患有腎病的朋友或許都知道，血肌酐超標(biāo)了意味著什么？我們說，一旦發(fā)現(xiàn)血肌酐超過正常范圍，絕大多數(shù)患者都可作出腎衰竭的診斷，或者說該患者的腎功能已經(jīng)有了明顯下降，指的是該患者的腎臟功能處于部分或全部喪失的病理狀態(tài)。按腎衰竭發(fā)作的急緩可分為慢性和急性兩種，慢性腎衰竭又稱慢性腎功能不全，急性腎衰竭又稱急性腎損傷。一般來(lái)說，慢性腎功能不全患者超標(biāo)的血肌酐是不能降下來(lái)的，除非患者存在急性加重因素；而急性腎損傷患者超標(biāo)的血肌酐是可以降下來(lái)的，前提是找到了病因、抓好了時(shí)機(jī)、用對(duì)了方法及選中了藥物。

     今天，腎為先就來(lái)和各位腎友談?wù)劊幸环N超標(biāo)的血肌酐可用激素來(lái)降。如下這一個(gè)病例就是筆者早前經(jīng)治過的患者。

     該患者是一位42歲男性，患有膜性腎病，病史已有7個(gè)月，剛開始該患者的雙下肢水腫并不十分嚴(yán)重，漸漸地發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫越來(lái)越重，而且患者的尿量也減少了，到醫(yī)院就診時(shí)患者每天尿量?jī)H約為500－800ml，雙下肢達(dá)中度可凹性水腫，化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)，除了尿蛋白明顯升高與血漿白明顯下降及血脂升高之外，該患者的血肌酐高達(dá)277μmol/L（血肌酐正常情況應(yīng)＜115μmol/L）?？紤]的診斷，為膜性腎病并發(fā)了特發(fā)性急性腎衰竭（急性腎損傷）。由于此時(shí)并沒有激素的使用禁忌癥，我們立即給該患者加用了糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱為“激素”），同時(shí)使用利尿、抗凝、降脂及對(duì)癥等治療，一周后血肌酐開始下降，約三周時(shí)血肌酐降至正常范圍。

     這就是腎為先要說的情況，即：高上去的血肌酐也可以用激素來(lái)降，關(guān)鍵是要掌握好使用的適應(yīng)癥。腎為先將從如下六個(gè)方面來(lái)做較為詳細(xì)的分析與解讀。

1.為什么激素也能降肌酐？

     為什么激素也能降肌酐？從藥理來(lái)看，糖皮質(zhì)激素主要有四大作用，分別為抗炎、免疫抑制、抗過敏及抗休克等。而部分血肌酐超標(biāo)的腎衰的發(fā)病機(jī)理就是免疫性炎癥參與其中，本文中提到的這樣膜性腎病患者就是如此，另外，部分急性腎損傷患者也可以是過敏原因引起的，使用激素也能降肌酐，同樣是與激素抗過敏的藥理作用有關(guān)。

2.腎衰使用激素的適應(yīng)癥？

     血肌酐升高的腎衰能夠使用激素的患者只能限于急性腎損傷，不能用于慢性腎功能不全（特殊情況或其它原因者除外）。而在急性腎損傷的患者中，也并不是都適用激素。只有那些與免疫性炎癥及過敏密切相關(guān)的急性腎損傷（或急性腎衰竭）才可選擇使用激素。比如，IgA腎病、腎病綜合征或狼瘡性腎炎等腎小球腎炎并發(fā)的特發(fā)性急性腎衰竭，急進(jìn)性腎炎及急性過敏性間質(zhì)性腎炎引起的急性腎損傷等。

3.激素降肌酐的使用時(shí)機(jī)？

     關(guān)于何時(shí)使用激素來(lái)降肌酐的問題，時(shí)機(jī)很重要，原則上要“早用”，也就是說不能延誤最佳治療時(shí)機(jī)。除非有暫時(shí)不能使用的相對(duì)禁忌癥，比如正處于嚴(yán)重細(xì)菌感染期間、未能控制的高血糖與高血壓，以及活動(dòng)性消化道潰瘍出血等，積極治療或糾正后再盡快使用糖皮質(zhì)激素也是可以的。如并無(wú)絕對(duì)禁忌癥也無(wú)其它暫時(shí)不能用的情況，患者就應(yīng)該盡早使用。

4.血肌酐能否降至正常值？

     無(wú)論是免疫性炎癥相關(guān)的特發(fā)性急性腎衰竭，還是過敏相關(guān)的急性間質(zhì)性腎炎引起的急性腎損傷，只要及時(shí)治療，絕大多數(shù)高上去的血肌酐都是能夠降下來(lái)的，而且還能完全降至正常范圍。有一種情況則除外，本來(lái)腎功能是減退的，在這基礎(chǔ)之上并發(fā)了急性腎損傷或急性腎衰竭，雖然也能將血肌酐降下來(lái)，并不能降到正常范圍，只能降至之前比較接近的水平。

5.是否需要長(zhǎng)期使用激素？

     如果僅從治療急性腎損傷這一角度來(lái)看，血肌酐降至正常之后，激素的“使命”就應(yīng)該“結(jié)束”了，也就是說可以考慮停激素了，比如急性過敏性間質(zhì)性腎炎引起的血肌酐升高，激素使用并不需要使用多長(zhǎng)時(shí)間。然而，考慮到其它原發(fā)病的原因，比如膜性腎病、IgA腎病、微小病變腎病及狼瘡性腎炎等疾病，肌酐降至正常之后，患者的尿蛋白還未降下來(lái)及血漿白蛋白還未長(zhǎng)上去等，激素仍需繼續(xù)使用，部分患者還需要長(zhǎng)期使用（如激素依賴的微小病變腎?。?/p>

6.降至正常之后會(huì)反彈嗎？

     絕大多數(shù)急性腎損傷（急性腎衰竭）患者的血肌酐降至正常，激素減量或停用之后，是不會(huì)反彈的，即血肌酐不會(huì)再升高的。但是，部分容易復(fù)發(fā)的腎病，由于延誤了治療，患者還會(huì)再次并發(fā)特發(fā)性急性腎衰竭，其實(shí)這并不是激素減量或停用后的血肌酐反彈，而是因?yàn)槟I病復(fù)發(fā)且未及時(shí)治療導(dǎo)致的。這就需要對(duì)容易復(fù)發(fā)的腎病更加及時(shí)并規(guī)范的治療，千萬(wàn)不能“拖”從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

     綜上所述，部分急性腎損傷引起的血肌酐升高，患者是可以用糖皮質(zhì)激素來(lái)“降”肌酐的，但一定要讓有經(jīng)驗(yàn)的腎科醫(yī)生決定并選擇使用。另外，使用激素的時(shí)機(jī)也很重要。

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