃頓好的)。
“就沒有更好、更有效還不貴的院內(nèi)飲食干預(yù)嗎?”Anne N Thorndike聯(lián)合醫(yī)院食物和營養(yǎng)服務(wù)部于2009年12月1日,開始收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù),隨后決定在醫(yī)院主餐廳開展“選好、吃好——2階段環(huán)境營養(yǎng)干預(yù)研究”。
食堂內(nèi)的“紅綠燈系統(tǒng)”
2010年3月1日,第一階段研究正式開始。醫(yī)院食物和營養(yǎng)服務(wù)部給主餐廳售賣的所有食物、飲料,都貼上有色標(biāo)簽。
標(biāo)簽分成3種顏色:綠色,意為“多吃”,新鮮蔬菜、水果、乳制品、純凈水是綠色標(biāo)簽;黃色,可能含有高熱量或高飽和脂肪,或提供營養(yǎng)價值較少,建議“少吃”;紅色,高熱量、高脂肪,建議“選購綠色、黃色標(biāo)簽食物,那是更好的選擇”。
張貼標(biāo)簽的最初兩周,醫(yī)院食物和營養(yǎng)服務(wù)部制作了許多小冊子,介紹“紅綠燈系統(tǒng)”的含義。這些小冊子被擺放在餐廳、咖啡廳內(nèi),以及張貼在自動售賣機上。
同時,有些食物被“強制性”打包銷售。如購買披薩,一定會配份沙拉。
同年6月1日,醫(yī)院啟動第二階段研究。后勤部門于周末,對主餐廳、自動售賣機等進行“大改裝”。此舉未作事先告知。
工作人員把“綠色標(biāo)簽”的健康食物和飲品擺放在觸目可及、伸手就能夠到的地方。但把“紅色標(biāo)簽”的不健康食物和飲品,放在必須彎腰或踮腳,才能取到的位置。
同時,醫(yī)院在主餐廳內(nèi),“到處”擺放純凈水貨籃、貨架,確保人們渴了,伸手就能拿到水。
2010年9月1日,研究人員分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),在第一、第二階段,“紅色標(biāo)簽”食物銷量都較基準(zhǔn)線有明顯下降。尤其是第二階段,銷售量下降約20%。
同時,“紅色標(biāo)簽”的不健康飲料銷售量下降26%。而綠色標(biāo)簽的健康飲料銷售增長14%。進一步的成本分析表明,選擇更健康的食物沒有增加員工的就餐支出。
2011年12月,美國心臟協(xié)會召開“改變采購政策、影響飲食環(huán)境”在線討論會。會上,著重介紹了麻省總醫(yī)院的“紅綠燈系統(tǒng)”,稱之為“醫(yī)療機構(gòu)健康飲食的最佳嘗試”,可以在同類機構(gòu)中推廣。
此后,Anne N Thorndike等人將前述研究,發(fā)表在《美國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》,稱對于改善一家大型醫(yī)療機構(gòu)的飲食健康,“紅綠燈系統(tǒng)”和貨架布置是便捷、有效的干預(yù)措施。尤其是在控制含糖飲料消費方面,效果顯著。
在家復(fù)制健康飲食“紅綠燈系統(tǒng)”
截至2011年,美國貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心、布萊根婦女醫(yī)院、波士頓兒童醫(yī)院也陸續(xù)啟用餐飲“紅綠燈系統(tǒng)”。麻省卡尼醫(yī)院在此基礎(chǔ)上,提出減少“紅色標(biāo)簽”飲料銷售。美國骨科醫(yī)院圣伊麗莎白醫(yī)療中心不僅“限賣”不健康飲料,還給“紅色標(biāo)簽”提價,這導(dǎo)致該院“紅色標(biāo)簽”飲料銷量驟降45%。
Anne N Thorndike接受NPR采訪稱,有色標(biāo)簽并不能簡單地理解為“減肥計劃”。“醫(yī)院實施‘紅綠燈系統(tǒng)’后,部分醫(yī)護養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。有的人整整兩年沒買過紅色標(biāo)簽食物。減肥、控制體重,僅僅是好習(xí)慣帶來的結(jié)果之一?!?/p>
她認為,“紅綠燈系統(tǒng)”可以運用到許多環(huán)境,比如雜貨店、餐館,甚至是每家人的廚房里。
“你可以準(zhǔn)備一個抽屜,貼上綠色標(biāo)簽,里面是各種健康零食,孩子們可以自取。再準(zhǔn)備一個抽屜,貼上紅色標(biāo)簽,裝不健康的零食。孩子們必須征得監(jiān)護人許可,才能從這里拿東西吃。而且,要限定吃的頻率?!盇nne N Thorndike說,“當(dāng)我們有選擇時,往往會做得更好。所以,別告訴孩子們不吃這個、不吃那個,要給他們更好的選擇?!?/p>
而且,別忘記擺對位置:水果、蔬菜和全谷物,要放在櫥柜顯眼位置,伸手就能拿到。餅干、薯片等“紅色標(biāo)簽”零食應(yīng)該放在最上層,要踩著凳子才能看到的那種。
麻省總醫(yī)院院內(nèi)立柱張貼“選好、吃好——紅黃綠標(biāo)簽”說明。/Facebook@MGH
每周郵件提醒:這周請吃得更好
近年,麻省總醫(yī)院基于“紅綠燈系統(tǒng)”,發(fā)起“飲食打卡”、“團隊減重”等項目。
參與飲食打卡者,會加入不同的團隊。如果每周參加團隊“健康分享會”,或每周上傳餐飲記錄,就能收到主餐廳送的“綠色餐券”一張。
憑這張餐券,可以在主餐廳免費用餐一次,暢享“綠色標(biāo)簽”食物。
而那些主動提交的餐飲記錄,被Anne N Thorndike研究團隊充分利用,又發(fā)了兩篇SCI。
2019年,《美國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表其研究稱,“麻省總醫(yī)院的院內(nèi)研究證實,工作餐與整體健康相關(guān)。工作期間吃得更健康,肥胖、高血壓和糖尿病等發(fā)病率會更低?!?/p>
Anne N Thorndike研究團隊分析了602人于2016年9月到2018年2月在主餐廳的購買、就餐情況。同時,結(jié)合健康飲食指數(shù)、BMI、血壓和HbA1c等,分批收集受試者數(shù)據(jù)。
結(jié)果顯示,602人的飲食習(xí)慣和基礎(chǔ)健康狀況,與普通人群一致:其平均健康飲食指數(shù)得分為 60(滿分100)。約20%的參與者患有高血壓,近30%者符合糖尿病前期條件。基礎(chǔ)健康問題在飲食習(xí)慣較差、經(jīng)常吃“紅色標(biāo)簽”食物的人群中,更多見。
今年6月7日,Anne N Thorndike等人將進一步的研究數(shù)據(jù),發(fā)表在JAMA Network Open上。其結(jié)果表明,根據(jù)購買記錄、進行大數(shù)據(jù)分析和提前干預(yù),能增加醫(yī)院員工購買“綠色標(biāo)簽”食物的數(shù)量和頻次。
這一次,602人被分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組每周會收到兩封電子郵件,其中記錄了當(dāng)周的院內(nèi)就餐、購買情況,并附上個性化建議。比如“考慮到您處于糖尿病前期,請更多嘗試……食物”等。
每個月,干預(yù)組還會收到一封提示郵件,會對比其與對照組的購買記錄。信中還會有“獎勵優(yōu)惠”等提示,稱多買“綠色標(biāo)簽”食物能獲現(xiàn)金激勵。
對照組僅僅是每月收到一封郵件,主要內(nèi)容是健康飲食、生活方式等介紹。
研究團隊發(fā)現(xiàn),雖然干預(yù)組的體重沒有明顯變化,但其購買“綠色標(biāo)簽”食物量明顯多于對照組,每天攝入熱量更低。這一特征貫穿研究始終,并覆蓋此后的1年隨訪。
“此前鮮有工作場所研究能夠持續(xù)改變員工的飲食選擇。麻省總醫(yī)院做到了?!盇nne N Thorndike在醫(yī)院新聞稿中表示,能在醫(yī)院內(nèi)做健康行為研究非常有意義。
參考文獻:
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[7].Mass General Refines a Top-Grossing Concept. food management
來源:醫(yī)學(xué)界
責(zé)編:萬順順
校對:臧恒佳
制版:舒茜
* 醫(yī)學(xué)界力求其發(fā)表內(nèi)容在審核通過時的準(zhǔn)確可靠,但并不對已發(fā)表內(nèi)容的適時性,以及所引用資料(如有)的準(zhǔn)確性和完整性等作出任何承諾和保證,亦不承擔(dān)因該些內(nèi)容已過時、所引用資料可能的不準(zhǔn)確或不完整等情況引起的任何責(zé)任。請相關(guān)各方在采用或者以此作為決策依據(jù)時另行核查。
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