服藥大事 不容任性 這些藥物不能說停就停

2015-09-24 穎子 臨床用藥

臨床上為了維持藥物在體內(nèi)的有效濃度，往往需要用藥一定的時間，或者長期應用某種藥物，以達到治療的目的。

當達到治療目的后，患者可能首先想到的就是停藥。

但有些藥物停藥不當，往往會引起「反跳現(xiàn)象」「階段現(xiàn)象」「停藥危象」等，這在臨床上統(tǒng)稱為「停藥綜合征」。

那么哪些藥物不能夠這么任性的說停就停呢？

降壓藥物

對于高血壓患者，一般需要長期服用降壓藥，但仍有部分患者血壓控制后擅自停藥。

這可能導致一些危險情況的發(fā)生，如服用心得安（普萘洛爾），在長期應用后驟停，會出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、室性心動過速、高血壓反跳等。

即使長期用藥者達到停藥指征，也須逐漸減量，至少經(jīng)過 3 日，一般為兩周，

比如在治療高血壓時，口服心得安 10 mg，tid，可先改為 bid 服用 3 日。

若無心動過速，頭昏等不良反應，可減至一天一片，再依次減為一天半片，整個撤藥過程要維持在兩周。

若有異樣則恢復之前的劑量，將每次減少的量縮小，同時應盡可能限制體力活動。

長期服用美托洛爾的高血壓患者在撤藥時，也應逐漸減量以避免發(fā)生嚴重的心血管事件。

整個撤藥過程至少需 2 周時間（每次劑量減半，至減至 25 mg，并至少持續(xù)該劑量 4 天），停藥期間以及停藥后 2-3 周應盡量限制活動量。

抗心絞痛藥

對于治療心絞痛，臨床常應用硝酸酯類藥物如硝酸甘油、鈣通道阻滯藥如硝苯地平等，療效顯著。

而長期服用該類藥物者，不宜驟停，而應該逐漸減量以免發(fā)生停藥綜合征而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，如心絞痛復發(fā)等情況。

目前，常用的硝苯地平緩釋劑為 20 mg，一次一片，一日 1-2 次。

如果需要撤藥，可先將劑量減半，沿片面「中心線」完整分開半片服用。維持該劑量至少 3 天。

若無異樣，依次減半，若有心絞痛復發(fā)，則應恢復原來劑量，并將減少的劑量再縮減。

糖皮質(zhì)激素類藥物

糖皮質(zhì)激素類藥物臨床上主要用于替代療法、自身免疫性疾病和過敏性疾病、嚴重感染等疾病。

此類藥物有嚴重的停藥反應，其中包括醫(yī)源性皮質(zhì)功能不全和反跳現(xiàn)象。

這是因為長期服用糖皮質(zhì)激素，可通過負反饋抑制下丘腦-垂體前葉分泌促皮質(zhì)激素（ACTH），引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全。

停藥后，有些患者可能發(fā)生腎上腺危象，表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、低血壓，甚至休克等。

患者對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴或病情尚未完全控制，突然停藥后減量過快，可導致原有病癥復發(fā)或加重，出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

因此，撤藥時必須逐漸減量，緩慢停藥。

抗癲癇藥

苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥等作為治療癲癇的一線藥物。長期應用后如果突然停藥可誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)或增加癲癇發(fā)作頻率。

當使用苯妥英鈉時，不管是合用其他抗癲癇藥物，或停用本藥時，都應逐漸減量。長期服用者撤藥過程至少應在 3 個月以上。

若改為其他抗癲癇藥物替代本藥，也應逐漸減少本藥用量，同時逐漸增加替代藥的用量，以控制癲癇發(fā)作。

對有撤藥后復發(fā)危險因素的患者撤藥速度應更慢（6-12 個月），若有多種藥物聯(lián)合治療，每種藥物撤藥過程至少 4-8 周。

若撤藥后復發(fā)，應增加藥量至原始劑量，將撤藥過程延長，每次減少的劑量縮小。

鎮(zhèn)靜催眠藥

臨床上一般常用地西泮、艾司唑侖或阿普唑侖等治療失眠、焦慮等癥狀。

需注意的是，這類藥物應避免長期大量使用而產(chǎn)生依賴性。對可能已產(chǎn)生依賴者，停藥前應逐漸減量，不可驟停。

驟然停藥后可發(fā)生撤藥癥狀，多見睡眠困難、異常的激惹狀態(tài)和神經(jīng)質(zhì)等。

嚴重的撤藥癥狀較多見于長期過量服用的患者。對于這類藥物，在癥狀緩解后，必須進行維持治療，逐漸減量后停藥。

抗甲狀腺藥

甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶若突然停藥可致甲狀腺危象，表現(xiàn)為高熱虛脫、心力衰竭、水電解質(zhì)代謝紊亂及反跳性血液高凝狀態(tài)，嚴重的可形成血栓。

因此在治療甲亢時，甲巰咪唑服藥一般維持在 1.5-2 年甚至更長，若甲狀腺激素水平恢復正常需要逐漸停藥，可每隔 2-4 周減少 1 次用藥量。

若甲亢癥狀完全消失，還可將用藥量減至最小的維持量。

如有必要，還可將維持量再減半，一定要慎重停藥，逐漸減量，反之停藥易復發(fā)。

降糖藥

糖尿病患者應長期維持治療，使自身的血糖水平處于正常值。

驟停降血糖藥物，尤其是胰島素，可使血糖濃度急劇上升，出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，使病情惡化。

嚴重者可能發(fā)生酮癥酸中毒，乃至昏迷。

肝炎用藥

拉米夫定常作為抗乙肝病毒的一線用藥，一般需要長期用藥。

在治療乙肝過程中如出現(xiàn)病情進展，合并肝功能失代償或肝硬化，不宜輕易停藥，并應加強對癥保肝治療。

少數(shù)患者停藥后可能出現(xiàn)「復發(fā)」或發(fā)生乙型肝炎病毒（HBV）的變異，從而致肝炎加重，即「拉米夫定停藥后肝炎」。

所以，若要停止用藥，應進行嚴密觀察，若肝炎惡化，應考慮重新使用本藥治療。

抗感染藥

抗感染藥物其實不算嚴格意義上的長期用藥，需要注意的是當感染癥狀消失后，立即停用抗感染藥物有可能會導致病情反復、惡化，甚至產(chǎn)生耐藥性。

所以千萬不能以癥狀改善與否作為標準隨意停藥。一般抗感染藥物的療程為用至癥狀消退后 72-96 小時。

相關(guān)知識

四聯(lián)療法停藥后注意事項
減肥藥注意事項？
準爸準媽用藥注意事項
孕期安全用藥注意事項
哺乳期用藥的注意事項
昆明胎停育后備孕注意事項
孕期用藥注意事項
昆明“胎停育”后再懷孕的注意事項
昆明預防胚胎停育有哪些注意事項？
妊娠期用藥注意事項

網(wǎng)址: 停藥注意事項 http://m.u1s5d6.cn/newsview500206.html