肥胖是一種慢性病，必須終身治療。終身治療≠天天吃藥，因?yàn)橹委煹幕A(chǔ)是行為干預(yù)，這是治療的先決條件。行為干預(yù)包括控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)心情等。而當(dāng)行為干預(yù)無(wú)效時(shí)，就需要藥物治療加以控制。然而很多減肥藥會(huì)傷害人體健康——減肥的目的是為了保護(hù)心腦血管和肝腎等靶器官，如果以損傷靶器官為代價(jià)來(lái)減肥，未免舍本求末。

　　減肥更為健康

　　過(guò)去，人們一聽(tīng)到“減肥”，就會(huì)很自然地說(shuō) ：哦，愛(ài)美吧。都當(dāng)那是愛(ài)美人士的專利。而隨著健康知識(shí)的普及，人們漸漸意識(shí)到，以前認(rèn)為是福態(tài)的“將軍肚”、“啤酒肚”，并不是健康的表現(xiàn)，甚至，它是一種對(duì)人體健康危害很大的病態(tài)表現(xiàn)。

　　衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)表明，體重指數(shù)（BMI）＞24者，高血壓的危險(xiǎn)系數(shù)是體重正常者的3~4倍，糖尿病的危險(xiǎn)是體重正常者的2~3倍。如果體重指數(shù)＞28者，90%以上都患有糖尿病、高血壓，或者血脂紊亂等疾病。

　　對(duì)肥胖的測(cè)定有不同的方式，一種是BMI，它反映的是全身性的肥胖 ；另一種完全是按腹圍來(lái)計(jì)算，看你有沒(méi)有中心性肥胖。有一部分人，他們的BMI還在正常范圍內(nèi)，但腹圍已超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，也同樣屬于中心性肥胖，他們罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也比正常人群高。按照國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）給出的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)人的中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是男性腰圍大于90厘米，女性大于80厘米。就是說(shuō)腰圍越大，向心性肥胖就越嚴(yán)重。很多證據(jù)表明，中心性肥胖比一般性肥胖更易患動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生心肌梗死的比例更高，心血管病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的診斷代謝綜合征的共識(shí)定義將中心性肥胖列為先決條件。即使是健康人，中心性肥胖者患冠心病、糖尿病等疾病的可能性也遠(yuǎn)大于一般人。

　　減肥已不再僅僅是愛(ài)美人士的專利，控制肥胖，尤其是中心性肥胖，已成為關(guān)心自身健康的人們的共同話題。

　　現(xiàn)今市面上有不少減肥藥物，但很多減肥西藥有不同程度的心血管系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)。減肥的目的是為了遠(yuǎn)離疾病，保護(hù)靶器官（心、肝、腎、腦等），如果以損害心血管系統(tǒng)為代價(jià)，那么未免有些舍本求末。

　　如何能在減肥的同時(shí)保證靶器官的安全呢？為此，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合代謝病?？频墓ぷ魅藛T在王文健教授的帶領(lǐng)下，決定從祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的寶庫(kù)中尋找答案。

　　肥胖實(shí)為聚證

　　要明確如何治療就牽涉到中醫(yī)理論怎樣認(rèn)識(shí)肥胖。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中心性肥胖者屬于“聚證”。

　　何謂聚證？要解釋聚證，就要先解釋什么是氣化。在中醫(yī)理論里，“氣化”是指通過(guò)氣的作用將物質(zhì)轉(zhuǎn)化，特別是指通過(guò)脾胃將食物轉(zhuǎn)化成人體賴以生存的精氣并加以布輸?shù)倪^(guò)程。張景岳將這種氣化障礙引起“飲食之滯，留蓄于中”，“不化不行，有所阻隔”的病證歸于積聚一類。中心性肥胖屬氣分病變，雖有形體改變，但尚未有實(shí)質(zhì)性的積形成，故屬于聚證。

　　聚證是怎么發(fā)生的？首先是人體轉(zhuǎn)化、氣化的作用發(fā)生障礙。正常人吃進(jìn)去的東西自然會(huì)轉(zhuǎn)化，不需要什么干涉，每天都會(huì)維持平衡。有兩種情況，一種是先天身體有缺陷，有肥胖的遺傳因子，先天稟賦不足。另一種就是后天吃得太多，而活動(dòng)量太少。所以聚證有先天和后天的雙重因素。

　　中藥益氣散聚

　　明白了肥胖的中醫(yī)辨證，即可對(duì)證治療。肥胖是在正氣不足（氣化障礙）的基礎(chǔ)上由濕濁、郁熱、甚至瘀等邪氣乘虛在體內(nèi)留駐而成，為虛實(shí)夾雜之證，故應(yīng)以攻補(bǔ)兼施為治則。據(jù)此，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科創(chuàng)制了治療中心性肥胖的湯劑益氣散聚湯。

　　益氣散聚湯由黃芪、黃連、蒲黃等藥物組成。方中黃芪甘溫補(bǔ)中，推動(dòng)氣化，助脾散聚布精，是為君藥。黃連苦寒，清熱、瀉火、燥濕，去濕熱之邪。蒲黃味甘性微寒，血分藥而兼行氣分，上者可清，下者可利，滯者可行，是為使藥。諸藥合用，共奏益氣散聚之功，使氣化得以恢復(fù)，精微物質(zhì)能夠正常布散運(yùn)化，堆積在腹部的脂肪得以消散。臨證再根據(jù)病家的具體情況加減，以達(dá)到減肥與保護(hù)靶器官并重的目的。

　　益氣散聚能不能達(dá)到減肥同時(shí)保護(hù)心血管靶器官的目的呢？

　　為此，研究小組找了一批肥胖的人，這批人血壓、血糖、血脂全部正常，僅有中心性肥胖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們有很多炎癥因子水平都提高了，還有一個(gè)很重要的發(fā)現(xiàn)，他們空腹的血脂水平都是正常的，但只要吃一點(diǎn)，他們血脂升高的水平就要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人——餐后甘油三酯的升高也是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。這些人存在哪些問(wèn)題呢？雖然他們除了胖了一點(diǎn)，別的好像一切正常，但很多心血管的危險(xiǎn)因子比正常人要高。他們空腹血脂正常，但餐后血脂升高，而且降的速度很慢，到餐后八小時(shí)仍然處于高含量。而用益氣散聚的方法治療后，指標(biāo)都很理想。在治療前，他們還有胰島素的敏感性降低的現(xiàn)象，治療后也恢復(fù)了正常。他們的心血管病風(fēng)險(xiǎn)變小了。

　　在對(duì)脂肪肝病人的治療中，益氣散聚的方法也起到了很好的治療效果?，F(xiàn)在很多病人不是單純的脂肪肝，而是脂肪性肝炎，伴有轉(zhuǎn)氨酶的升高。經(jīng)過(guò)治療后，他們的癥狀得到明顯改善，肝功能恢復(fù)得很好。

　　中醫(yī)藥治療肥胖很有特色。中醫(yī)藥治療肥胖關(guān)鍵是要對(duì)肥胖基本的證型有個(gè)認(rèn)識(shí)，對(duì)它的病因、病機(jī)，在這個(gè)基礎(chǔ)上去確定治法、治則和方藥。肥胖從中醫(yī)角度看，病機(jī)是虛，主要體現(xiàn)在不能有效地把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化成能量。

　　很多肥胖者，即使尚未患病，但已經(jīng)存在很高的心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，包括胰島素的抵抗，包括很多炎癥因子水平的提高，包括餐后的一系列代謝的改變。而這些都和心血管病的發(fā)生有直接的聯(lián)系。經(jīng)過(guò)治療后，體重和腰圍下降，而這些原來(lái)存在的因子，都能得到有效的控制，包括胰島素敏感性的提高。

　　治療肥胖必須保護(hù)靶器官，治療肥胖藥物的好壞不僅僅是看能不能有放減重，更重要的是看它對(duì)靶器官有沒(méi)有保護(hù)作用。在這方面益氣散氣的治療收到了比較好的效果。

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