腹瀉小兒的護(hù)理

小兒腹瀉是給患兒多于正常攝入量的液體，飲水或其他流質(zhì)食物如粥、 湯等。如果嬰兒是母乳喂養(yǎng)，要繼續(xù)喂養(yǎng)，但要增加次數(shù)(至少每 3小時(shí)要喂一次)，如果嬰兒是人工喂養(yǎng))則要在奶中加比平時(shí)多一倍的水，至少 3小時(shí)喂一次。小兒腹瀉繼續(xù)喂養(yǎng)患兒，4至6個(gè)月以上的嬰兒應(yīng)供給高營(yíng)養(yǎng)和相對(duì)高熱的食物，但要視兒童年齡而定，可以是麥片、 豆類的混合物或是麥片和肉或魚混合食物，亦可加食用油，以保證它們含有充足的熱能。腹瀉小兒如何護(hù)理，讓我們了解下吧。

目錄腹瀉小兒的護(hù)理小兒腹瀉的注意事項(xiàng)小兒腹瀉有哪些類型疾病小兒腹瀉的診斷小兒腹瀉五種類型的治療方法

1腹瀉小兒的護(hù)理

　　1.腹瀉的護(hù)理

　　(1)評(píng)估相關(guān)因素，去除病因。腹瀉常見原因是飲食不當(dāng)及腸內(nèi)感染，應(yīng)停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及過(guò)敏的食物。感染引起的腹瀉可按醫(yī)囑用抗感染的藥物。

　　(2)觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。

　　(3)做好消毒隔離，與其他患兒分室居住。食具、衣物、尿布應(yīng)專用，護(hù)理患兒前后要洗手，對(duì)腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。

　　2.體液不足的護(hù)理

　　(1)防止體液繼續(xù)丟失 通過(guò)調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染;嘔吐重者可按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥。

　　(2)按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水

　　1)口服0RS液：適用于輕、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50m1/kg、中度脫水80～100m1/kg喂服，于4～6h喂完;繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定。一般每1～2min喂5ml(約l小勺)，稍大的患兒可以用杯子少量多次飲用。若嘔吐，可停10min再喂，每2～3min喂5ml.注意事項(xiàng)：①服用0RS液期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生;②如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開水;③新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用0RS液。

　　2)靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水的患兒。

　?、俣浚貉a(bǔ)液總量包括三部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及每日生理需要量。以上三部分合計(jì)液量，在禁食情況下，入院第一天應(yīng)供給液體總量為：中度脫水120～150m1/kg;重度脫水150～180m1/kg.上述補(bǔ)液量適用于嬰幼兒。

　　②定性(輸液種類)：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水用2/3張溶液;等滲性脫水用1/2張溶液;高滲性脫水用1/3或1/5張溶液。上述混合液的配制方法參見第五節(jié)小兒液體療法的護(hù)理。

　?、鄱ㄋ?輸液速度)：要根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)確定。重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)首先迅速滴入或直接靜脈推注等張含鈉液，以迅速擴(kuò)充血容量，糾正休克，然后再繼續(xù)輸入液體。低滲性脫水時(shí)輸液速度應(yīng)稍快，高滲性脫水時(shí)速度宜稍慢。一般累積損失量(約為補(bǔ)液總量的1/2)應(yīng)于8～12h補(bǔ)足，滴速約為每小時(shí)8～10m1/kg.繼續(xù)損失量、生理需要量則在補(bǔ)充累積損失量以后的12～16h內(nèi)均勻滴入，滴速為每小時(shí)5m1/kg.在補(bǔ)液過(guò)程中還要隨時(shí)根據(jù)患兒病情的變化調(diào)節(jié)輸液速度。

　?、茏⒁馐马?xiàng)：

　　a.輸液速度過(guò)快易發(fā)生心力衰竭及肺水腫，速度過(guò)慢脫水不能及時(shí)糾正。

　　b.補(bǔ)液中應(yīng)密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補(bǔ)液合理，3～4h應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若24h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說(shuō)明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過(guò)高;若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說(shuō)明電解質(zhì)溶液比例過(guò)高。

　　c.及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無(wú)滲液、紅腫。

　　d.準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間、24h出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入量及速度。

　　3.營(yíng)養(yǎng)不足的護(hù)理 對(duì)輕型腹瀉患兒可繼續(xù)進(jìn)食日常飲食，暫停添加輔食;重型腹瀉按醫(yī)囑暫時(shí)禁食，待癥狀減輕盡早恢復(fù)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺喂母乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)者可停喂牛奶和輔食，4～6h后逐漸恢復(fù)進(jìn)食，但要注意由少量逐漸增多、少量多餐，可等量米湯、水稀釋牛奶、米粥或面條。病毒性腸炎患兒有雙糖酶缺乏，改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每天加餐一次，共2周，可趕上正常生長(zhǎng)水平。營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉恢復(fù)期需更長(zhǎng)時(shí)間。

　　4.預(yù)防皮膚受損的護(hù)理 選用清潔、柔軟的尿布避免使用塑料布包裹，注意及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥，預(yù)防臀紅。局部發(fā)紅有滲出或有潛在潰瘍者，可采用烤燈、理療促使創(chuàng)面干燥愈合。

　　5.電解質(zhì)紊亂的護(hù)理

　　(1)補(bǔ)液后密切觀察患兒的精神、肌張力及腱反射等變化，注意有無(wú)低鉀血癥或低鈣血癥的表現(xiàn);遵醫(yī)囑及時(shí)采血做電解質(zhì)分析。

　　(2)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。輸液后有尿時(shí)即可開始靜脈補(bǔ)鉀，氯化鉀的濃度不超過(guò)0.3%，滴速不宜過(guò)快，嚴(yán)禁靜脈推注，以免引起心跳驟停。若補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑，時(shí)間不得少于10min.鎂劑需深部肌肉注射。

　　6.代謝性酸中毒的護(hù)理 密切觀察酸中毒的癥狀和體征，遵醫(yī)囑采集動(dòng)脈血、補(bǔ)充堿性溶液。

　　7.對(duì)癥處理

　　(1)眼部護(hù)理　重度脫水患兒淚液減少，結(jié)膜干燥，昏迷病人眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷引起感染?？捎蒙睇}水浸潤(rùn)角膜，點(diǎn)眼藥膏，眼罩覆蓋。

　　(2)發(fā)熱的護(hù)理　監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫過(guò)高應(yīng)給予物理或藥物降溫，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換潮濕衣被，多飲水，做好口腔及皮膚護(hù)理。

　　(3)腹痛護(hù)理　可輕輕按摩患兒腹部做好腹部保暖或熱敷，轉(zhuǎn)移患兒注意力，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。

2小兒腹瀉的注意事項(xiàng)

　　第一，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)將寶寶的大便送檢：平時(shí)最好在家中備上一個(gè)醫(yī)院化驗(yàn)便常規(guī)使用的便盒，最好不要刮取尿不濕上的大便，留取大便后最好在半小時(shí)以內(nèi)送檢。為及時(shí)有效，家長(zhǎng)可以選擇將標(biāo)本送附近醫(yī)院化驗(yàn)。

　　第二，抗生素的使用：如果大便化驗(yàn)可見白細(xì)胞，多為侵襲性細(xì)菌感染，最好使用抗生素，而且應(yīng)該在大便常規(guī)化驗(yàn)三次陰性后才能停藥，不要過(guò)早停藥。當(dāng)抗生素治療效果不好，或病情反復(fù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)做大便培養(yǎng)，了解細(xì)菌種類及有無(wú)抗藥性。如果大便化驗(yàn)未見白細(xì)胞，多為病毒感染或非感染性腹瀉，可暫不應(yīng)用抗生素，口服媽咪愛、思密達(dá)等藥物支持治療。

　　第三， 急性腹瀉時(shí)，最嚴(yán)重的情況是脫水及電解質(zhì)酸堿失衡。如果寶寶大便含水量多且腹瀉次數(shù)多或同時(shí)合并嘔吐、進(jìn)食差，極易合并脫水及電解質(zhì)酸堿失衡，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，輕癥可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服補(bǔ)液鹽，重癥需要靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)液。否則，可以繼發(fā)休克、腎衰竭。當(dāng)寶寶出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，表示已有脫水現(xiàn)象：(1)嘴唇及皮膚干燥，失去彈性。(2)尿量減少，甚至無(wú)尿。(3)干嚎，哭的時(shí)候流不出眼淚。(4)眼窩凹陷， 囪門凹陷(一歲半以下的小兒，囪門尚未關(guān)閉，脫水嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)囪門凹陷的情形)。

　　第四，有時(shí)寶寶在急性腸炎之后，因腸粘膜受損，會(huì)引起暫時(shí)性的乳糖耐受性不良，導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間的腹瀉。此時(shí)，應(yīng)該及時(shí)更換專門的腹瀉奶粉，否則腹瀉很難好轉(zhuǎn)。

　　腹瀉寶寶該如何合理喂養(yǎng)呢?

　　第一，腹瀉患兒原則上不主張禁食，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，但也需根據(jù)病情靈活掌握。例如嘔吐頻繁的患兒，暫不宜進(jìn)食，而采用靜脈輸液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，一旦病情好轉(zhuǎn)，病兒有食欲，可及早恢復(fù)喂養(yǎng)。

　　第二，腹瀉期間飲食需適應(yīng)患兒的消化吸收功能，一般可參考病兒食欲及腹瀉情況，采取循序漸進(jìn)的原則，例如嬰兒可先給予1/2稀釋奶，漸增至全奶，平時(shí)已進(jìn)固體或半固體飲食的患兒，可由稀粥、米粉等開始，漸改為較濃的飲食，食量也可由少量逐漸增多。腹瀉患兒開始進(jìn)食后，即使糞便量有所增加，仍可通過(guò)補(bǔ)液，補(bǔ)充繼續(xù)丟失，只要有食欲，則可繼續(xù)喂養(yǎng);如腹瀉明顯加重，又引起較重脫水及腹脹者，則應(yīng)立即減少飲食。

　　第三，及早恢復(fù)充足的平衡飲食，防止較長(zhǎng)時(shí)間處于半饑餓狀態(tài)。急性細(xì)菌性痢疾等腸道感染，如能用抗菌藥物迅速控制感染，一般2～3天即可恢復(fù)正常飲食。輪狀病毒腸炎為自限性疾病，多因病毒感染后腸壁充血水腫，大量水份及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能吸收，排出量較多，即使2～3天后糞便仍較稀，一般也應(yīng)在5～7天內(nèi)恢復(fù)正常飲食。

　　第四，對(duì)遷延性、慢性腹瀉患者的治療，除針對(duì)病因治療外，關(guān)鍵在于改善病兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并且要注意維生素及各種礦物質(zhì)的補(bǔ)充。

　　生兒容易，育兒難——這是大多數(shù)年輕父母的心聲，其實(shí)，只要多一份知識(shí)，多一份細(xì)心，就一定能呵護(hù)寶寶平安健康地長(zhǎng)大，撫育幼兒的歲月將會(huì)是一生中最甜美的回憶!

3小兒腹瀉有哪些類型疾病

　　小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)

　　(一)腹瀉分期

　　1.急性腹瀉病程在2周以下者。

　　2.遷延性腹瀉病程持續(xù)2周至2月者。

　　3.慢性腹瀉病程持續(xù)2月以上者。

　　(二)腹瀉分型

　　1.腹瀉：按程度分2型：輕型(單純性腹瀉)、重型(中毒性腹瀉)。

　　(1)輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致，或由腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細(xì)菌引起。主要是胃腸道癥狀，其每日大便次數(shù)多在10次以下，少數(shù)病例可達(dá)十幾次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣(皂塊)和泡沫，可混有少量粘液。一般無(wú)發(fā)熱或發(fā)熱不高，伴食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，無(wú)明顯的全身癥狀，精神尚好，無(wú)脫水癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

　　(2)重型腹瀉多因腸道感染引起

　　1)胃腸道癥狀腹瀉頻繁，10～30次/日以上，水份多而糞質(zhì)少，或混有粘液的稀水便多，同時(shí)可伴有腹脹和嘔吐。

　　2)脫水：脫水程度分輕、中、重三度。脫水性質(zhì)：分等滲、低滲、高滲性三種。 脫水一般分為三度： 輕度脫水：失水量約為體重的5%(50ml/kg)。精神稍差，皮膚干燥、彈性稍低、眼窩、前囟稍凹陷，哭時(shí)有淚，口腔粘膜稍干燥，尿量稍減少。

　　小兒腹瀉有哪些類型疾病，分清楚之后在進(jìn)行有效的治療，是對(duì)寶寶最好的方法，有些家人不認(rèn)可，但是科學(xué)的方法總是有效的。

4小兒腹瀉的診斷

　　常見護(hù)理診斷

　　1.腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)。

　　2.體液不足 與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。

　　3.體溫過(guò)高 與腸道感染有關(guān);有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。

　　4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多營(yíng)養(yǎng)有關(guān)等。

　　護(hù)理措施

　　1.嚴(yán)格消毒隔離，按腸道傳染病隔離。

　　2.嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測(cè)體溫變化、代謝性酸中毒表現(xiàn)、低血鉀表現(xiàn)、判斷脫水程度、觀醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。正確記錄24小時(shí)出入量。

　　3.合理安排飲食：一般在補(bǔ)充累積損失階段可暫禁食4～6小時(shí)(母乳喂養(yǎng)者除外)，腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐。

　　4.臀部護(hù)理：勤換尿布，勤用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

5小兒腹瀉五種類型的治療方法

　　1、傷食型

　　傷食型腹瀉有腹脹腹疼、泄前哭吵、大便酸臭如蛋花狀、口臭、不思食等癥狀，治宜去積消食，主要采用消導(dǎo)之品，以助脾胃消化，同時(shí)應(yīng)節(jié)制乳食，常用方劑為保和丸加減。

　　2、風(fēng)寒型

　　風(fēng)寒型腹瀉有大便稀薄如泡沫狀、色淡、臭氣少、腸鳴腹痛，或伴有發(fā)熱、鼻塞流涕等癥狀，治宜祛寒化濕，主要采用芳香化濕藥品，以疏風(fēng)散寒化濕，常用藿香正氣散加減。

　　3、濕熱型

　　常見癥狀有瀉下稀薄，水分較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部時(shí)感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩。治宜清熱利濕，常用加味葛根芩連湯。

　　4、脾虛型

　　大便稀溏，多見食后作泄，色淡不臭，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。且常反復(fù)發(fā)作。治宜健脾止瀉，主要采用健脾益氣止瀉藥品，以健脾理氣化濕，常用加味參苓白術(shù)散。

　　5、脾腎陽(yáng)虛

　　脾腎陽(yáng)虛癥見久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色發(fā)白，精神萎靡，睡時(shí)露出晴，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。治宜溫補(bǔ)脾腎，常用健脾益氣湯合四神丸。

　　護(hù)理指南：腹瀉小兒應(yīng)調(diào)整飲食。如正在添加輔食的孩子要暫停輔食或減少次數(shù)與輔食量。幼兒應(yīng)停止喂含油肉多的食品。小嬰兒如有母乳應(yīng)盡量吃母乳。有惡心嘔吐的孩子，除了應(yīng)給易消化的食物外，要少量多次，緩慢喂水喂飯。當(dāng)腹瀉嘔吐特別嚴(yán)重時(shí)，可以少喂食物1~2次，現(xiàn)在不主張長(zhǎng)期禁食，因?yàn)槟菢訉?duì)小兒不利。

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