身體吸引力自古以來就具有社會(huì)重要性?；ヂ?lián)網(wǎng)和社交媒體的興起，以及整形手術(shù)的便捷性和廣泛性，推動(dòng)了整容手術(shù)的增加。審美理想存在文化、種族和性別差異。在亞洲女性中，小腿肌肉是一個(gè)特別值得注意的部位。理想的和最有吸引力的是長(zhǎng)，直，和苗條的小腿。小腿肥大主要由腓腸?。℅M）的大小和形狀決定。

作為一種非手術(shù)治療方法，肉毒毒素多年來在整形外科醫(yī)生和患者中廣受歡迎。從機(jī)制上講，肉毒毒素依賴于對(duì)SNARE蛋白的固定和對(duì)末端乙酰膽堿釋放的抑制5來抑制肌肉過度活動(dòng)并放松目標(biāo)肌肉。由于其安全性、易用性和便利性，肉毒毒素已成為改善肌肉輪廓不對(duì)稱的首選治療方法。

Shi等人使用B型超聲測(cè)量GM厚度，以推薦不同類型GMH的各種肉毒毒素劑量。然而，仍然沒有標(biāo)準(zhǔn)化的肉毒毒素方案來選擇GMH的注射方法和劑量。這可能是由于缺乏用于GMH分類的測(cè)量協(xié)議。因此，根據(jù)小腿輪廓、腿圍和GM厚度等多種測(cè)量結(jié)果將GMH分為不同類型至關(guān)重要。

在今天要介紹的研究中，作者首先根據(jù)一項(xiàng)大樣本研究的多項(xiàng)測(cè)量結(jié)果對(duì)GMH進(jìn)行了分類，該研究調(diào)查了小腿輪廓、腿圍和GM厚度的外觀。然后，該分類作為個(gè)性化肉毒毒素注射的治療方案。本研究的首要目標(biāo)是評(píng)估肉毒毒素注射液治療GMH的療效和安全性。

患者和方法

為了確定GMH的不同分類，在2020年1月至2022年1月期間，使用數(shù)字照片和B型超聲測(cè)量了健康女性志愿者的100對(duì)小腿。10例患者有肉毒毒素腿部注射治療史，但沒有一例在至少1年內(nèi)得到治療。

GM的檢查和觸診是在平坦的地板上站立和腳趾尖位置進(jìn)行的。在前視圖和后視圖中，數(shù)碼照片是用相機(jī)在腿的中點(diǎn)水平處拍攝的。腿的長(zhǎng)度是從外踝突起的中間到腘皮折痕的外側(cè)端測(cè)量的?？傞L(zhǎng)度被分成三個(gè)相等的部分，根據(jù)不同的情況在上層測(cè)量最大腿圍。還測(cè)量了站姿時(shí)從最大腿圍到外踝突起中間的距離（最大腿圍的位置）。

B超測(cè)量皮下脂肪和GM的厚度?；颊哒驹谄教沟牡匕迳希硨?duì)研究者。GM肌肉在外踝突起的上三分之一到腘皮折痕的外端和小腿寬度的內(nèi)三分之一的交叉點(diǎn)進(jìn)行掃描。所有檢查均由同一研究者進(jìn)行。

所有患者均接受肉毒毒素（衡力）治療，每小瓶100?U 肉毒毒素用2.5?mL生理鹽水溶液復(fù)溶，使?jié)舛冗_(dá)到4?單位/0.1?mL。將稀釋液分配到帶一次性針頭的無(wú)菌胰島素注射器U-40（40?單位/mL，BD Ultra Fine 29號(hào)，12.7mm胰島素注射器，F(xiàn)ranklin Lakes，New Jersey，USA）。每個(gè)注射部位接受5U肉毒毒素的注射。

受試者者會(huì)使用兩種注射方法中的一種，即“均勻”方法或“劇烈”方法。這兩種注射方式是根據(jù)GMH的膨出類型確定的。受試者接受兩種劑量方案中的一種（150或200?每個(gè)腿的單位）。在治療后1、3和6個(gè)月時(shí)返回隨訪。在每個(gè)隨訪時(shí)間，臨床評(píng)估包括標(biāo)準(zhǔn)化攝影、小腿周長(zhǎng)測(cè)量和B型超聲成像?；颊吆歪t(yī)生的滿意度分為非常滿意、滿意、無(wú)意見、不滿意和非常不滿意?；颊弑灰笥涗浰麄?cè)诿看坞S訪時(shí)對(duì)小腿輪廓、腿圍和整體治療的滿意度。兩名外科醫(yī)生在盲法條件下，使用每次隨訪時(shí)拍攝的數(shù)碼照片評(píng)估小腿輪廓的改善情況。在整個(gè)研究期間也會(huì)關(guān)注并發(fā)癥。

結(jié)果

基于GM輪廓的GMH類型共對(duì)100名健康女性志愿者進(jìn)行了踮腳位檢查和觸診。志愿者的平均年齡為28.1歲（范圍：18-32歲）。確定了兩種類型的GMH：?jiǎn)蝹?cè)膨出型（UB），其特征是腳趾位置有明顯的內(nèi)側(cè)或外側(cè)GM頭，69%的患者可見；雙側(cè)膨出型，其特征為GM收縮輪廓均勻，31%的患者可見（圖1A、1B）。

圖1

基于最大腿圍和肌肉厚度的GMH類別平均最大腿圍為35.41±1.82?cm（范圍：30.5–40.0?cm）。對(duì)于小腿得分，最大腿圍超過37cm得了3分（25%），在36.9到33cm之間得了2分（73%），在32.9到30cm分之間得1分（2%）。使用B超檢查確定肌肉厚度。在100名志愿者中測(cè)得的GM中頭平均厚度為21.78±2.85mm（范圍：16.39–29.80mm）。還根據(jù)GM厚度計(jì)算小腿評(píng)分。1分：肌肉厚度在15mm和20mm（28%）；2分：肌肉厚度在20mm和25mm（60%）；3分：肌肉厚度大于25mm（12%）。皮下脂肪的平均厚度為0.70±0.19mm（表1）。

表1

肉毒毒素注射方案：共有40例病例參與了這項(xiàng)回顧性研究，并完成了整個(gè)隨訪計(jì)劃。每組的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如表2所示。S400組與M300組在GMH分類、體重、平均最大腿圍和GM肌肉厚度方面存在顯著差異。其他數(shù)據(jù)沒有顯著差異（表2）。

表2

基于GM輪廓的凸出類型設(shè)計(jì)了兩種注射方法，即“均勻”方法和“密集”方法。在單側(cè)膨出型GM輪廓中使用的“密集”方法中，一半的注射部位（每條腿15或20個(gè)部位）密集分布在GM明顯膨出的頭部，而另一個(gè)GM則接受“半密集”的注射，平均分布在其表面（UBi）。在雙側(cè)膨出型的“均勻”注射方法中，肉毒毒素通過30或40個(gè)注射部位均勻分布在每條腿的膨出表面，使用每點(diǎn)5U的肉毒毒素（BBe）（圖1A和圖1B）。單側(cè)膨出型和雙側(cè)膨出型分別占63%和37%。

_

注射劑量是根據(jù)根據(jù)最大腿圍和GM厚度計(jì)算的小腿總分來確定的。腓腸肌評(píng)分大于5被認(rèn)為是嚴(yán)重的GMH，并接受了400的注射劑量用于雙腿的單位（S400）。評(píng)分在3到4分之間被認(rèn)為是中度肥大，需要達(dá)到300U用于兩腿（M300）。得分低于3表示輕度肥大，不需要肉毒毒素治療。嚴(yán)重GMH和中度GMH分別占33%和67%。輕度GMH被排除在研究之外。

_

治療效果和并發(fā)癥：注射后第1、3和6個(gè)月的隨訪檢查40例患者在治療后數(shù)月內(nèi)完成治療。與基線數(shù)據(jù)相比，所有四組的所有患者在接受肉毒毒素治療后均表現(xiàn)出臨床改善，平均最大腿圍和GM厚度均有所減少（表3）。

表3

在用“平均”法（BBe-M300和BBe-S400）治療的中度和重度GMH組中，隨訪一個(gè)月時(shí)腿圍減少，隨后在第3和第6個(gè)月時(shí)逐漸恢復(fù)到基線（圖2A）。此外，UBi-M300組采用300肉毒毒素的單位，在6月隨訪期時(shí)到達(dá)最有效的結(jié)果。最大腿圍和肌肉厚度的減少在1個(gè)月隨訪時(shí)到達(dá)最大程度，并且持續(xù)到術(shù)后6個(gè)月隨訪（圖2A和圖2B）。UBi-S400組在術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)達(dá)到最大減少程度，然而，到6個(gè)月時(shí)，對(duì)腿圍下降的影響逐漸恢復(fù)到原來的基線（圖2A和圖2B）。此外，在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，所有四組的最大腿圍的位置從基線顯著向上移動(dòng)（圖2C）。

圖2

在隨訪訪談中，四組患者滿意度和醫(yī)生滿意度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（表3）。所有四組的大多數(shù)患者都滿意（70%-100%）。中度GMH組（BBe-M300和UBi-M300）的患者滿意度高于重度GMH組的患者滿意度（BBe-S400和UBi-S400）。UB型GMH患者（UBi-M300和UBi-S400）比BB型GMH對(duì)照組（BBe-M300和BBe-S400）更滿意。

圖3

根據(jù)盲法評(píng)估，GM輪廓在1月隨訪時(shí)表現(xiàn)出改善。中度GMH組的治療效果在6月時(shí)仍然維持，而嚴(yán)重GMH組的療效從3至6月時(shí)就逐漸減少（圖3A至圖3L）。本試驗(yàn)期間未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。報(bào)告的唯一并發(fā)癥是肌痛（兩名患者；5%）和痙攣（四名患者；10%），報(bào)告時(shí)間為術(shù)后一個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月隨訪時(shí)沒有并發(fā)癥報(bào)告。

參考文獻(xiàn)

1. Liu D, Xu X, Wu M, Luo L, Feng J, Ou Y, Panayi AC, Long Y, Cui Y. Classification of gastrocnemius muscle hypertrophy for personalized botulinum toxin type A treatment. J Cosmet Dermatol. 2023 Aug 2. doi: 10.1111/jocd.15943. Epub ahead of print. PMID: 37529982. 

來源：肉毒毒素btxa

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