甲狀旁腺功能減退癥的癥狀
甲狀旁腺功能減退癥的癥狀取決于低鈣血癥的程度與持續(xù)時間。但血清鈣下降的速度也具有重要作用。
1.神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加:首先可出現(xiàn)指端或口部麻木和刺痛,手足與面部肌肉痙攣,隨即出現(xiàn)手足搐搦(血清鈣一般在2mmol/L以下),典型表現(xiàn)為雙側(cè)拇指強烈內(nèi)收,掌指關(guān)節(jié)屈曲,指骨肩關(guān)節(jié)伸張,腕、肘關(guān)節(jié)屈曲,形成鷹爪狀,有時雙足也呈強直性伸展。膝髖關(guān)節(jié)屈曲。發(fā)作時可有疼痛,但由于形狀可怕,患者常異常驚恐,因此搐搦加重;有些患者,特別是兒童可出現(xiàn)驚厥或癲癇樣全身抽搐。強直性痙攣亦有可能發(fā)生,其特征是雙側(cè)對稱性腕與足的痙攣、緊張性-陣攣性抽搐,發(fā)作時拇指內(nèi)收,其余四指并緊,指間關(guān)節(jié)伸直,掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)屈曲,呈現(xiàn)所謂助產(chǎn)士于。嚴重者向上發(fā)展,引起肘關(guān)節(jié)屈曲,上臂內(nèi)收,緊靠胸前。雙足呈現(xiàn)強直性伸展,內(nèi)翻,膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈曲。于足搐搦發(fā)作時也可伴有喉痙攣與喘鳴。有些輕癥或久病患者不一定出現(xiàn)手足抽搐。其神經(jīng)肌肉興奮性增高主要表現(xiàn)為Chevostek征與Trousseau征陽性。嚴重病例全身骨骼肌及平滑肌痙攣,可能會引起致命的喉部哮鳴、窒息、呼吸暫停等。
2.神經(jīng)、精神癥狀:有些患者,特別是兒童可出現(xiàn)驚厥或癲癇樣全身抽搐,如不伴有手足搐搦,常可誤診為癲癇大發(fā)作。手足搐搦發(fā)作時也可伴有喉痙攣與喘鳴。由于缺氧,亦可誘發(fā)癲癇樣大發(fā)作。常因感染、過勞和情緒等因素而誘發(fā)。女性在月經(jīng)期前后更易發(fā)作。除上述表現(xiàn)外,長期慢性低鈣血癥還可引起其他表現(xiàn)。例如錐體外神經(jīng)癥狀,包括典型的帕金森病的表現(xiàn),糾正低鈣血癥可使癥狀改善。少數(shù)患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫。也可伴有自主神經(jīng)功能紊亂,如出汗、聲門痙攣、氣管呼吸肌痙攣及膽、腸和膀胱平滑肌痙攣等。慢性甲狀旁腺功能減退癥患者可出現(xiàn)精神癥狀,包括煩躁、易激動、抑郁或精神病。
3.外胚層組織營養(yǎng)變性:白內(nèi)障在本病者中頗為常見,可嚴重影響視力。糾正低鈣血癥會使白內(nèi)障不再發(fā)展。牙齒發(fā)育障礙,牙齒鈣化不全,齒釉發(fā)育障礙,呈黃點、橫紋、小孔等病變。長期甲狀旁腺功能減退患者皮膚干燥、脫屑,指甲出現(xiàn)縱嵴,毛發(fā)粗而干,易脫落,易得念珠菌感染。血鈣糾正后,上述癥狀也能好轉(zhuǎn)。
4.Chvostek征:以三角錘敲耳前引起上唇抽動。
5.Trousseau征:以血壓帶止血回流3分鐘內(nèi)引起手痙攣。
6.異位鈣化:鈣質(zhì)沉積在皮下、血管壁、肌腱、四肢及關(guān)節(jié)周圍的軟組織中,可引起關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。
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