高于20kHz的聲波叫做超聲波。將超聲波作用于人體以達(dá)到治療目的的方法稱為超聲波療法。超聲波是一種聲波，超過人耳的聽覺界限的聲波。聲源的機(jī)械振動(dòng)能引起周圍彈性介質(zhì)的振動(dòng)，振動(dòng)沿著介質(zhì)由近及遠(yuǎn)地傳播，形成機(jī)械波—聲波。

頻率500～2500千赫的超聲波有一定的治療作用。理療中常用的頻率一般為800～1000千赫。超聲波療法的使用范圍日益廣泛，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過理療科原來的一般療法，如超聲治癌、泌尿系碎石及口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用等，因此超聲波療法的概念應(yīng)有廣義的（包括各種特殊超聲療法）及狹義的（指理療科常用的無損傷劑量療法）兩種。同時(shí)隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲波不僅用于治療，還已廣泛用于診斷、基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、因此已有“超聲醫(yī)學(xué)”之稱 [1]。

超聲波與聲波的本質(zhì)相同，都是物體的機(jī)械振動(dòng)在彈性介質(zhì)中傳播所形成的機(jī)械振動(dòng)波。

超聲波的傳播

1.因聲波是物質(zhì)傳播能的一種形式，所以其傳播必須依賴介質(zhì)，而在真空中則不能傳播，此與光波、電磁波不同。

2.超聲波向周圍介質(zhì)傳播時(shí)，產(chǎn)生一種疏密的波形。這種連續(xù)的壓縮層和稀疏層交替形成的彈性波和聲源振蕩的方向一致，是一種彈性縱波）。由于超聲波具有非常短的波長，可以聚集成狹小的發(fā)射線束而呈束狀直線播散，故傳播具有一定的方向性。

3.傳播速度　聲波的傳播速度與介質(zhì)的特性有關(guān)，而與聲波的頻率無關(guān)。聲波的傳播速度都隨介質(zhì)溫度的上升而加快。

4.超聲的吸收與穿透：超聲在介質(zhì)中傳播時(shí)，強(qiáng)度隨其傳播距離而減弱，這說明超聲能量被吸收，超聲的吸收與介質(zhì)的密度、粘滯性、導(dǎo)熱性及超聲的頻率等有關(guān)。超聲在氣體中被吸收最大，液體中被吸收較小，固體中吸收最小，在空氣中的吸收系數(shù)比在水中約大一千倍。且介質(zhì)的吸收系數(shù)又與超聲波頻率的平方成正比，因而高頻超聲在空氣中衰減異常劇烈，所以在治療中聲頭下雖是極小的空氣光泡，也應(yīng)避免。

在實(shí)際工作中常用半價(jià)層或半吸收層來表明一種介質(zhì)對(duì)超聲波的吸收能力。半吸收層是指超聲波在某種介質(zhì)中衰減至原來能量的一半時(shí)的厚度。半吸收層厚度大，表示吸收能力弱，不同組織對(duì)同一頻率的超聲波其半吸收層值不同，如頻率300千赫的超聲波，肌肉半吸收層值為3.6厘米，脂肪為6.8厘米，肌肉加脂肪為4.9厘米。同一組織對(duì)不同頻率的超聲波吸收也不同，超聲頻率愈高吸收愈多，穿透愈淺，如90千周的超聲能穿透軟組織10厘米，1兆周的超聲將穿透5厘米，而4兆周的超聲只穿透1厘米深度。因此，常用于理療的超聲波選用8000千周/秒，穿透深度為5厘米左右。

5.折射、反射與聚焦：超聲波由一種介質(zhì)傳播至另一種介質(zhì)時(shí)，將在界面處一部分反射回第一種介質(zhì)（反射），其余透過界面進(jìn)入第二種介質(zhì)，但會(huì)發(fā)生傳播方向的偏轉(zhuǎn)（折射）。聲波在界面被反射的程度決定于兩種介質(zhì)的聲阻差及入射角的角度。入射角越小，反射角就越小，超聲能量反射越少，作用效率越高。聲阻差越大，反射程度也越大，（介質(zhì)的密度和聲速的乘積叫介質(zhì)的聲阻）。

聲頭與空氣間反射近于100%，所以超聲治療時(shí)需用石臘油等作接觸劑，以減少反射。實(shí)驗(yàn)證明，由聲頭進(jìn)入組織的超聲能量只有35～40%，而60～65%被反射。由于空氣與組織間的反射，使大量超聲能喪失，所以超聲波不能通過肺和充氣的胃腸。

基于超聲傳播的反射、折射原理，采用透鏡及弧面反射而將聲束聚焦于焦點(diǎn)上以產(chǎn)生強(qiáng)大的能量，而治療某些疾病，如用集束超聲波破壞腦部腫瘤等

超聲波的聲場(chǎng)

超聲波在介質(zhì)中傳播的空間范圍　即介質(zhì)受到超聲振動(dòng)能作用的區(qū)域叫超聲聲場(chǎng)。超聲因其頻率高，具有類似光線的束射特性，在接近聲頭的一段為幾乎平行的射束，稱之為近場(chǎng)區(qū)。其后射束開始擴(kuò)散，稱之為遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)。由于超聲場(chǎng)的這種特性，為克服能量分布的不均，在治療時(shí)聲頭應(yīng)在治療部位緩慢地移動(dòng)。

超聲聲場(chǎng)

描寫超聲聲場(chǎng)的主要物理量有聲壓和聲強(qiáng)。

1.聲壓：超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)在其平衡位置附近做往復(fù)運(yùn)動(dòng)，使介質(zhì)內(nèi)部發(fā)生有節(jié)律的疏密變化，這種疏密變化形成了壓力變化，即聲壓。代表超聲波的強(qiáng)度。聲壓與超聲波的頻率和振幅成正比，與聲阻成反比。

2. 聲強(qiáng)：為單位時(shí)間內(nèi)聲能的強(qiáng)度，即在每秒內(nèi)垂直通過每平方厘米面積的聲能。常用測(cè)量單位是瓦特/厘米2（W/cm2）。臨床常用治療劑量為3W/cm2以下。

超聲波的發(fā)生

產(chǎn)生超聲波有各種方法，主要用壓電式超聲發(fā)生器，它是根據(jù)壓電效應(yīng)的原理制成的。具有壓電效應(yīng)性質(zhì)的晶體受到壓縮或伸拉時(shí)在其受力面上就會(huì)產(chǎn)生數(shù)量相等而符號(hào)相反的電荷，這種物理現(xiàn)象稱為壓電效應(yīng) [2]。

機(jī)械作用

超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)在其平衡位置附近作往復(fù)運(yùn)動(dòng)，使介質(zhì)內(nèi)部發(fā)生有節(jié)律的疏密變化，這種疏密變化形成了壓力變化，能對(duì)人體組織細(xì)胞產(chǎn)生微細(xì)按摩作用。微細(xì)按摩作用是超聲波治療疾病的最基本的機(jī)制。這種對(duì)細(xì)胞的微細(xì)按摩作用可以改變組織細(xì)胞的體積，減輕腫脹，改變膜的通透性，促進(jìn)代謝物質(zhì)的交換，改變細(xì)胞的功能，提高組織細(xì)胞的再生能力。所以治療某些局部循環(huán)障礙性疾病，如營養(yǎng)不良性潰瘍效果良好。有人觀察在超聲波的機(jī)械作用下，脊髓反射幅度降低，反射的傳遞受抑制，神經(jīng)組織的生物電活性降低，因而超聲波有明顯鎮(zhèn)痛作用。超聲的機(jī)械作用還能使堅(jiān)硬的結(jié)締組織延長、變軟，用于治療疤痕、粘連及硬皮癥等。

可見，超聲波的機(jī)械作用可軟化組織、增強(qiáng)滲透、提高代謝、促進(jìn)血液循環(huán)、刺激神經(jīng)系統(tǒng)及細(xì)胞功能，因此有重要的治療意義，在超聲治療機(jī)理上占重要地位。

溫?zé)嶙饔?/h3>

超聲波作用于機(jī)體時(shí)可產(chǎn)生熱，超聲波在機(jī)體內(nèi)熱的形成，主要是組織吸收聲能的結(jié)果。其產(chǎn)熱有以下特點(diǎn)：

1.由于人體各組織對(duì)聲能的吸收量各有差異，因而產(chǎn)熱也不同。一般超聲波的熱作用以骨和結(jié)締組織為量顯著，脂肪與血液為最少。如在超聲波5W/cm2，1.5分鐘作用時(shí)，溫度上升在肌肉為1.1℃，在骨質(zhì)則為5.9℃。

2.超聲波熱作用的獨(dú)特之處是除普便吸收之外，還可選擇性加熱，主要是在兩種不同介質(zhì)的交界面上生熱較多，特別是在骨膜上可產(chǎn)生局部高熱。這在關(guān)節(jié)、韌帶等運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的治療上有很大意義。所以超聲波的熱作用（不均勻加熱）與高頻是及其他物理因子所具有的彌漫性熱作用（均勻性加熱）是不同的。

3.超聲波產(chǎn)生的熱將有79－82%由血液循環(huán)帶走，18－21%由鄰近組織的熱傳導(dǎo)散布，因此當(dāng)超聲波作用于缺少血循環(huán)的組織時(shí)，如眼的角膜、晶體、玻璃體、睪丸等則應(yīng)十分注意產(chǎn)生過熱，以免發(fā)生損害 [3]。

空化作用

超聲波在液體介質(zhì)中傳播時(shí)產(chǎn)生聲壓。當(dāng)產(chǎn)生的負(fù)聲壓超過液體的內(nèi)聚力時(shí)，液體中出現(xiàn)細(xì)小的空腔，即空化現(xiàn)象?？涨环譃閮煞N，即穩(wěn)定空腔和暫時(shí)空腔。

穩(wěn)定空腔在聲壓的作用下來回振動(dòng)，空腔周圍產(chǎn)生局部的單向的液體流動(dòng)。這種非常小的液體流動(dòng)叫做微流，在超聲波治療中起重要作用。微流可以改變細(xì)胞膜的通透性，改變膜兩側(cè)的鉀、鈣等離子的分布，因而加速組織修復(fù)的過程，改變神經(jīng)的電活動(dòng)，緩解疼痛。暫時(shí)的空腔在聲壓變化時(shí)破滅，產(chǎn)生高熱、高壓、發(fā)光、放電等現(xiàn)象，對(duì)機(jī)體有破壞作用。

超聲波作用于人體組織產(chǎn)生機(jī)械作用、熱作用和空化作用，導(dǎo)致人體局部組織血流加速，血液循環(huán)改善，血管壁蠕動(dòng)增加，細(xì)胞膜通透性加強(qiáng)，離子重新分布，新陳代謝旺盛，組織中氫離子濃度減低，PH值增加，酶活性增強(qiáng)，組織再生修復(fù)能力加強(qiáng)，肌肉放松，肌張力下降，疼痛減輕或緩解。

超聲波治療中局部組織的變化可以通過神經(jīng)體液途徑影響身體某一階段或全身，起到治療作用。

對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

小劑量超聲波能使神經(jīng)興奮性增高，傳導(dǎo)速度加快，減輕神經(jīng)的炎性反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)的損傷愈合，提高痛閾，減輕疼痛。因而對(duì)周圍神經(jīng)疾病，如神經(jīng)炎、神經(jīng)痛，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。大劑量超聲波作用于末梢神經(jīng)可引起血管麻痹、組織細(xì)胞缺氧、繼而壞死。

中樞神經(jīng)對(duì)超波顯示較高的敏感性，一定劑量之內(nèi)，超聲波對(duì)中樞神經(jīng)的作用如下：作用于大腦可刺激細(xì)胞能量代謝，腦血管擴(kuò)張，血流加快，加速側(cè)枝循環(huán)的建立，加速腦細(xì)胞功能的恢復(fù)；作用于間腦可使心跳加快，血壓升高；作用于脊髓可以改變感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)。

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

房室束對(duì)超聲波的作用很敏感。超聲波主要影響心臟活動(dòng)能力及其節(jié)律。大劑量超聲波可使心律減慢，誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心律紊亂，最后導(dǎo)致心跳停止；小劑量超聲波使心臟毛細(xì)血管充血，對(duì)冠心病患者有擴(kuò)張動(dòng)脈管腔及解除血管痙攣的作用，對(duì)冠狀動(dòng)脈供血不足患者有一定療效。

治療劑量超聲對(duì)血管無損害作用，通?？梢娧軘U(kuò)張，血循環(huán)加速。低強(qiáng)度超聲作用下，血管器擴(kuò)張；在較大劑量作用下，可引起血管收縮。更大劑量的超聲可使血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，從而造成血液流動(dòng)停止。用大劑量超聲時(shí)可直接引起血管內(nèi)皮腫脹，血循環(huán)障礙。

對(duì)眼睛的影響

由于眼的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是球體形態(tài)，層次多，液體成份和血循環(huán)特點(diǎn)等因素容易熱積聚致?lián)p傷。大劑量超聲可引起結(jié)膜充血、角膜水腫甚至眼底改變，對(duì)晶體可致熱性白內(nèi)障。還可以引起交感性眼炎。但用小劑量可以促進(jìn)吸收，改善循環(huán)，對(duì)玻璃體渾濁、眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜炎、外傷性白內(nèi)障等有較好療效。

對(duì)生殖系統(tǒng)的影響

生殖器官對(duì)超聲波較敏感，適量的超聲波可使精子數(shù)目增加，精子活動(dòng)性增強(qiáng)，受孕率提高。大劑量超聲波可使精子萎縮。適量超聲波可促進(jìn)卵泡濾泡形成，大劑量超聲波使卵泡變性。超聲波可使胚胎畸形、流產(chǎn)。

對(duì)骨骼的影響

小劑量超聲波多次投射可以促進(jìn)骨骼生長，骨痂形成；大劑量超聲波作用于未骨化的骨骼，可致骨發(fā)育不全，因此對(duì)幼兒骨骺處禁用超聲。

對(duì)結(jié)締組織的作用

結(jié)締組織對(duì)超聲波的敏感性較差，對(duì)有組織損傷的傷口，有刺激結(jié)締組織增長的作用；當(dāng)結(jié)締組織過度增長時(shí)，超聲波又有軟化消散的作用，特別對(duì)于濃縮的纖維組織作用更顯著。因此超聲波對(duì)疤痕化結(jié)締組織有“分離纖維”作用，有使“凝膠變?yōu)槿苣z”的作用。在臨床上亦可見超聲波對(duì)疤痕有較明顯的軟化散作用。

對(duì)皮膚的作用

超聲波作用于皮膚可提高皮膚血管的通透性，使皮膚輕微充血，但無紅斑。超聲波可增強(qiáng)皮膚汗腺分泌，促進(jìn)皮膚排泄功能，增強(qiáng)真皮再生能力。大劑量超聲波可引起皮膚傷害性炎癥反應(yīng)。

直接接觸法

將超聲波頭直接和治療部位的皮膚接觸進(jìn)行治療。此時(shí)在皮膚和聲頭之間應(yīng)加接觸劑。

（1）移動(dòng)法：該法最常用。治療時(shí)聲頭輕壓皮膚，在治療部位作緩慢移動(dòng)，移動(dòng)速度以每秒1－2厘米為宜。

（2）固定法：較少采用。將超聲波聲頭以適當(dāng)壓力固定在治療部位。此法易產(chǎn)生過熱而發(fā)生“骨膜疼痛反應(yīng)”。故治療劑量宜小。

間接接觸法

（1）水下法：治療時(shí)將超聲波聲頭和治療肢體一起浸入36－38℃溫開水中，聲頭與皮膚距離1－5厘米，劑量要比直接接觸法稍大。

此法常用于不規(guī)則的體表，局部痛覺敏感的部位或聲頭不便直接接觸的部位如手指、足趾、踝、肘、潰瘍等。

（2）輔助器治療法：常用有水漏斗法，水枕或水袋法。后者是用薄橡皮膜制成袋，灌滿煮沸過的溫水，然后再涂接觸劑進(jìn)行治療，用于面部、頸部、關(guān)節(jié)、前列腺、牙齒、眼等不平之處。

（3）聚集照射法：利用凹面鏡和聲透鏡將超聲波高度集中在某一部位而獲得大能量超聲波的作用，以做特殊治療。如治療腫瘤時(shí)用。

治療劑量

1.治療強(qiáng)度：以0.4－1.5W/cm2為宜，水下法、水枕法時(shí)強(qiáng)度可稍大臨床多采用低、中等強(qiáng)度。

2.治療時(shí)間：總時(shí)間一般不超過15分鐘，多選擇5-10分鐘。固定法要比移動(dòng)法治療時(shí)間要短。

3.療程：一般治療次數(shù)5－10次，慢性病15－20次或更多。每日或隔日一次。療程間隔1－2周。

適應(yīng)證

1.外科疾?。很浗M織扭挫傷、乳腺炎、頸椎病、運(yùn)動(dòng)支撐器官創(chuàng)傷性疾病腰痛、肌痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、增生性脊柱炎、顳頜關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等。

3.神經(jīng)科疾?。耗X血栓形成、腦梗死、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、幻肢痛、坐骨神經(jīng)痛等

4.其他　腦血管病偏癱、冠狀動(dòng)脈供血不足、眼視網(wǎng)膜炎、玻璃體混濁、營養(yǎng)不良性、潰瘍消化性潰瘍、支氣管哮喘，胃腸功能紊亂。

禁忌證

凡惡性腫瘤、急性全身性感染、高熱、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心臟病的心區(qū)和星狀神經(jīng)節(jié)、出血傾向、感覺神經(jīng)異常的局部、孕婦腹部等。

1、機(jī)化血腫多為鈍力作用于機(jī)體組織，致局部皮下血管破裂，血液滲透局部組織間隙，由于血液無法完全吸收而出現(xiàn)的體征。臨床上藥物治療效果欠佳。

人體軟組織閉合性創(chuàng)傷后出血量較多無法吸收易造成皮下血腫，血腫機(jī)化可與皮下組織粘連，壓迫周圍組織而產(chǎn)生癥狀，超聲波具有熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)。超聲波的機(jī)械作用可使堅(jiān)硬的結(jié)締組織膠原纖維束分散，繼而與結(jié)締組織粘固物分離，使致密、堅(jiān)硬的結(jié)締組織延伸、松軟，且使粘連組

織得到松解。超聲波不僅可以增加血液循環(huán)，改善血腫局部營養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，利于血腫的吸收；更具有聲壓的作用，對(duì)組織及細(xì)胞形成了微細(xì)按摩作用。是治療機(jī)化血腫的有效方法。

2、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，也稱顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，是口腔頜面部常見病、多發(fā)病，主要癥狀為咀嚼及張口時(shí)酸脹或疼痛、彈響和張口受限。本病病程長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作生活。應(yīng)用針刺、特定電磁波治療儀（TDP）照射、超聲波治療儀綜合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂取得滿意療效。TDP 照射又稱特定電磁波輻射療法，利用其溫?zé)嵝?yīng)能改善血液循環(huán)，消除致痛化學(xué)遞質(zhì)，減輕局部腫脹，促使組織張力下降，并使勞損的肌肉、關(guān)節(jié)得以恢復(fù)。超聲波治療儀利用超聲波的熱透效應(yīng)，有深層熱療和藥物透入作用，同時(shí)使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑為遞質(zhì)，有鎮(zhèn)痛、抗痙攣、抗炎之功，達(dá)到解除局部粘連，消除水腫的目的，三管齊下，故能取得較為滿意的療效。

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