身體吸引力自古以來就具有社會重要性。互聯網和社交媒體的興起，以及整形手術的便捷性和廣泛性，推動了整容手術的增加。審美理想存在文化、種族和性別差異。在亞洲女性中，小腿肌肉是一個特別值得注意的部位。理想的和最有吸引力的是長，直，和苗條的小腿。小腿肥大主要由腓腸肌（GM）的大小和形狀決定。

作為一種非手術治療方法，肉毒毒素多年來在整形外科醫(yī)生和患者中廣受歡迎。從機制上講，肉毒毒素依賴于對SNARE蛋白的固定和對末端乙酰膽堿釋放的抑制5來抑制肌肉過度活動并放松目標肌肉。由于其安全性、易用性和便利性，肉毒毒素已成為改善肌肉輪廓不對稱的首選治療方法。

Shi等人使用B型超聲測量GM厚度，以推薦不同類型GMH的各種肉毒毒素劑量。然而，仍然沒有標準化的肉毒毒素方案來選擇GMH的注射方法和劑量。這可能是由于缺乏用于GMH分類的測量協議。因此，根據小腿輪廓、腿圍和GM厚度等多種測量結果將GMH分為不同類型至關重要。

在今天要介紹的研究中，作者首先根據一項大樣本研究的多項測量結果對GMH進行了分類，該研究調查了小腿輪廓、腿圍和GM厚度的外觀。然后，該分類作為個性化肉毒毒素注射的治療方案。本研究的首要目標是評估肉毒毒素注射液治療GMH的療效和安全性。

患者和方法

為了確定GMH的不同分類，在2020年1月至2022年1月期間，使用數字照片和B型超聲測量了健康女性志愿者的100對小腿。10例患者有肉毒毒素腿部注射治療史，但沒有一例在至少1年內得到治療。

GM的檢查和觸診是在平坦的地板上站立和腳趾尖位置進行的。在前視圖和后視圖中，數碼照片是用相機在腿的中點水平處拍攝的。腿的長度是從外踝突起的中間到腘皮折痕的外側端測量的。總長度被分成三個相等的部分，根據不同的情況在上層測量最大腿圍。還測量了站姿時從最大腿圍到外踝突起中間的距離（最大腿圍的位置）。

B超測量皮下脂肪和GM的厚度?；颊哒驹谄教沟牡匕迳希硨ρ芯空?。GM肌肉在外踝突起的上三分之一到腘皮折痕的外端和小腿寬度的內三分之一的交叉點進行掃描。所有檢查均由同一研究者進行。

所有患者均接受肉毒毒素（衡力）治療，每小瓶100?U 肉毒毒素用2.5?mL生理鹽水溶液復溶，使?jié)舛冗_到4?單位/0.1?mL。將稀釋液分配到帶一次性針頭的無菌胰島素注射器U-40（40?單位/mL，BD Ultra Fine 29號，12.7mm胰島素注射器，Franklin Lakes，New Jersey，USA）。每個注射部位接受5U肉毒毒素的注射。

受試者者會使用兩種注射方法中的一種，即“均勻”方法或“劇烈”方法。這兩種注射方式是根據GMH的膨出類型確定的。受試者接受兩種劑量方案中的一種（150或200?每個腿的單位）。在治療后1、3和6個月時返回隨訪。在每個隨訪時間，臨床評估包括標準化攝影、小腿周長測量和B型超聲成像?；颊吆歪t(yī)生的滿意度分為非常滿意、滿意、無意見、不滿意和非常不滿意?；颊弑灰笥涗浰麄冊诿看坞S訪時對小腿輪廓、腿圍和整體治療的滿意度。兩名外科醫(yī)生在盲法條件下，使用每次隨訪時拍攝的數碼照片評估小腿輪廓的改善情況。在整個研究期間也會關注并發(fā)癥。

結果

基于GM輪廓的GMH類型共對100名健康女性志愿者進行了踮腳位檢查和觸診。志愿者的平均年齡為28.1歲（范圍：18-32歲）。確定了兩種類型的GMH：單側膨出型（UB），其特征是腳趾位置有明顯的內側或外側GM頭，69%的患者可見；雙側膨出型，其特征為GM收縮輪廓均勻，31%的患者可見（圖1A、1B）。

圖1

基于最大腿圍和肌肉厚度的GMH類別平均最大腿圍為35.41±1.82?cm（范圍：30.5–40.0?cm）。對于小腿得分，最大腿圍超過37cm得了3分（25%），在36.9到33cm之間得了2分（73%），在32.9到30cm分之間得1分（2%）。使用B超檢查確定肌肉厚度。在100名志愿者中測得的GM中頭平均厚度為21.78±2.85mm（范圍：16.39–29.80mm）。還根據GM厚度計算小腿評分。1分：肌肉厚度在15mm和20mm（28%）；2分：肌肉厚度在20mm和25mm（60%）；3分：肌肉厚度大于25mm（12%）。皮下脂肪的平均厚度為0.70±0.19mm（表1）。

表1

肉毒毒素注射方案：共有40例病例參與了這項回顧性研究，并完成了整個隨訪計劃。每組的人口統計數據如表2所示。S400組與M300組在GMH分類、體重、平均最大腿圍和GM肌肉厚度方面存在顯著差異。其他數據沒有顯著差異（表2）。

表2

基于GM輪廓的凸出類型設計了兩種注射方法，即“均勻”方法和“密集”方法。在單側膨出型GM輪廓中使用的“密集”方法中，一半的注射部位（每條腿15或20個部位）密集分布在GM明顯膨出的頭部，而另一個GM則接受“半密集”的注射，平均分布在其表面（UBi）。在雙側膨出型的“均勻”注射方法中，肉毒毒素通過30或40個注射部位均勻分布在每條腿的膨出表面，使用每點5U的肉毒毒素（BBe）（圖1A和圖1B）。單側膨出型和雙側膨出型分別占63%和37%。

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注射劑量是根據根據最大腿圍和GM厚度計算的小腿總分來確定的。腓腸肌評分大于5被認為是嚴重的GMH，并接受了400的注射劑量用于雙腿的單位（S400）。評分在3到4分之間被認為是中度肥大，需要達到300U用于兩腿（M300）。得分低于3表示輕度肥大，不需要肉毒毒素治療。嚴重GMH和中度GMH分別占33%和67%。輕度GMH被排除在研究之外。

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治療效果和并發(fā)癥：注射后第1、3和6個月的隨訪檢查40例患者在治療后數月內完成治療。與基線數據相比，所有四組的所有患者在接受肉毒毒素治療后均表現出臨床改善，平均最大腿圍和GM厚度均有所減少（表3）。

表3

在用“平均”法（BBe-M300和BBe-S400）治療的中度和重度GMH組中，隨訪一個月時腿圍減少，隨后在第3和第6個月時逐漸恢復到基線（圖2A）。此外，UBi-M300組采用300肉毒毒素的單位，在6月隨訪期時到達最有效的結果。最大腿圍和肌肉厚度的減少在1個月隨訪時到達最大程度，并且持續(xù)到術后6個月隨訪（圖2A和圖2B）。UBi-S400組在術后1個月隨訪時達到最大減少程度，然而，到6個月時，對腿圍下降的影響逐漸恢復到原來的基線（圖2A和圖2B）。此外，在術后6個月時，所有四組的最大腿圍的位置從基線顯著向上移動（圖2C）。

圖2

在隨訪訪談中，四組患者滿意度和醫(yī)生滿意度沒有統計學顯著差異（表3）。所有四組的大多數患者都滿意（70%-100%）。中度GMH組（BBe-M300和UBi-M300）的患者滿意度高于重度GMH組的患者滿意度（BBe-S400和UBi-S400）。UB型GMH患者（UBi-M300和UBi-S400）比BB型GMH對照組（BBe-M300和BBe-S400）更滿意。

圖3

根據盲法評估，GM輪廓在1月隨訪時表現出改善。中度GMH組的治療效果在6月時仍然維持，而嚴重GMH組的療效從3至6月時就逐漸減少（圖3A至圖3L）。本試驗期間未出現嚴重并發(fā)癥。報告的唯一并發(fā)癥是肌痛（兩名患者；5%）和痙攣（四名患者；10%），報告時間為術后一個月。術后3個月和6個月隨訪時沒有并發(fā)癥報告。

參考文獻

1. Liu D, Xu X, Wu M, Luo L, Feng J, Ou Y, Panayi AC, Long Y, Cui Y. Classification of gastrocnemius muscle hypertrophy for personalized botulinum toxin type A treatment. J Cosmet Dermatol. 2023 Aug 2. doi: 10.1111/jocd.15943. Epub ahead of print. PMID: 37529982. 

來源：肉毒毒素btxa

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