測查患者定向/計算/判斷力及造成的相應功能下降 個人性格變化，喪失主動性 重復語言、言語空洞乏義 時間定向障礙 學習/工具性日常生活能力受損 處理個人財務困難、 工具性日常生活能力受損 記憶障礙影響日常生活，并造成日常生活能力下降能力 認知功能障礙癥狀 是 不 是 無法 判斷 判斷力出現問題（在解決日常生活問題、經濟問題有困難，如不會算帳了，做出的決定經常出錯；辨不清方向或容易迷路。） 2.缺乏興趣、愛好了，活動減少了。比如：幾乎整天和衣躺著看電視；平時厭惡外出，常悶在家里，身體懶得活動，無精打采。 3.不斷重復同一件事：比如：總是提相同的問題，一句話重復多遍等； 4.學習使用某些日常工具或者家用電器（比如遙控器、微波爐、VCD等）有困難 5.記不清當前的月份或者年份 6.處理個人財務困難（忘了如何使用存折、忘了付水、電、煤氣賬單等） 7.記不住和別人的約定：如忘記和家人已約好的聚會，拜訪親朋好友的計劃 8.日常記憶和思考能力出現問題。比如自己放置的東西經常找不著；經常忘了服藥；想不起熟人的名字；忘記要買的東西；忘記看過的電視,報紙，書籍的主要內容；與別人談話時，無法表達自己的意思等等； 總體得分 ? 認知障礙自評表 判斷標準：8個問題采用回答“是/否”的方式： 如果2項或2項以上回答“是”，則高度提示癡呆，建議去記憶障礙門診咨詢就診。 編譯自Galvin JE et al, The AD8, a brief informant interview to detect dementia, Neurology 2005:65:559-564. 三、老年性癡呆的治療 1、治療目標 2、治療原則 3、主要治療方法 4、藥物治療策略 5、治療藥物介紹 6、預后 改善認知功能； 延緩或阻止癡呆的進展； 抑制和逆轉癡呆早期部分關鍵性病理過程； 提高患者的日常生活能力和改善生活質量； 減少并發(fā)癥，延長生存期； 減少看護者的照料負擔。 1.老年性癡呆的治療目標 對于老年性癡呆,目前尚無治愈的方法,治療的目的是： 癡呆患者的臨床癥狀涉及認知缺損、精神行為紊亂等多個方面，因此，對于癡呆患者的治療，應遵循個體化和多方位的原則： 全面評估病情，選擇合適治療方案 疾病不同階段，治療方案各有側重 動態(tài)觀察病情變化，及時調整治療方案 關注日后可能出現的癥狀，幫助家屬和患者了解準備 多種治療方法并用時，每次只調整其中一種 特別關注老年人的特點，注意安全治療 2. 老年性癡呆的治療原則 3. 老年性癡呆的治療方法 老年性癡呆的治療包括藥物治療和非藥物治療。 藥物治療旨在改善患者認知和功能缺損和精神行為癥狀。 非藥物治療主要是最大程度地保留患者的功能，并確?；颊呒捌浼胰舜鎽獙ΠV呆這一棘手問題時的安全性和減少照料負擔。 本章重點講解藥物治療。 根據阿爾茨海默病的自然進程和階 段進行特異性干預 美金剛 、AChEI 非典型抗精神病藥 美金剛 、AChEI 非典型抗精神病藥 AChEI 美金剛 抗抑郁藥 AChEI 認知訓練 疾病的嚴重程度 正常老齡 遺忘M C I 喪失某些功能 獨立性 精神行為癥狀 養(yǎng)老院居住 死亡 1 2 3 4 5 6 7 8 診斷為AD 時間（年） 控制危險因素 4. 藥物治療策略 早期聯(lián)合應用多種抗癡呆藥物，多靶點全面治療受到推薦。 早期治療可以延緩疾病進展，維持更高的認知功能，改善照料者負擔，并具有良好的藥物經濟學效益。 盡量聯(lián)合應用一線抗癡呆藥物：AChEI 和美金剛。 早期-全面-系統(tǒng)-長期的防治策略 不治療 早治療 時間 認知功能 癡呆的早期干預 晚治療 不治療 對AD 精神行為癥狀患者，如抑郁、淡漠、焦慮、煩躁、退縮等應用SSRI 類藥物， 對在應用一線治療及SSRI 藥物基礎上，仍出現精神癥狀帶來痛苦者，可短期、小劑量應用非典型抗精神病藥，效果差者可試用卡馬西平， 對在此基礎上仍有睡眠障礙者可應用非苯二氮類睡眠藥物或短期應用苯二氮類。 控制危險因素：包括血壓（高/低）、血脂、血糖、腦缺血及營養(yǎng)狀態(tài)等。 對AD的防治應當是包含對危險因素的控制、早期診斷、以及治療在內的系統(tǒng)化的方案。 長期治療可以延長患者生活自理時間，而未能堅持全面治療，或治療途中終止，再次就診時，病情加重明顯。 抗老年性癡呆藥物 膽堿酯酶抑制劑 谷氨酸受體拮抗劑 其他治療藥物 5. 常用治療藥物 對精神行為癥狀治療藥物 抗抑郁藥、 抗精神病藥、 情感穩(wěn)定

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