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服藥時間如何掌握?

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 02:05

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一、服藥的最佳時間

人體的生理變化具有周期性，在生物鐘的調節(jié)下，機體的物質代謝、體溫、血糖水平以及激素的合成、分泌和釋放等都具有節(jié)律性，如血壓白天活動時較高，肝臟合成膽固醇多在夜間進行。

服藥后體內(nèi)藥物濃度的動態(tài)變化和機體的反應性往往也受到機體節(jié)律性的影響，同一種藥物在一天中不同時間服用其療效可能會有顯著差別。

因此，根據(jù)用藥目的和人體生理的節(jié)律性選擇合適的時間服藥，可促進藥物更好地發(fā)揮療效。

以下為服藥的最佳時間：

晨服：早上服用，晨起服藥是指清晨起來時服用；

睡前服用：睡前15~30分鐘服用藥物；

必要時服用：根據(jù)需要服用，如退燒藥、暈車藥。

空腹服用：一般指飯前1小時或飯后2小時服用；

飯前服用：一般指飯前15~30分鐘服用；

餐中服用：與食物同時服用，即進餐少許后服藥，服完后繼續(xù)用餐；

飯后服用：飯后15~30分鐘服用；

來源：北京大學腫瘤醫(yī)院

二、正確服藥受益指南

晨起服藥：此時胃和小腸內(nèi)食物經(jīng)一夜消化后已基本不存在了，有利于藥物和胃的接觸，藥物可被機體充分吸收、迅速起效，缺點是對胃有一定的刺激。空腹服藥：此時胃和小腸內(nèi)的食物已基本不存在了，避免藥物受胃內(nèi)食物的相互影響降低藥效，缺點是對胃有一定的刺激。餐前服藥：優(yōu)點是此時胃中沒有食物，有利于藥物在胃內(nèi)吸收和作用于胃壁，而且胃排空快，隨著食物到達胃部，食物迅速將藥物推向小腸，缺點是對要求迅速起效但對胃有刺激的藥物飯前服用受限。餐中服藥：優(yōu)點是可減少對胃黏膜的刺激，缺點是在用餐的時候服藥往往令人不快。餐后服藥：優(yōu)點是減少對胃腸道的刺激，妨礙藥物向消化管壁擴散，延緩藥物制劑的崩解和藥物的溶解，在某種程度上起到一定的緩釋作用，缺點是對要求速釋的藥物往往起反作用。睡前服藥：優(yōu)點是不必考慮食物對藥物的作用，缺點是容易漏服。

三、常用藥物服用時間

1.適合早晨起床后服用的藥物

（1）皮質激素類藥物：潑尼松宜、地塞米松在早上7～8點服用，因腎上腺皮質分泌腎上腺皮質激素呈晝夜節(jié)律性變化，早上6～8點為分泌的高峰期，然后逐漸下降至晚上10～12點處于低潮期，在分泌高峰期一次給予全日皮質激素總劑量，不但可以增強其療效，而且可減輕對機體自身自我分泌的抑制。（2）促甲狀腺素類藥物：左甲狀腺素鈉應于早餐前半小時吃，空腹將一日劑量一次性送服，若進餐后服藥，食物中的鈣、鐵等離子可阻礙甲狀腺素在腸道的吸收，因此影響藥物的吸收，降低療效。（3）抗高血壓藥物：因人的血壓在一天24小時中大多呈“兩峰一谷”的長柄“杓型”狀態(tài)波動，高血壓患者以早上7點和下午2點兩次服藥為宜，使藥物作用達峰時同正好與高血壓自然波動的兩個高峰期相吻合，若只需每天服1次的抗高血壓藥物如纈沙坦和其他緩釋制劑宜在晨起7點左右空腹給藥為宜。（4）抗組胺藥：早晨7 點時人體免疫系統(tǒng)功能最強，對病毒或易致過敏藥物的侵襲的抵抗力最強；抗組胺藥對免疫系統(tǒng)的抑制作用與此對應，凌晨時作用減弱。因此賽庚啶一般宜在早晨7點服用，療效可維持15～17小時，而17點服用藥效僅維持6～8小時，氯苯那敏、氯雷他定等也宜在早晨用藥最好，但因此類藥物宜引起嗜睡的副作用，所以駕駛人員和需要高空作業(yè)的人員還是建議睡前服用。

2. 適和飯前服用的藥物

（1）胰島素促泌劑：磺脲類降糖藥格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮作用主要通過刺激胰島β細胞才能發(fā)揮作用，所以這類藥宜在飯前30min服用，當食物中的糖分解被吸收時，藥物正好發(fā)揮作用。另一類非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈、那格列奈等應飯前5分鐘服用，這類藥物在體內(nèi)與靶點結合和解離起效迅速，持續(xù)時間短，在血糖濃度低時不刺激胰島素分泌，當血糖恢復正常時即停止作用，具有模仿胰島素生理性分泌的特點，口服后30~60分鐘達到血藥峰值，使進餐開始15分鐘內(nèi)胰島素分泌明顯增加。（2）抗骨質破壞藥物：阿侖膦酸宜在每日第一次進食、喝飲料或應用其他藥物之前至少30分鐘用200毫升溫水送服，因該類藥物口服后主要吸收部位在小腸，食物、飲料（包括礦泉水含礦物質等）和其他藥物可顯著減少其吸收。服藥后宜走動半小時，以防藥片滯留在食道或胃的局部，導致局部藥物濃度過高，而腐蝕局部組織。（3）腸溶藥物：阿司匹林腸溶片應餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性活性強，藥物不易溶解，且空腹服用后，確保藥物盡快通過胃，進入小腸，將腸溶衣溶解，使阿司匹林釋放出來，被腸道所吸收。（4）消化系統(tǒng)藥物：大多在餐前服用，如促胃腸動力藥多潘立酮，增加胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空，同時也能增強食道的蠕動和食道下端括約肌的張力。

3. 適宜餐中服用的藥物

（1）α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖延緩碳水化合物的消化和吸收，控制餐后血糖，與食物同服能更好地發(fā)揮藥效，其降血糖機制是在小腸上皮刷狀緣與食物中的碳水化合物競爭α-糖苷酶，從而減少淀粉、糊精、雙糖在小腸的吸收，使正常和糖尿病人飯后高血糖降低，為防止飯間忘記服藥，或服藥后因故未能及時吃飯而影響療效，通常要求與第一口飯同時“嚼服”效果最好。（2）減肥藥：奧利司他是特異性腸道脂肪酶抑制劑，失活的酶不能將食物中的脂肪主要是甘油三酯水解為可吸收的游離脂肪酸和單?；视?，該藥減少30%脂肪吸收，需飯時服用。（3）抗真菌藥：灰黃霉素難溶于水，如果和高脂肪食物同服，可促進膽汁分泌，促使溶解，便于藥物的吸收，增強藥效，同時也能減輕藥物的胃腸道副作用。

4.適宜飯后服用的藥物

（1）口服鐵劑：富馬酸亞鐵口服后有輕度胃腸反應，飯后即刻服用，可減輕胃部刺激。（2）抗痛風藥：苯溴馬隆餐后服用，減少胃腸刺激，治療期間需大量飲水以增加尿量，治療初期日飲水量不得少于1.5~2升，以免在排泄的尿中由于尿酸過多導致結晶。

5.適合睡前服用的藥物

（1）他汀類調血脂藥：辛伐他汀、氟伐他汀通過抑制羥甲基戊二酰A（HMG-CoA）還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，同時還可增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達，使血清膽固醇及低密度脂蛋白濃度降低，由于膽固醇主要在夜間合成，所以晚上給藥比白天給藥更有效。（2）抗哮喘藥：哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節(jié)律性，白天氣道阻力最小，凌晨最大，故哮喘患者常在夜間或凌晨發(fā)病或病情惡化，故一日服用一次的抗哮喘藥多在睡前30分鐘服用，至凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預防作用。常用平喘藥物有茶堿緩釋片、孟魯司特等，宜在睡前半小時服用1次（午夜給藥效果最佳）。（2）催眠藥：一般說來苯二氮卓類催眠藥，需睡前半小時服用。（3）利膽藥：熊去氧膽酸用于治療膽汁反流性胃炎時，宜晚上睡前用水吞服，必須定期服用，由于膽固醇主要在夜間合成，藥物通過抑制膽固醇在腸道內(nèi)的重吸收和降低膽固醇向膽汁中的分泌，從而降低膽汁中膽固醇的飽和度，促進膽固醇的分散和液體晶體的形成，而使膽固醇結石逐漸溶解。（3）輕瀉藥：如酚酞、液狀石蠟等在睡前半小時服用，口服后約有15%被吸收，吸收的藥物主要以葡萄糖醛酸化物形式經(jīng)尿或隨糞便排出，部分還通過膽汁排泄至腸腔，在腸中被再吸收，形成腸-肝循環(huán)，延長作用時間，用藥后4～8小時排出軟便，到次日早晨正好生效。（4）H2受體拮抗劑：西咪替丁、法莫替丁通過阻斷H2受體而起到抑制胃酸分泌的作用，它們不僅能緩解因潰瘍引起的疼痛，而且可制止因潰瘍引起的上消化道出血，因為胃酸的分泌有晝少夜多的規(guī)律，近年來，國內(nèi)外學者多主張采用全天量睡前頓服的療法。（5）α受體阻滯藥：為減少因前列腺增生而引起的夜間尿頻，患者服用特拉唑嗪須睡前服用，為防止其降壓作用導致的體位性低血壓，應囑咐患者起夜時要慢，扶著床或墻行走，以防跌倒，導致骨折等。

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