作者：魏國(guó)榮

    單位：河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心，050071

    關(guān)鍵詞：

    中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志990520 肌力是保持老年人獨(dú)立生活方式的重要因素，這一點(diǎn)以往并未得到足夠的重視。傳統(tǒng)上把肌力訓(xùn)練看作是增加肌力和爆發(fā)力的方法。越來(lái)越多的研究表明：肌力訓(xùn)練對(duì)老年人健康起著重要作用，增加體力活動(dòng)可以減少多種慢性病的發(fā)病率，如冠心病、中風(fēng)、骨質(zhì)疏松、糖尿病、肥胖等。體力活動(dòng)不足和高血壓、吸煙、高膽固醇等同樣是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。本文綜述了肌力訓(xùn)練對(duì)健康狀態(tài)的影響。

    1 肌力與日常生活活動(dòng)

    隨著年齡的增加肌力逐漸減弱，這是老年人必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。由于衰老所致骨骼肌的改變對(duì)老年人的日常生活活動(dòng)(activities of daily life, ADL)將產(chǎn)生直接影響。Bassey〔1〕檢查了42名老年人，發(fā)現(xiàn)股四頭肌肌力與Barthel指數(shù)之間有一定關(guān)系。就骨骼肌而言，肌力減弱與關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低是高齡老年人的常見(jiàn)問(wèn)題，而這些問(wèn)題通常會(huì)引起ADL不能自理。McMurdo〔2〕的研究發(fā)現(xiàn)，老年人上肢肌力減弱會(huì)影響進(jìn)食、洗澡和穿衣服的能力；下肢肌力減弱則會(huì)影響做飯、家務(wù)、購(gòu)物，增加從事各種日常生活活動(dòng)的難度。

    從椅子上站起來(lái)是日常生活的必需動(dòng)作，但對(duì)高齡老年人來(lái)說(shuō)則是一大困難。Dipietro〔3〕對(duì)178名老年人進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)70～75歲的患者出院時(shí)Barthel指數(shù)低者死亡率明顯上升，相關(guān)系數(shù)僅次于癌癥，高于心臟病。由于肌力訓(xùn)練可使老年人保持體力，降低了所需照顧的程度，所以Janis〔4〕稱肌力訓(xùn)練是老年人通向生活自理的橋梁。

    2 肌力與老年人跌倒

    Mircamc〔5〕報(bào)道：跌倒是高齡老年人第二位的致死原因。Marion〔6〕的研究顯示94%的老年人股骨頸的骨折由意外跌倒引起，而跌倒的原因是股四頭肌肌力明顯低于對(duì)照組。Jane〔7〕報(bào)告在跌倒過(guò)程中自我保護(hù)能力直接影響跌倒的結(jié)果，也就是說(shuō)上下肢的肌力、反應(yīng)時(shí)間都與跌倒造成的結(jié)果相關(guān)。認(rèn)為預(yù)防跌倒的方法應(yīng)包括肌力訓(xùn)練。Fiatarone〔8〕對(duì)高齡(87.1±0.9歲)老年人進(jìn)行10周的肌力訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，肌力可上升113%，步行速度增加了12%，上下樓梯的速度增加了28%；對(duì)90歲以上的老年人進(jìn)行8周的肌力訓(xùn)練，其股四頭肌肌力增加了174%，步行速度增加了48%。肌力增加可以提高ADL能力，減少造成損傷的危險(xiǎn)性，提高平衡能力、協(xié)調(diào)性和敏捷性，而這些能力的提高均為防止跌倒的有效方法。

    3 肌力訓(xùn)練與骨密度

    骨質(zhì)疏松是一種以骨密度減低為特點(diǎn)的退行性疾病。這種骨礦物質(zhì)的降低使骨骼變脆，易于骨折。骨折可致老年人久病臥床，加速死亡。Robert和Alan〔9〕的研究表明通過(guò)肌力訓(xùn)練可以促進(jìn)骨的形成，增加骨的強(qiáng)度，因?yàn)樵诔种貭顟B(tài)下，骨蛋白分子呈縱向排列。Wade〔10〕對(duì)跑步者與舉重者的骨密度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，后者上肢骨密度增高，但兩者下肢無(wú)差別。Chandler〔11〕報(bào)道服役的和退役的舉重運(yùn)動(dòng)員的脊柱、骨盆、脛骨的骨密度均比非舉重運(yùn)動(dòng)員高。在對(duì)女性舉重、自行車、滑雪、越野賽選手的比較研究中發(fā)現(xiàn)，舉重者的橈骨小頭、腰椎、骨盆等處的骨密度最高。Warren〔12〕報(bào)告8個(gè)月的肌力訓(xùn)練后，腰椎的骨密度高于對(duì)照組。心臟移植術(shù)后，由于術(shù)后常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，骨密度經(jīng)常減低。Randy〔13〕對(duì)一組心臟移植術(shù)后的患者進(jìn)行6個(gè)月的肌力訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)其全身骨密度接近正常水平。Brown〔14〕報(bào)道，對(duì)60～79歲的男性經(jīng)6個(gè)月肌力訓(xùn)練后其腰椎的骨密度均有提高。Neil〔15〕等發(fā)現(xiàn)中老年人進(jìn)行42周的肌力訓(xùn)練，股骨頸的骨密度有明顯提高。

    4 肌力訓(xùn)練與體重構(gòu)成的改變

    Pierce〔16〕報(bào)告肌力訓(xùn)練可以影響機(jī)體構(gòu)成；肌力訓(xùn)練是控制體重、消耗脂肪的有效方法，肌力訓(xùn)練可使體重降低而凈體重(去除脂肪成份)增加。肌力訓(xùn)練比有氧訓(xùn)練的額外作用在于它可提高或保持肌容和代謝率。代謝率隨年齡的增長(zhǎng)而降低，影響這種減低的基本因素是無(wú)脂肪群的減少。Janes〔17〕報(bào)道，高齡老年人經(jīng)12周的肌力訓(xùn)練，其保持體重所需的基礎(chǔ)代謝率和能量攝入明顯增加。因此建議肌力訓(xùn)練應(yīng)作為控制體重方法的一部分。

    5 肌力訓(xùn)練與血漿成份的改變

    Hakkinen〔18〕的研究表明，肌力訓(xùn)練可能是降低患心血管疾病危險(xiǎn)性的重要措施。肌力訓(xùn)練可以增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低糖耐量，輕微降低舒張壓和改變血漿成份。Danny〔19〕報(bào)道經(jīng)10周的肌力訓(xùn)練有效地降低了基礎(chǔ)胰島素水平和糖攝入后的反應(yīng)曲線。胰島素水平的降低與凈體重的增加有直接關(guān)系。Harin〔20〕報(bào)道，16周的肌力訓(xùn)練后，口服糖耐量試驗(yàn)者胰島素反應(yīng)明顯降低。研究中還發(fā)現(xiàn)肌力訓(xùn)練可以提高體內(nèi)高密度脂蛋白的水平。肌力訓(xùn)練后高密度脂蛋白濃度水平升高13%。據(jù)報(bào)道肌力訓(xùn)練可改變血漿成份〔15,17〕，認(rèn)為堅(jiān)持肌力訓(xùn)練可以增加高密度脂蛋白濃度、降低低密度脂蛋白和甘油三酯濃度。Kimeo〔21〕對(duì)癌癥患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，患者化療和放療后的疲勞感下降，步行速度和步行距離增加，血內(nèi)乳酸濃度降低。建議減輕癌癥患者化療后的疲勞感不應(yīng)只靠增加臥床時(shí)間，而應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度和時(shí)間的肌力訓(xùn)練。

    6 遵守訓(xùn)練原則與提高安全性

    Sparling〔22〕對(duì)653名老年人進(jìn)行肌力訓(xùn)練，未發(fā)生心血管意外。訓(xùn)練初期的肌肉酸痛是常見(jiàn)的，但有意義的骨骼肌損傷卻很少見(jiàn)，也就是說(shuō)只要以正確的方式進(jìn)行肌力訓(xùn)練是安全的。因?yàn)榧×τ?xùn)練有降低血壓，減輕心臟壓力，提高老年人ADL能力的作用。Robert〔9〕等建議老年人肌力訓(xùn)練也應(yīng)遵循年輕人和運(yùn)動(dòng)員肌力訓(xùn)練的超負(fù)荷和漸進(jìn)原則。阻力應(yīng)高出日?；顒?dòng)。阻力大于所習(xí)慣的量，通過(guò)適應(yīng)和調(diào)節(jié)來(lái)增加肌力。若負(fù)荷不是漸增的，肌肉就會(huì)適應(yīng)現(xiàn)有的阻力而只保持現(xiàn)有的肌力。除此之外還應(yīng)注意可逆性和個(gè)體化特點(diǎn)。若個(gè)體停止訓(xùn)練，肌肉則會(huì)向相反的方向調(diào)整，肌力下降并保持在最低限。由于老年人日常體力活動(dòng)不足以保持肌力，訓(xùn)練停止后就會(huì)出現(xiàn)肌力下降，即老年人肌力的可逆性特點(diǎn)。只要訓(xùn)練停止沒(méi)有辦法避免可逆現(xiàn)象的發(fā)生。因此他特別強(qiáng)調(diào)老年人肌力訓(xùn)練的要點(diǎn)在于有規(guī)律的訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)終生。由于老年人的個(gè)體差異顯著，肌力訓(xùn)練應(yīng)遵循個(gè)體化原則。

    致謝：承蒙香港復(fù)康會(huì)Sheila Purves夫人和香港理工大學(xué)王寧華女士提供部分參考文獻(xiàn)，特致謝!

    *曲鐳教授審校

    參考文獻(xiàn)

    1 Bassey EF, et al. Clin Sci, 1992, 82:321.

    2 Mcmurdo C. Age and Aging, 1993, 22:11.

    3 Dipietro L. Med Sci Sports Exerc，1996, 28:596.

    4 Janis A. The physician and sports medicine, 1989, 17(11):134.

    5 Mircamc MC, et al. Med Sci Sports Exerc，1998, 30:715.

    6 Marion, ET. Arch Phys Med Rehabil, 1994, 75(5):600.

    7 Jane F. Physical therapy，1993, 73(6):361.

    8 Fiatarone M, et al. J Am Geriatr Soc, 1993, 41:333.

    9 Robert T. Rehab Nursing，1994, 19(5):267.

    10 Wade A. Sports Med, 1994, 78(2):457.

    11 Chandler J. Geriatr Rehabil, 1996, 11:21.

    12 Warren A, Katz C. The physician and sports medicine. 1998, 26(2):43.

    13 Randy W. Med Sci Sports Exerc, 1997, 29:483.

    14 Brown AB. J Am Physical Therapy Society, 1990, 36.

    15 Neil M, et al. The Gerontology Society. 1995, 50(2):B97.

    16 Pierce K, et al. J Appl Sports Sci Res, 1987, 5:58.

    17 Jones DR, et al.Quart J Exp Physio, 1998, 74:233.

    18 Hakkinen KE. J Appl Physio, 1992, 64:106.

    19 Danny F. Br J Sports Med, 1997, 31:229.

    20 Harin K. Med Sci Sports Exerc, 1997, 29:1137.

    21 Dimeo F. Med Sci Sports Exerc, 1997, 29:475.

    22 Sparling PB. Arch Phys Med Rehabil, 1990, 71:148.

    收稿日期：1999-01-22

    信息僅供參考，不構(gòu)成任何之建議、推薦或指引。文章版權(quán)屬于原著作權(quán)人，若您認(rèn)為此文不宜被收錄供大家免費(fèi)閱讀，請(qǐng)郵件或電話通知我們，我們收到通知后，會(huì)立即將您的作品從本網(wǎng)站刪除。

相關(guān)知識(shí)

肌力訓(xùn)練與大眾健康
老年人如何進(jìn)行肌力訓(xùn)練
老年人康復(fù)訓(xùn)練指南：簡(jiǎn)易步驟與實(shí)用建議
老年人運(yùn)動(dòng)，別忽視力量訓(xùn)練
呵護(hù)老人安全！老年人康復(fù)訓(xùn)練與防護(hù)全攻略揭秘
適合老年人的力量訓(xùn)練
老年人生活中肌肉萎縮的康復(fù)訓(xùn)練
力量訓(xùn)練，好處不止增肌
老年人怎么康復(fù)訓(xùn)練
高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的理論綜述

網(wǎng)址: 肌力訓(xùn)練與老年人健康狀態(tài)*(綜述) http://m.u1s5d6.cn/newsview523701.html