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女性和男性在主要疾病負擔(dān)上存在顯著差異

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 14:51

原創(chuàng) 柳葉刀柳葉刀TheLancet

《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）發(fā)表最新研究，調(diào)查了女性和男性疾病負擔(dān)的20種主要原因在不同年齡和地區(qū)之間的差異?？傮w而言，男性的健康損失更大，主要是過早死亡造成的健康損失；而女性盡管壽命往往更長，但一生中卻會承受更大的疾病負擔(dān)。這凸顯了男性和女性在生命不同階段多樣且不斷變化的健康需求。作者指出，只有采取協(xié)調(diào)一致、以生理性別和社會性別為基礎(chǔ)的戰(zhàn)略，認識到世界各地的男性和女性在不同人生階段所面臨的獨特健康挑戰(zhàn)，才能走向公平和健康的未來。識別文中二維碼或點擊文末“閱讀原文”，查看更多內(nèi)容。

全球和地區(qū)分析顯示，過去30年間，女性和男性在疾病負擔(dān)（包括疾病和死亡，均計為健康損失）的20項主要原因上都存在持續(xù)的健康差異。

總體而言，男性的健康損失更大，主要是過早死亡造成的健康損失；而女性盡管壽命往往更長，但一生中卻會承受更大的疾病負擔(dān)。這凸顯了男性和女性在生命不同階段多樣且不斷變化的健康需求。

這些健康差異在青春期就已顯現(xiàn)，突出了早期采取干預(yù)措施以預(yù)防疾病發(fā)生和病情惡化的重要性。

作者指出，只有采取協(xié)調(diào)一致、以生理性別和社會性別為基礎(chǔ)的戰(zhàn)略，認識到世界各地的男性和女性在不同人生階段所面臨的獨特健康挑戰(zhàn)，才能走向公平和健康的未來。

最近一項研究發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)，女性和男性（年齡在10歲及以上）在健康方面存在顯著差異，而在過去30年中，縮小這些健康差距的進展有限。這一結(jié)果來自《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）發(fā)表的最新研究，研究調(diào)查了女性和男性疾病負擔(dān)的20種主要原因在不同年齡和地區(qū)之間的差異。

因疾病和傷殘導(dǎo)致健康損失的非致命性因素（包括肌肉骨骼問題、心理健康問題和頭痛）對全球女性的影響尤其嚴重，而容易導(dǎo)致過早死亡的疾病（如新冠病毒感染、道路交通傷害、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和肝臟疾?。δ行缘挠绊憚t相對更大。

尤需注意的是，隨著年齡的增長，女性和男性之間的健康差異持續(xù)增大，導(dǎo)致女性在一生中承受更高的患病和傷殘水平，因為她們往往比男性壽命更長。

作者解釋說，“性別（sex）”指的是男女的生物學(xué)和生理特征（生理性別），而“性別（gender）”指的是社會建構(gòu)下的角色、行為和身份，可以是女性、男性和多元性別，它們也由歷史和文化背景塑造（社會性別）。這兩種性別二者相互作用，導(dǎo)致了男女健康和疾病經(jīng)歷的不同。

研究呼吁各國采取行動，增加生理性別和社會性別數(shù)據(jù)的報告，并利用這些數(shù)據(jù)全面革新衛(wèi)生保健方法。研究明確強調(diào)，需要制定以生理性別和社會性別為基礎(chǔ)的戰(zhàn)略，承認女性和男性所面臨的獨特健康挑戰(zhàn)。

研究利用2021全球疾病負擔(dān)研究（Global Burden of Disease Study 2021）的數(shù)據(jù)開展建模，比較了1990年至2021年間，全球和世界七大區(qū)范圍內(nèi)，10歲以上的女性和男性因疾病和過早死亡而損失的生命年總數(shù)——又稱傷殘調(diào)整壽命年（disability-adjusted life years, DALYs）[1]。

作者指出，分析沒有納入生理性別特有的健康狀況，如婦科疾病或前列腺癌，但確實研究了同時影響女性和男性的疾病的健康差異。

“我們開展這項研究、呼吁采取行動，是正當(dāng)其時——不僅是因為目前證據(jù)確鑿，更是因為，新冠大流行明確地提醒我們，生理性別差異會深刻影響健康結(jié)局，”美國華盛頓大學(xué)健康測量與評估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME）的資深作者Dr Luisa Sorio Flor表示，“這項研究的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之一，就是女性和男性在許多生物和社會因素上存在差異，而隨著時間的推移，這些因素會波動、有時還會累積，從而導(dǎo)致在各自人生階段和全球不同地區(qū)的健康和疾病經(jīng)歷都不盡相同。當(dāng)前的挑戰(zhàn)是，如何設(shè)計、實施和評估基于生理性別和社會性別因素的方法，以在不同人群中盡早開始預(yù)防和治療導(dǎo)致發(fā)病和過早死亡的主要原因”。

男性整體上面臨更高的疾病負擔(dān)

分析估計，在2021年疾病負擔(dān)的前20項主要疾病負擔(dān)中的13項疾病（包括新冠病毒感染、道路交通傷害、一系列心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和肝臟疾病）對男性造成的健康損失高于女性（原文圖3）。

例如，總體而言，新冠病毒感染是2021年造成健康損失的主要原因，男性因感染新冠遭受的健康損失比女性高出45%（男性為3978/10萬DALYs，女性為2211/10萬DALYs）。在所有地區(qū)，新冠病毒感染對男性的影響都比女性更高，其中撒哈拉以南非洲地區(qū)（男性為10559/10萬DALYs，女性為5565/10萬DALYs）和拉丁美洲及加勒比地區(qū)（男性為8124/10萬DALYs，女性為4473/10萬DALYs）的性別差異最大。

缺血性心臟病是女性和男性健康損失絕對差異第二大的疾病，2021年，男性因心臟病遭受的健康損失（3599/10萬DALYs）比女性（1987/10萬DALYs）高45%。中歐、東歐和中亞地區(qū)的差異最大，這些地區(qū)男性（6789/10萬DALYs）的疾病負擔(dān)比女性（3456/10萬DALYs）高49%。

對于缺血性心臟病、肺癌和慢性腎臟疾病等男性負擔(dān)更重的疾病，性別差異在年輕時往往較小，但隨著生命周期的延長逐漸加大。但道路交通傷害是一個例外，在世界所有地區(qū)，道路交通傷害對年輕男性（10-24歲）造成的負擔(dān)都更重。

“我們的發(fā)現(xiàn)揭示了男性面臨的重大而獨特的健康挑戰(zhàn)，”共同主要作者、美國加州大學(xué)圣地亞哥分校的Dr Vedavati Patwardhan表示，“其中包括導(dǎo)致過早死亡的疾病，尤其是道路交通傷害、癌癥和心臟病。我們需要制定國家健康計劃和戰(zhàn)略，以滿足男性一生的健康需求，包括針對酗酒、吸煙等往往年輕時形成的行為風(fēng)險因素，設(shè)立干預(yù)措施?！?/p>

作者強調(diào)，針對男性的健康戰(zhàn)略進展緩慢。在全球范圍內(nèi)，針對男性的新倡議已經(jīng)開始推出，例如2018年發(fā)布的《世界衛(wèi)生組織歐洲地區(qū)男性健康與福祉戰(zhàn)略》，已獲得50多個成員國的批準。但迄今為止，只有少數(shù)國家（包括澳大利亞、愛爾蘭、伊朗、巴西、馬來西亞、蒙古和南非）制定了旨在解決男性健康問題的國家級政策。

女性面臨更嚴重的傷殘疾病

在研究所評估的疾病中，導(dǎo)致全球女性遭受更大健康損失的疾病是腰痛、抑郁癥、頭痛疾病、焦慮癥、其他肌肉骨骼疾病、阿爾茨海默病和其他癡呆癥以及艾滋?。ㄔ膱D2）。相比過早死亡，這些疾病主要導(dǎo)致終生的患病和殘疾。

在女性相比男性更嚴重的疾病中，腰痛導(dǎo)致了絕對差異最大的健康損失，2021年女性的DALY率（1265/10萬DALYs）比男性（787/10萬DALYs）高出三分之一以上。從地區(qū)來看，這一差距在南亞最為明顯，女性的DALY率（1292/10萬DALYs）比男性（598/10萬DALYs）高出50%以上，而在中歐、東歐和中亞，女性的DALY率（1807/10萬DALYs）比男性（1256/10萬DALYs）高出約30%。

在全球范圍內(nèi)，心理健康狀況對女性的影響更為嚴重。例如，2021年，全球女性因抑郁癥遭受的健康損失（1019/10萬DALYs）比男性（671/10萬DALYs）高出逾三分之一，對女性不利的最大的差異見于高收入國家（女性為1300/10萬DALYs，男性為747/10萬DALYs）以及拉丁美洲和加勒比國家（女性為1139/10萬DALYs，男性為624/10萬DALYs）。

對于心理健康問題和肌肉骨骼疾病等女性遭受最大相對損失的疾病，女性和男性在健康損失方面的差異從生命早期就已開始，并隨著年齡的增長而不斷擴大。

“女性健康損失的重大原因（尤其是肌肉骨骼疾病和心理健康問題）尚未得到應(yīng)有的重視，”華盛頓大學(xué)健康測量與評估研究所的共同主要作者Gabriela Gil表示，“很明顯，相較衛(wèi)生系統(tǒng)和研究資金當(dāng)前優(yōu)先考慮的性和生殖問題等領(lǐng)域，女性的醫(yī)療保健需求要廣泛得多?！?/p>

她補充道，“在世界各個地區(qū)，抑郁癥等對女性影響尤為嚴重的疾病都造成了巨大的疾病負擔(dān)，但這些疾病的資助嚴重不足，全球范圍內(nèi)只有少部分政府衛(wèi)生支出用于心理健康問題。未來的衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)劃必須囊括影響女性整個生命周期的疾病譜，尤其需要考慮到她們承受的更高傷殘水平，以及老齡化人口中越發(fā)增加的女性比例?！?/p>

促進生理性別和社會性別平等的衛(wèi)生方法

過去30年來，全球女性和男性之間的健康損失差異基本保持一致，但有一些疾病例外，如糖尿病，這一疾病的男女DALY率年差從1990年（男性多56.1/10萬DALYs）到2021年（男性多142.7/10萬DALYs），增加了近兩倍。與此同時，抑郁癥、焦慮癥和一些肌肉骨骼疾病對女性造成的全球健康損失也出現(xiàn)了不成比例的增長，突顯了女性的慢性病負擔(dān)在繼續(xù)加重。

Dr Sorio Flor表示，“研究清楚地表明，過去30年來，全球在健康方面取得的進展并不均衡。女性壽命更長，但健康狀況不佳的年數(shù)卻更多，減少導(dǎo)致疾病和傷殘疾病負擔(dān)方面的進展有限；突顯了我們亟需更加關(guān)注限制女性身心功能的非致命性影響，尤其是在老年時期。同樣，男性正面臨著更高且日益增長的疾病負擔(dān)，且具有致命后果?！?/p>

她繼續(xù)表示，“這種批判性、可比性和全面性的研究非常重要，既能針對世界各地女性和男性不斷演變的健康需求的規(guī)模和分布，又能確定在生命各個階段獲得健康收益的關(guān)鍵機會?！?/p>

作者強調(diào)，識別出的健康差異在青春期就開始顯現(xiàn)，與社會性別規(guī)范和態(tài)度強化以及青春期重新塑造自我認知時期重合。這一模式強調(diào)了從早期起針對性回應(yīng)，以預(yù)防健康問題的出現(xiàn)和惡化，并在規(guī)劃衛(wèi)生系統(tǒng)時采用橫跨全生命周期的方法，從而更好地滿足所服務(wù)人群的需求。

最終，通過收集和報告生理性別特定數(shù)據(jù)（如有可能，也包括性別認同特定數(shù)據(jù)）并推動社會性別敏感研究的開展，揭示這些健康差異的根源對于制定最佳的衛(wèi)生政策決策至關(guān)重要，為實現(xiàn)人人享有公平和健康的未來提供最佳機會。

然而，盡管國際機構(gòu)和資助機構(gòu)一再承諾表態(tài)，在區(qū)分生理性別的統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可及性方面仍存在巨大鴻溝。即使是新冠大流行期間，仍約60%的國家沒有將數(shù)據(jù)按生理性別進行統(tǒng)一拆分。關(guān)于社會性別認同的信息則更為有限。

Dr Patwardhan補充道：“我們的分析還凸顯了有針對性的政策和規(guī)劃以滿足不同人群的健康需求的必要性。如果沒有對于全球各地所有人的風(fēng)險行為、社會動態(tài)、經(jīng)濟狀況和醫(yī)療保健獲取的機會的詳細洞察，導(dǎo)致健康不平等的系統(tǒng)性障礙將會持續(xù)存在?！?/p>

作者指出了研究的一些重要局限，包括雖然研究使用了現(xiàn)有的最佳數(shù)據(jù)，但估計值受限于過往數(shù)據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量，以及流行病學(xué)數(shù)據(jù)中存在的系統(tǒng)性偏差（如自我報告數(shù)據(jù)的回憶偏差和人群群體的代表性不足），這可能影響所述健康差異的準確性。此外，該分析僅限于女性和男性的數(shù)據(jù)，無法給出多元性別或性別多樣群體的估算值，突顯了橫跨性別和性別范圍的更多數(shù)據(jù)的需求。最后，該研究沒有納入婦科疾病和前列腺癌等女性和男性的特有疾病，以便進行跨人群比較，并突出生理性別和社會性別響應(yīng)干預(yù)可能產(chǎn)生重大健康效益的領(lǐng)域。

英國倫敦大學(xué)學(xué)院全球健康研究所的Sarah Hawkes教授（未參與該研究）在相關(guān)評論中強調(diào)，在決策過程中，按生理性別拆分的數(shù)據(jù)往往被忽視或干脆被忽略。她寫道：“即使幾十年來，全球疾病負擔(dān)研究在報告生理性別差異（sex difference）方面做了大量嚴謹?shù)膶嵶C工作，但我們并沒有看到人們對將社會性別敏感（gender-responsiveness）納入旨在減少 DALYs 或延長預(yù)期壽命的應(yīng)對措施這一問題給予同等程度的關(guān)注。然而，正是社會性別（即在決定健康和福祉的系統(tǒng)與結(jié)構(gòu)中，權(quán)力和特權(quán)的不平等分配）決定了所觀察到的人與人之間在健康和預(yù)期壽命方面的大部分差異。是時候在公共衛(wèi)生政治、政策、計劃和實踐中從生理性別分類（sex-disaggregation）轉(zhuǎn)向社會性別敏感（gender-responsiveness）了，這樣才能從根本上解決健康不平等的問題?！盓ND

NOTES TO EDITORS

All measures of DALYs included in the press release are the 10+ age-standardised rates reported in the Article.

The study was funded by the Bill & Melinda Gates Foundation. The paper was conducted by researchers at the University of Washington, Seattle, USA and the University of California, San Diego, USA.

[1] The 20 leading causes of disease burden globally for individuals (females and males combined) older than 10 years in 2021 (in descending order of magnitude)—COVID-19; ischaemic heart disease; stroke; chronic obstructive pulmonary disease; diabetes; low back pain; road injuries; depressive disorders; headache disorders; other musculoskeletal disorders; tracheal, bronchus, and lung cancer; cirrhosis and other chronic liver diseases; age-related and other hearing loss; chronic kidney disease; anxiety disorders; falls; tuberculosis; HIV/AIDS; Alzheimer’s disease and other dementias; lower respiratory infections.

*中文翻譯僅供參考，所有內(nèi)容以新聞稿原文為準。

原標題：《女性和男性在主要疾病負擔(dān)上存在顯著差異，生命不同階段的健康需求多樣且不斷變化》

閱讀原文

網(wǎng)址: 女性和男性在主要疾病負擔(dān)上存在顯著差異 http://m.u1s5d6.cn/newsview545899.html