摘要

健康中國戰(zhàn)略背景下，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，健康服務(wù)效果評(píng)價(jià)方法顯得尤為重要。傳統(tǒng)的服務(wù)評(píng)價(jià)方法很難全面評(píng)價(jià)健康服務(wù)效果的優(yōu)劣，文章介紹作為個(gè)體化評(píng)價(jià)方法之一的評(píng)價(jià)工具——目標(biāo)成就評(píng)量法（goal attainment scaling，GAS），介紹 GAS 的起源與發(fā)展，闡述其國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，主要包括應(yīng)用領(lǐng)域，如患者水平評(píng)定、項(xiàng)目效果評(píng)定、中醫(yī)針灸領(lǐng)域等方面。GAS 應(yīng)用中的注意點(diǎn)主要為設(shè)置有區(qū)分度指標(biāo)、確定符合患者自身情況的權(quán)重值和評(píng)價(jià)值的測量。在此基礎(chǔ)上提出GAS在健康服務(wù)評(píng)價(jià)中的展望，以期促進(jìn)GAS 的發(fā)展。

Abstract

Under the background of Health China strategy，medical and health services have changed from disease?centered to health?centered，and the evaluation method of health service effect is particularly important. It was difficult to evaluate the effect of health services comprehensively by traditional service evaluation methods. This paper introduced the goal attainment scaling（GAS），which is one of the individual assessment methods. It also introduced the origin and development of GAS，and expounded the research status of GAS at home and abroad，including the application fields of GAS，such as patient level assessment，project effect assessment，acupuncture field of traditional Chinese medicine，etc. In the application of GAS，the main points to be paid attention to were the setting of discrimination index，determine the weight value in line with the patient’s own situation and the measurement of evaluation value. On this basis，the prospect of GAS in health service evaluation was put forward to promote the development of GAS.

在國家大力推進(jìn)健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略背景下，人民健康水平得到大力提升，各項(xiàng)健康服務(wù)愈加完善。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，在此過程中，健康服務(wù)效果評(píng)價(jià)顯得尤為重要。然而，現(xiàn)有傳統(tǒng)的健康服務(wù)評(píng)價(jià)方法例如普適性量表等很難滿足現(xiàn)代健康服務(wù)的評(píng)價(jià)需求，早在20世紀(jì)50年代中期，Balint教授首次提出“以患者為中心”（patient ? centered medicine）的概念，是世界衛(wèi)生組織（WHO）所推崇的21世紀(jì)最佳醫(yī)療模式，也是個(gè)體化評(píng)價(jià)的先驅(qū)[1]。目前，比較成熟的個(gè)體化健康效果評(píng)價(jià)方法和工具有多種，其中目標(biāo)成就評(píng)量法（goal attainment scal? ing，GAS）由醫(yī)生和服務(wù)對(duì)象共同商討制定評(píng)價(jià)指標(biāo)，且不局限于任何一種特定的疾病，與衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際工作程序最吻合，尤其符合中醫(yī)藥以“人”為中心的個(gè)性化評(píng)價(jià)特點(diǎn)。

具體來看，科學(xué)評(píng)價(jià)基層中醫(yī)藥健康服務(wù)主要有以下兩點(diǎn)。一是基層開展中醫(yī)藥健康服務(wù)評(píng)價(jià)的迫切性。在大力推進(jìn)中醫(yī)藥融入社區(qū)的政策形勢下，對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，利用實(shí)證數(shù)據(jù)分析社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的主要影響因素，采用科學(xué)有效的方法評(píng)價(jià)社區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)的有效模式和路徑，優(yōu)化社區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)效果、提升服務(wù)能力。二是中醫(yī)藥服務(wù)個(gè)體化評(píng)價(jià)方法的重要性。中醫(yī)辨證論治提倡個(gè)體化治療服務(wù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥服務(wù)的實(shí)踐重點(diǎn)也由“治人的病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸尾〉娜恕?。中醫(yī)藥整體綜合調(diào)節(jié)的特點(diǎn)使其優(yōu)勢凸顯，針對(duì)治療對(duì)象的個(gè)體化，個(gè)體化診療乃至個(gè)體化的評(píng)價(jià)應(yīng)該在標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上加以研究。GAS實(shí)施的關(guān)鍵在于對(duì)特定個(gè)體的目標(biāo)設(shè)定，這恰恰體現(xiàn)了個(gè)體化的實(shí)質(zhì)，故GAS順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)個(gè)體化治療的發(fā)展趨勢，GAS的引入為中醫(yī)藥治療提供了可行的評(píng)價(jià)方法，這更利于中醫(yī)藥為國際所認(rèn)可，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。因此，本文將主要介紹GAS在健康服務(wù)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望。

一、 GAS的起源與發(fā)展

GAS由Kiresuk和Sherman于1968年在美國創(chuàng)立，是一個(gè)評(píng)估社區(qū)精神健康項(xiàng)目的方法[2]，是一種評(píng)估患者在干預(yù)過程中實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)程度的方法。GAS的特點(diǎn)是評(píng)價(jià)指標(biāo)由醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象（患者）共同討論制定，且不局限于任何一種特定的疾病。評(píng)價(jià)基本步驟包括六個(gè)方面：①目標(biāo)選擇；②確定目標(biāo)權(quán)重；③確定隨訪時(shí)間以評(píng)估目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度；④對(duì)目標(biāo)預(yù)期結(jié)果進(jìn)行闡述，將期望結(jié)果確定為標(biāo)準(zhǔn)，賦值0分；⑤測量其他結(jié)果水平（5點(diǎn)法賦值：明顯高于或略低于標(biāo)準(zhǔn)值分別賦值+2、+1；明顯低于或略低于標(biāo)準(zhǔn)值分別賦值-2、-1）；⑥隨訪，在隨訪時(shí)對(duì)每個(gè)目標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分以確定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度。

隨后，GAS被修改并應(yīng)用于許多其他領(lǐng)域，例如精神健康、家庭治療、腦外傷康復(fù)及認(rèn)知受損等。Steenbeek等[3] 在5點(diǎn)法賦值的基礎(chǔ)上提出了6點(diǎn)法模型，即在原有基礎(chǔ)上增加了-3分?jǐn)?shù)，用來表示目標(biāo)的惡化。Bovend’Eerdt等[4] 開發(fā)了一種方法，即一旦確定了主要目標(biāo)，就可以確定每個(gè)目標(biāo)的預(yù)期結(jié)果水平。Turner?Stokes等[5] 基于Steenbeek的研究提出了6點(diǎn)法模型，增加了-0.5分?jǐn)?shù)，用來表示目標(biāo)的 “部分成就”。

二、 國內(nèi)外GAS研究現(xiàn)況

（一） 國外研究現(xiàn)況

Mannion等[6] 對(duì)物理治療門診部的32例慢性腰痛患者提供為期9周的物理治療方法，用GAS與Roland Morris（RM）殘疾量表和0~10級(jí)疼痛量表一同測量治療效果，結(jié)論證明了GAS能夠發(fā)現(xiàn)通過傳統(tǒng)測量未發(fā)現(xiàn)的重要目標(biāo)，并且是評(píng)估慢性腰痛患者康復(fù)成功的有效且敏感的結(jié)果指標(biāo)。Keren[7] 對(duì)康復(fù)中心的73例慢性肌肉骨骼疼痛患者提供為期3周的疼痛干預(yù)計(jì)劃，并采用GAS法、麥吉爾疼痛問卷、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷、一般健康狀況調(diào)查表進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)GAS可以識(shí)別其他測量工具檢測不到的臨床變化。Turner?Stokes等[8] 研究顯示GAS為評(píng)估腦卒中患者上肢痙攣的干預(yù)提供了一種個(gè)性化測量，確定了對(duì)個(gè)體/護(hù)理者重要的結(jié)果，而不是使用標(biāo)準(zhǔn)化測量（復(fù)合痙攣評(píng)分量表）可識(shí)別的結(jié)果。隨后，Turner?Stokes等[9] 在三大洲22個(gè)國家的84個(gè)研究中心的468例腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)的患者完成1個(gè)治療周期的干預(yù)，主要從WHO設(shè)置的國際功能、殘疾和健康的國際分類以及SMART原則（具體、可度量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)性、有時(shí)限）描述的質(zhì)量來驗(yàn)證GAS法作為效果評(píng)價(jià)方法的有效性[9]。 Jennings等[10] 研究顯示GAS可以納入癡呆患者的護(hù)理中，作為個(gè)性化服務(wù)效果的評(píng)價(jià)方法，并在失眠康復(fù)、兒童康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)等領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用。

Stolee等[11] 研究顯示與日常生活能力量表相比，GAS對(duì)變化的反應(yīng)更靈敏，GAS是一種可行的、信效度較好的老年康復(fù)治療中的結(jié)果測量方法。 Gordon等[12] 對(duì)53例療養(yǎng)院的老年患者提供為期一年的專業(yè)醫(yī)療咨詢服務(wù)，并且采用GAS進(jìn)行服務(wù)效果評(píng)價(jià)，通過對(duì)比Barthel指數(shù)、Katz日常生活功能指數(shù)和快速精神狀態(tài)評(píng)價(jià)（MMSE）等經(jīng)典指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，GAS的效應(yīng)量（ES）值為1.29，為高度反應(yīng)性，而其他指標(biāo)均在0.2以下，為低度反應(yīng)性。GAS的相對(duì)效率（RE）值為53.7，而其他指標(biāo)均在10以下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他指標(biāo)。由此可知，GAS在評(píng)估長期護(hù)理效果方面具有很強(qiáng)的敏感性，且與其他評(píng)價(jià)方法不存在較強(qiáng)的相關(guān)性。Verhoef等[13] 將GAS作為個(gè)體化評(píng)價(jià)方法列為評(píng)估補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)（CAM）干預(yù)措施中的一大類，與生命質(zhì)量等共同作為合適的以患者為中心的結(jié)果測量方法。

GAS最初主要應(yīng)用于心理衛(wèi)生領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)康復(fù)領(lǐng)域，近年來則被更多地用于社區(qū)或家庭的健康服務(wù)項(xiàng)目，如糖尿病處理、痛風(fēng)干預(yù)、家庭咨詢、特殊教育、神經(jīng)殘疾等。GAS的真正價(jià)值在于評(píng)價(jià)那些難以確定健康服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，或者無法簡單地用 “成功”或“失敗”來判斷結(jié)局水平的健康服務(wù)措施。因此，相對(duì)于醫(yī)院而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更適合采用GAS法進(jìn)行評(píng)價(jià)。從其特點(diǎn)來看，GAS法主要適用于慢性病控制、社會(huì)心理咨詢、社區(qū)老年護(hù)理、針灸預(yù)防保健以及健康促進(jìn)等社區(qū)健康服務(wù)項(xiàng)目，而不適用于急性病的評(píng)價(jià)。例如，Stolee等[14] 將GAS法應(yīng)用于社區(qū)老年保健服務(wù)，研究結(jié)果顯示該法能夠促進(jìn)團(tuán)隊(duì)功能的改善，加強(qiáng)患者的參與意識(shí)，對(duì)患者服務(wù)的目標(biāo)和方向更加明確，而且患者的平均住院日也因此明顯縮短。

（二） 國內(nèi)研究現(xiàn)況

我國學(xué)者對(duì)GAS的相關(guān)研究較少，且較少涉及到實(shí)證研究。劉朝杰等[15] 在介紹GAS的概念、特點(diǎn)及步驟基礎(chǔ)上，通過國內(nèi)外文獻(xiàn)研究，系統(tǒng)分析了GAS的研究現(xiàn)狀及其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)方面具有重要的價(jià)值。此外，GAS主要應(yīng)用于中醫(yī)藥領(lǐng)域。商洪才等[16] 借鑒循證醫(yī)學(xué)的理念和方法，基于GAS法，針對(duì)中醫(yī)藥臨床評(píng)價(jià)趨于個(gè)體化的特點(diǎn)和趨勢，建立中醫(yī)藥臨床個(gè)體化評(píng)價(jià)方法，提出了循證GAS的新思路。林棟等[17] 將GAS引入針灸臨床的療效評(píng)價(jià)中，詳細(xì)闡述了GAS在針灸臨床療效評(píng)價(jià)中的實(shí)際應(yīng)用，分析其中存在的優(yōu)勢及局限性，提出以GAS建立個(gè)體化的臨床療效評(píng)價(jià)體系。李世斌[18] 對(duì)醫(yī)院康復(fù)科的60例精神發(fā)育遲滯患兒提供為期12周的針刺“長強(qiáng)”結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示GAS對(duì)療效改善情況的測量更加敏感。李鳳榮[19] 研究結(jié)論證明相比于嬰兒—初中生社會(huì)生活能力量表，GAS能更敏感反應(yīng)針灸治療對(duì)腦癱臨床療效的改變。

近年來，隨著GAS理念的逐漸推廣，國內(nèi)有學(xué)者開始基于GAS開展評(píng)價(jià)工具的拓展。閆麗娟等[20] 根據(jù)GAS的原則，制定了中文修訂版共7個(gè)維度41個(gè)條目的護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度評(píng)價(jià)量表，研究結(jié)果顯示量表內(nèi)部的信效度均較好，這項(xiàng)研究提示，如果在評(píng)價(jià)工具的制定和評(píng)價(jià)的量化上做足準(zhǔn)備，GAS的可靠性是有保證的。

三、 GAS應(yīng)用案例

本案例列舉某慢性腰腿痛患者在經(jīng)過社區(qū)中醫(yī)藥健康管理干預(yù)后的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，在基線調(diào)查時(shí)，該患者根據(jù)自身情況從條目池中選擇目標(biāo)，調(diào)查員根據(jù)患者基線情況進(jìn)行評(píng)分。隨后，根據(jù)目標(biāo)評(píng)分依據(jù)，記錄基線時(shí)期每個(gè)目標(biāo)的具體情況和患者預(yù)期情況并評(píng)分，具體見表1。由患者確定每個(gè)目標(biāo)重要性分?jǐn)?shù)，醫(yī)生確定難度分?jǐn)?shù)，計(jì)算權(quán)重分值 （權(quán)重分=重要性×難度）。在終末調(diào)查時(shí)，按照評(píng)分依據(jù)，調(diào)查員根據(jù)患者實(shí)際情況評(píng)分，分別計(jì)算基線分?jǐn)?shù)、終末分?jǐn)?shù)與預(yù)期評(píng)分的差值，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)公式將患者基線與預(yù)期差值、終末與預(yù)期差值、權(quán)重代入公式計(jì)算GAS分?jǐn)?shù)[21]，具體見表2。GAS分?jǐn)?shù)的判定標(biāo)準(zhǔn)為，如果終末與預(yù)期的GAS分?jǐn)?shù)等于或大于50分，表示所有的目標(biāo)剛好實(shí)現(xiàn)或超額完成。該案例中，患者的終末與預(yù)期GAS分?jǐn)?shù)為45.06分，表示患者經(jīng)中醫(yī)藥健康管理干預(yù)后未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。但是，終末分?jǐn)?shù)相比于基線時(shí)期提高了14.81分，說明患者經(jīng)過干預(yù)后，自身情況也有適當(dāng)改善。

四、 GAS應(yīng)用中的注意點(diǎn)

（一） 設(shè)置有區(qū)分度指標(biāo)

由于GAS方法的個(gè)性化，需要根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)，參考相關(guān)評(píng)價(jià)工具條目，設(shè)置具有區(qū)分度的指標(biāo)。例如，丁江浩[22] 在治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究中，使用了圍刺椎枕肌配合頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練的干預(yù)方式，在制定評(píng)價(jià)該干預(yù)方式的GAS指標(biāo)時(shí)多處參考了頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI），結(jié)果顯示區(qū)分度較好。若在今后的研究中進(jìn)一步推廣，需根據(jù)研究需求設(shè)定一些有針對(duì)性的指標(biāo)，如若研究目的為慢性腰腿痛人群的中醫(yī)藥健康管理效果，可在GAS條目中設(shè)定有區(qū)分度的條目，如“疼痛”“保持站姿”“保持坐姿”等，與研究主題切合?；蛘细蠓秶脑u(píng)價(jià)指標(biāo)，如慢性腰腿痛患者生活質(zhì)量、對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的滿意度、對(duì)社區(qū)中醫(yī)醫(yī)生的信任度等，不斷拓寬GAS的應(yīng)用范圍。

（二） 確定符合患者自身情況的權(quán)重值

GAS分?jǐn)?shù)的敏感性取決于權(quán)重值，在以往研究中顯示GAS的敏感性較為突出，因此權(quán)重值是GAS方法的優(yōu)勢之一。但是，權(quán)重值可能依賴于醫(yī)生和患者的主觀偏好，由于權(quán)重值為重要分與難度分的乘積得分，一方面，重要性由患者賦值，而根據(jù)患者自身性格和對(duì)疾病的認(rèn)知水平的不同，對(duì)各指標(biāo)的重要分賦值不同，且對(duì)于某些受教育程度有限的患者，讓他們自行進(jìn)行合理的重要性賦值可能會(huì)出現(xiàn)困難；另一方面，難度由醫(yī)生賦值，而醫(yī)生對(duì)疾病的技術(shù)水平與各位患者配合程度不同，對(duì)各指標(biāo)的難度賦值也各不相同。所以，如何依據(jù)每一位患者的自身特點(diǎn)，醫(yī)生的技術(shù)水平以及患者配合程度、受教育程度的不同，確定出符合每位患者自身情況的科學(xué)的可比較的權(quán)重值，都是下一步應(yīng)用中的思考方向。

（三） 根據(jù)具體情況制定評(píng)價(jià)值的測量標(biāo)準(zhǔn)

GAS是在確定評(píng)價(jià)指標(biāo)條目和權(quán)重值的基礎(chǔ)上，進(jìn)行干預(yù)前后效果的評(píng)定。評(píng)價(jià)值是否合理，影響著研究的準(zhǔn)確性，由于GAS方法的評(píng)價(jià)值是采用五級(jí)Likert評(píng)分法，其中，2代表遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于預(yù)期 （最好結(jié)果）、1代表略高于預(yù)期、0代表達(dá)到預(yù)期、-1代表略低于預(yù)期、-2代表遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期（最壞結(jié)果），上述五級(jí)Likert分更偏向于評(píng)價(jià)的原則，而在實(shí)際研究中如何選擇具體的評(píng)價(jià)值需要根據(jù)具體情況來制定，例如“2”分值（最好結(jié)果）和“-2” 分值（最壞結(jié)果）相對(duì)好確立，即為該疾病相關(guān)指標(biāo)條目代表的正常狀態(tài)和最差狀態(tài)，但其他等級(jí)分，例如“0”分值（預(yù)期目標(biāo)）和“-1”分值（略低于預(yù)期），應(yīng)該如何制定標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上影響著GAS的研究結(jié)果，應(yīng)在以后應(yīng)用中根據(jù)具體情況制定評(píng)價(jià)值的測量標(biāo)準(zhǔn)。

五、 GAS法在健康服務(wù)評(píng)價(jià)中的展望

總體來看，第一，在實(shí)際的應(yīng)用中，GAS作為一項(xiàng)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，因其評(píng)價(jià)的過程均按照人的主觀意愿進(jìn)行，缺乏客觀、標(biāo)準(zhǔn)化的參考，未免過于主觀，故GAS的客觀性還存在爭議。建議在評(píng)價(jià)之初，建立一套適合于本次研究的目標(biāo)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使得GAS更具科學(xué)性，可以通過咨詢相關(guān)專家、制定患者的所有可能目標(biāo)清單等來實(shí)現(xiàn)。第二，GAS評(píng)價(jià)步驟較為復(fù)雜，需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力來理解，中文文獻(xiàn)實(shí)證研究較少，需要閱讀大量國外文獻(xiàn)。建議在前期的準(zhǔn)備工作中，將GAS的原理、步驟等信息處理好，并對(duì)醫(yī)生和評(píng)價(jià)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。第三，GAS在中醫(yī)藥健康服務(wù)的應(yīng)用中，尤其是針灸效果評(píng)估體系中，如何實(shí)現(xiàn)其與針灸用穴、治法等治療方案選擇的對(duì)接，及對(duì)針灸客觀化、個(gè)體化評(píng)估相關(guān)的影響因素分析等問題尚需進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

羅瀅.談中醫(yī)辨證論治與循證醫(yī)學(xué)的不同[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（7）：83-85

KIRESUK T J，SHERMAN R E.Goal attainment scal? ing：A general method for evaluating comprehensive community mental health programs[J].Community Ment Health J，1968，4（6）：443-453

STEENBEEK D，KETELAAR M，GALAMA K，et al.Goal attainment scaling in paediatric rehabilitation：a critical review of the literature[J].Dev Med Child Neurol，2007，49（7）：550-556

BOVEND’EERDT T J，BOTELL R E，WADE D T.Writing SMART rehabilitation goals and achieving goal attainment scaling：a practical guide[J].Clin Reha? bil，2009，23（4）：352-361

TURNER ?STOKES L，WILLIAMS H.Goal attainment scaling：a direct comparison of alternative rating meth? ods[J].Clin Rehabil，2010，24（1）：66

MANNION A F，CAPORASO F，PULKOVSKI N，et al.Goal attainment scaling as a measure of treatment success after physiotherapy for chronic low back pain [J].Rheumatology（Oxford），2010，49（9）：1734-1738

KEREN F.Assessing clinically meaningful change fol? lowing a programme for managing chronic pain[J].Clin Rehabil，2008，22（1）：252-259

TURNER ?STOKES L，BAGULEY I J，DE G S，et al.Goal attainment scaling in the evaluation of treatment of upper limb spasticity with botulinum toxin：a secondary analysis from a double?blind placebo?controlled random? ized clinical trial[J].Rehabil Med，2010，42（1）：81-89

TURNER?STOKES L，F(xiàn)HEODOROFF K，JACINTO J，et al.Upper limb international spasticity study：rationale and protocol for a large，international，multicentre pro? spective cohort study investigating management and goal attainment following treatment with botulinum toxin A in real?life clinical practice[J].BMJ Open，2013，3：e002230

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