老年服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)體系的官方名稱是“社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”。2011年，“十二五”規(guī)劃提出：“建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”，并被翌年修訂的《老年人權(quán)益保護(hù)法》（以下簡(jiǎn)稱《老年法》）所采用。但是，四年之后制定“十三五”規(guī)劃時(shí)，相關(guān)的提法被改成了“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”。然而，饒有興味的是，在2018年再次修訂《老年法》時(shí)中，相關(guān)的提法卻再次被表述為“建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”。

機(jī)構(gòu)服務(wù)，作為“支撐”還是作為“補(bǔ)充”，其實(shí)差別很大——作為支撐，機(jī)構(gòu)服務(wù)就是撐起整個(gè)體系的骨干乃至中堅(jiān)力量；作為補(bǔ)充，機(jī)構(gòu)服務(wù)在體系中的地位某種程度上就被邊緣化了。上述曲折反復(fù)，可能說(shuō)明中國(guó)社會(huì)對(duì)“老年服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)體系”性質(zhì)和進(jìn)程的把握，仍然缺乏深思熟慮。

一．機(jī)構(gòu)服務(wù)的國(guó)際共識(shí)與基本概念

養(yǎng)老服務(wù)體系中的機(jī)構(gòu)服務(wù)，不管作為“支撐”還是作為“補(bǔ)充”，雖然從措辭看都一樣，但實(shí)際所指并非同一事物。應(yīng)該指出的是，機(jī)構(gòu)服務(wù)其實(shí)是有廣義和狹義之分。

1．廣義的和狹義的機(jī)構(gòu)服務(wù)定義

狹義的機(jī)構(gòu)服務(wù)，即Residential Services，其全稱應(yīng)該是Residential Care Facilities for the Elderly，Residential可以翻譯為“提供住宿的”，所以，狹義的機(jī)構(gòu)服務(wù)，即提供住宿的老年服務(wù)設(shè)施，在香港被翻譯成“院舍服務(wù)”。民政部發(fā)布的《民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，自2011年起，也開始用“提供住宿的”民政服務(wù)機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的提法，聯(lián)系起來(lái)，或許也是考慮了這個(gè)國(guó)際慣例。

廣義的機(jī)構(gòu)服務(wù)，即Institutional Service。也被稱為“Institutional Care Services”，即“機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)”。這里所說(shuō)的“機(jī)構(gòu)”，則是囊括了各種處于不同層次、提供不同照護(hù)服務(wù)的所有機(jī)構(gòu)。因此，所謂廣義的機(jī)構(gòu)服務(wù)，指的是一種涉及面非常廣泛的綜合性機(jī)構(gòu)服務(wù)。

既然機(jī)構(gòu)服務(wù)有狹義、廣義的之分，“支撐”和“補(bǔ)充”之爭(zhēng)的頭緒就容易厘清了。最初說(shuō)的“支撐”，是狹義，因?yàn)楫?dāng)時(shí)廣義機(jī)構(gòu)服務(wù)的理念還沒(méi)有形成；然后被改成“補(bǔ)充”，也是狹義，因?yàn)楫?dāng)時(shí)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)空床率的社會(huì)反響極大；后來(lái)再用“支撐”，則是廣義的機(jī)構(gòu)服務(wù)已經(jīng)形成并逐漸贏得社會(huì)的認(rèn)可。

2．國(guó)際視野中機(jī)構(gòu)服務(wù)的發(fā)展變化

國(guó)際視野中的機(jī)構(gòu)服務(wù)，始終處于一個(gè)不斷發(fā)展變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程中。在世界衛(wèi)生組織的《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《全球報(bào)告》）中，是這樣描述提供住宿的老年服務(wù)之發(fā)展變化的：20世紀(jì)下半葉，提供住宿的老年照護(hù)服務(wù)常常建立在一種醫(yī)療模式的基礎(chǔ)上，因此這種機(jī)構(gòu)的外觀及運(yùn)營(yíng)更像醫(yī)院而明顯不同于家庭和社區(qū)。

當(dāng)然，在當(dāng)今世界上，上述負(fù)面狀況正在得到改善。據(jù)《全球報(bào)告》介紹：近些年，在一些國(guó)家，譬如德國(guó)、日本、荷蘭、瑞典和美國(guó)等，一種不一樣的提供住宿的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)越來(lái)越受到關(guān)注。原來(lái)類似醫(yī)院的機(jī)構(gòu)已經(jīng)被重新規(guī)劃，轉(zhuǎn)變?yōu)樾⌒偷睦夏耆思w住所，提供更像家庭的環(huán)境氛圍和全天候的照護(hù)。這些創(chuàng)新性方法的改革目標(biāo)，首先是要將受照護(hù)者視為人，而不是“患者”。這些新的照護(hù)理念為老年人以及照護(hù)老人的家庭成員及志愿者，還包括專業(yè)照護(hù)工作者，指明了改進(jìn)照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的方向。

二．中國(guó)老年機(jī)構(gòu)服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀

“十二五”以來(lái)，“全國(guó)老年服務(wù)床位數(shù)”一直是民政部對(duì)全國(guó)提供住宿的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展進(jìn)行考核的核心指標(biāo)。一直以來(lái)，機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)看上去變化并不大，除去個(gè)別年份，大都穩(wěn)定地產(chǎn)保持在3.5—4.1萬(wàn)個(gè)之間，但這些數(shù)據(jù)與現(xiàn)實(shí)狀況的貼切度和解釋力卻是值得懷疑的；而床位數(shù)，前后差不多增加了16倍之多，變化極大。但“十二五”以來(lái)一直是民政部門考核的核心指標(biāo)，其與現(xiàn)實(shí)狀況之間倒是更有貼切度和解釋力。

在《“十二五”社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》提出了一個(gè)任務(wù)指標(biāo)：“每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張”?！笆濉币?guī)劃的最后一年，即2015年，中國(guó)60歲及以上的老年人口為2.22億人，按此計(jì)算，老年服務(wù)床位應(yīng)該在666萬(wàn)張。表1告訴我們， 2015年完成的床位數(shù)實(shí)際上達(dá)到672.7張。這意味著，“十二五”計(jì)劃的任務(wù)指標(biāo)順利完成，并有小小的超額?！笆濉庇?jì)劃雖然改變了提法和考核的指標(biāo)體系，但在國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)外發(fā)布的統(tǒng)計(jì)公報(bào)中，“床位數(shù)”仍是一個(gè)重要的指標(biāo)。

如果從需求的考慮出發(fā)，可能會(huì)提一個(gè)問(wèn)題，即“每千名老人擁有30張床位”的依據(jù)是什么？實(shí)際上，換個(gè)角度看，這個(gè)指標(biāo)就是“中國(guó)有3%的老年人需要機(jī)構(gòu)服務(wù)”。雖然在很多相關(guān)研究中，失能老人數(shù)比率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)3%。如果考慮長(zhǎng)期照護(hù)制度創(chuàng)建之初，應(yīng)該瞄準(zhǔn)嚴(yán)重失能老人，這個(gè)人群占老年人的比例恰好也是2.5—3.0%。近年來(lái)的相關(guān)研究，以調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)了這一點(diǎn)。從國(guó)家醫(yī)保局首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的情況看，享受待遇的老人比率其實(shí)更低。

但是，若再對(duì)“養(yǎng)老床位”的構(gòu)成作仔細(xì)分析，卻又不能盲目樂(lè)觀。因?yàn)?020年的數(shù)據(jù)尚未全部公布，就先拿2019年的數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)事。據(jù)《2019 年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》提供的數(shù)據(jù)，截至2019 年底，全國(guó)共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施的養(yǎng)老床位合計(jì)775.0 萬(wàn)張。其中包括兩個(gè)部分，第一部分：在民政部門“注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，有438.8 萬(wàn)張床位。包括(1)社會(huì)福利院，36.7萬(wàn)張；(2)特困人員供養(yǎng)機(jī)構(gòu)，即街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)的敬老院，有164.5張床位；(3)以總數(shù)438.8萬(wàn)張減去以上兩部分之和，其實(shí)還相差236.7張床位，這一部分應(yīng)該是在民政部門注冊(cè)登記過(guò)的民營(yíng)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)。這些床位反倒可能是為嚴(yán)重失能老人提供服務(wù)的“主力”。如果以上三個(gè)部分各取70%、40%和90%，第一部分加總起來(lái)就是308.4萬(wàn)張。第二部分：“社區(qū)養(yǎng)老照料機(jī)構(gòu)和設(shè)施”和“社區(qū)互助型養(yǎng)老設(shè)施”，共有336.2 萬(wàn)張床位。但顯然有很大的水分，算10%，33.6萬(wàn)張。將以上數(shù)字統(tǒng)統(tǒng)相加，真正可以為嚴(yán)重失能老人提供住宿服務(wù)的床位數(shù)也就是342.0萬(wàn)張，僅為所需總數(shù)的45.30%。

然而，統(tǒng)計(jì)公報(bào)又告訴我們：在“各類民政服務(wù)機(jī)構(gòu)”中有床位467.4張，但年末入住的總?cè)藬?shù)僅231.6 萬(wàn)人，空床率50.45%；而包括在其中的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有床位438.8張；占“各類民政服務(wù)機(jī)構(gòu)”床位數(shù)的93.88%。以此推算，“注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的空床率，怎么說(shuō)也不會(huì)在50%以下。

以上關(guān)于機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀的描述頭緒有點(diǎn)亂，現(xiàn)在再回過(guò)頭來(lái)厘清一下：首先，上面的現(xiàn)狀描述涉及三個(gè)概念：“每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張”、 “中國(guó)有3%的老年人屬于嚴(yán)重或完全失能老人”和“中國(guó)有3%的老年人需要機(jī)構(gòu)服務(wù)”，雖然這些概念之間有些微妙的差別，但實(shí)際上表達(dá)的都是機(jī)構(gòu)服務(wù)與占中國(guó)老年人群體的3%，亦即780萬(wàn)老年人之間的關(guān)系。其次，對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)床位數(shù)進(jìn)行了細(xì)分，若所有失能老人都需要機(jī)構(gòu)服務(wù)，刨去水分之后現(xiàn)存的有效床位數(shù)是不敷使用的；再次，若看目前已經(jīng)入住的老年人數(shù)量，服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)刨去水分之后反倒有50%空床率——中國(guó)機(jī)構(gòu)服務(wù)的現(xiàn)實(shí)狀況就是這樣撲朔迷離。

早在2014年，討論制定“十三五”計(jì)劃時(shí)，桂世勛就曾經(jīng)指出：“過(guò)于追求床位數(shù)并非科學(xué)養(yǎng)老”。從上面的分析可以看到：機(jī)構(gòu)服務(wù)真正的問(wèn)題應(yīng)在“床位數(shù)”之外。

2．關(guān)于機(jī)構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀的評(píng)析

從追求“科學(xué)養(yǎng)老”出發(fā)，國(guó)內(nèi)學(xué)者提出了不少意見(jiàn)和建議。吳玉韶等撰寫的研究報(bào)告中提出的意見(jiàn)有五：(1)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展政策體系不完善；(2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雙軌運(yùn)行，存在不公平競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象；(3)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身建設(shè)滯后，服務(wù)水平較低；(4)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足；(5)支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的社會(huì)氛圍有待提高。胡雅坤、喬曉春的報(bào)告中則提出了三個(gè)問(wèn)題：(1)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金短缺、虧損嚴(yán)重，面臨生存危機(jī)；(2)供不應(yīng)求與閑置并存；(3)公辦與非公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨不公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，兩者之間的發(fā)展機(jī)會(huì)和政策地位也不平等。在兩個(gè)報(bào)告中都強(qiáng)調(diào)：公立和民營(yíng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)之間存在不公平競(jìng)爭(zhēng)。公辦機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備、流動(dòng)資金和人員配置等方面都享受了事業(yè)的待遇，因此往往可以以高性價(jià)比造成“一床難求”的壟斷地位；而民營(yíng)機(jī)構(gòu)即使有優(yōu)惠政策也會(huì)被加上各種附加條件，加劇了兩者在競(jìng)爭(zhēng)能力上的落差。

世界衛(wèi)生組織的《中國(guó)老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)報(bào)告》）指出：近幾年，社會(huì)福利設(shè)施（如護(hù)理院）越來(lái)越多，但大部分只接收能夠生活自理的老人，而潛在的具有更大需求的有認(rèn)知障礙或精神癥狀的，或需要臨終關(guān)懷的客戶，通常會(huì)被拒絕。

《世行報(bào)告》的意見(jiàn)也值得我們深思：中國(guó)機(jī)構(gòu)服務(wù)的提供者結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在著很多“混合組織”，其法律地位在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中會(huì)變來(lái)變?nèi)ァＶ袊?guó)所有提供住宿的民營(yíng)機(jī)構(gòu)都被登記為非營(yíng)利組織，但因?yàn)槿狈ν该骱捅O(jiān)管，其真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況是不清楚的，很難觀察這些機(jī)構(gòu)的資本在如何流動(dòng)。但另一方面，盡管有規(guī)定，仍然有大量的未經(jīng)批準(zhǔn)的民間機(jī)構(gòu)在為老年人提供服務(wù)。

綜上所述，我們可以得到一個(gè)印象，當(dāng)前中國(guó)機(jī)構(gòu)服務(wù)的問(wèn)題看來(lái)很是紛繁復(fù)雜。但實(shí)際上，主要還是發(fā)展思路不清晰。正因?yàn)槿绱?，接下?lái)，我們?cè)噲D按照相關(guān)理論和國(guó)際國(guó)內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)，梳理一下機(jī)構(gòu)服務(wù)“應(yīng)該有的”發(fā)展思路。

三．中國(guó)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展思路

“十二五”以來(lái)，中國(guó)的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這個(gè)發(fā)展的過(guò)程中，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的成長(zhǎng)和進(jìn)步是一個(gè)決定性的因素。從床位數(shù)看，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的236.7萬(wàn)張床位應(yīng)該是使嚴(yán)重失能老人獲得長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的可靠的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)然，接下來(lái)的討論還是要擴(kuò)展我們的視野，從廣義的機(jī)構(gòu)服務(wù)去看未來(lái)發(fā)展的前景。

1．機(jī)構(gòu)服務(wù)初衷是發(fā)展專業(yè)化

為什么要強(qiáng)調(diào)發(fā)展機(jī)構(gòu)服務(wù)的重要性，簡(jiǎn)言之，發(fā)展機(jī)構(gòu)服務(wù)就是要發(fā)展專業(yè)化的老年照護(hù)服務(wù)。一個(gè)老年人，即使已經(jīng)到了能力衰退的階段，他們處理日常生活瑣事仍然不在話下。但是，一旦到了嚴(yán)重失能的階段，他們的日常生活行動(dòng)可能樣樣都離不開他人的幫助，于是洗臉、刷牙、吃飯、如廁、洗澡等等，就都成了大問(wèn)題。而當(dāng)他人要去幫助這些嚴(yán)重失能老人時(shí)，這些不起眼的小事就都成了專業(yè)技術(shù)。方法不當(dāng)，就可能會(huì)傷到老人，或者使照護(hù)者自己不慎受傷。

在一個(gè)社會(huì)中，當(dāng)老年照護(hù)的專業(yè)技術(shù)還只為少數(shù)人掌握時(shí)，服務(wù)機(jī)構(gòu)因?yàn)榭梢跃奂瞬藕唾Y源，使之形成規(guī)模效應(yīng)，因此無(wú)論從經(jīng)濟(jì)、從社會(huì)還是從其他方面看，其重要性都是不言而喻的。因此，在“應(yīng)該有的”發(fā)展格局中，率先發(fā)展的一定是狹義的機(jī)構(gòu)服務(wù)。但隨著機(jī)構(gòu)中專業(yè)人員在理念和技術(shù)方面的成長(zhǎng)、成熟，服務(wù)機(jī)構(gòu)可以將自己的專業(yè)力量向鄰近的社區(qū)投放，再?gòu)纳鐓^(qū)向家庭輻射，這就形成了廣義的機(jī)構(gòu)服務(wù)。隨著專業(yè)服務(wù)力量的增長(zhǎng)，機(jī)構(gòu)可以以連鎖的方式，將輻射的范圍漸次擴(kuò)大。這種涵蓋機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家服務(wù)在內(nèi)的廣義的機(jī)構(gòu)服務(wù)才有真正的發(fā)展?jié)摿Γ业氖沁@樣的模式在圈內(nèi)已經(jīng)成為一時(shí)風(fēng)尚。

因此，一定認(rèn)識(shí)到老年照護(hù)服務(wù)并非做做家務(wù)燒燒飯，專業(yè)性才是機(jī)構(gòu)服務(wù)的靈魂，這可以說(shuō)是機(jī)構(gòu)服務(wù)——無(wú)論是狹義的還是廣義的——作為一種職業(yè)的初衷。

2．機(jī)構(gòu)服務(wù)的市場(chǎng)以民營(yíng)為主

機(jī)構(gòu)服務(wù)的市場(chǎng)構(gòu)成應(yīng)該以民營(yíng)為主。坊間傳說(shuō)民營(yíng)機(jī)構(gòu)虧損嚴(yán)重，面臨生存危機(jī)。經(jīng)營(yíng)困難是實(shí)情，如前所述，民營(yíng)機(jī)構(gòu)面臨公立機(jī)構(gòu)的不公平競(jìng)爭(zhēng)。但是，隨著市場(chǎng)擴(kuò)大，公立機(jī)構(gòu)雖然仍然“一床難求”，但畢竟數(shù)量有限，影響有限，民營(yíng)機(jī)構(gòu)已經(jīng)拼搏出一番自己的天地。

因?yàn)槊駹I(yíng)照護(hù)機(jī)構(gòu)大多是小本經(jīng)營(yíng)，所以真正的威脅實(shí)際是大資本。“十二五”以來(lái)，機(jī)構(gòu)服務(wù)的市場(chǎng)受到過(guò)三波大資本的沖擊，第一波是國(guó)外資本，第二波是民營(yíng)資本，第三波是國(guó)有資本。第一波見(jiàn)不賺錢很快退潮了；第二波也因利潤(rùn)太薄退縮到高檔領(lǐng)域；只有第三波，看似高潮已過(guò)，但不知疫情以后會(huì)不會(huì)卷土重來(lái)。歷史的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，國(guó)有資本有其痼疾，在對(duì)民生對(duì)象提供直接服務(wù)的領(lǐng)域常常難有作為。

大資本能不能進(jìn)軍老年服務(wù)行業(yè)，答案是肯定的。上海銀康的汪曉鳴、朱恩良在接受訪談時(shí)指出：老年服務(wù)的投資運(yùn)營(yíng)可以分成三個(gè)連續(xù)的過(guò)程：投資物業(yè)、投資裝修和投資服務(wù)。國(guó)有資本和社會(huì)資本的優(yōu)勢(shì)在于資金和信用，因此應(yīng)該在投資物業(yè)和投資裝修這一塊發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)——專攻“硬件”；而民營(yíng)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)在于人對(duì)人的專業(yè)服務(wù)，因此努力方向應(yīng)該是輕資產(chǎn)的老年服務(wù)經(jīng)營(yíng)商，當(dāng)然也可以投資于與服務(wù)直接相關(guān)的需要專業(yè)知識(shí)的裝修——專攻“軟件”。大資本與民營(yíng)機(jī)構(gòu)如果揚(yáng)長(zhǎng)避短進(jìn)行合作，結(jié)果一定是雙贏。

3．服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)是社會(huì)企業(yè)

現(xiàn)在媒體上和會(huì)議上常見(jiàn)的一個(gè)論題就是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老事業(yè)，若論實(shí)質(zhì)，其實(shí)就是營(yíng)利與非營(yíng)利之爭(zhēng)。按國(guó)際慣例，非營(yíng)利部門和營(yíng)利部門都有本身傳統(tǒng)的權(quán)利范圍和行為模式。從法理上說(shuō)，營(yíng)利部門不能接受政府補(bǔ)貼，也不能從事社會(huì)服務(wù)；因?yàn)檫@是非營(yíng)利部門的“自然保護(hù)區(qū)”。如果不作這樣限定，顯而易見(jiàn)，非營(yíng)利部門就沒(méi)有立足之地。

但是，當(dāng)今世界是一個(gè)“跨界”的世界，于是就出現(xiàn)了跨越營(yíng)利和非營(yíng)利的“社會(huì)企業(yè)”，即以社會(huì)目標(biāo)為宗旨的企業(yè)。這也就是說(shuō)，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)目標(biāo)的前提下，允許社會(huì)企業(yè)合法營(yíng)利。世上本就有一些微利行業(yè)，因?yàn)槭袌?chǎng)需要，在悉心經(jīng)營(yíng)下仍有生存和發(fā)展的機(jī)會(huì)。當(dāng)今中國(guó)的老年照護(hù)服務(wù)就是這樣的產(chǎn)業(yè)。

若論非營(yíng)利，第三部門賴以生存的經(jīng)濟(jì)來(lái)源有三：社會(huì)募捐、政府補(bǔ)貼和服務(wù)收費(fèi)。但在現(xiàn)實(shí)情況下，募捐資格難以被認(rèn)可，政府補(bǔ)貼多是一次性，于是只剩下服務(wù)收費(fèi)。但中國(guó)經(jīng)濟(jì)狀況較好的城鎮(zhèn)退休人員，迄今平均養(yǎng)老金只有3330元。民營(yíng)機(jī)構(gòu)面臨的卻是人力資源和場(chǎng)地租賃等各種費(fèi)用連年上漲。死摳非營(yíng)利，實(shí)話說(shuō)就是死路一條。民營(yíng)機(jī)構(gòu)如今還活著，是因?yàn)榇蠖噙`規(guī)兼有營(yíng)利和非營(yíng)利兩塊牌照。這種狀況已經(jīng)成為“特色”（如世行所說(shuō)），不如干脆承認(rèn)其社會(huì)企業(yè)地位，以這個(gè)概念去建構(gòu)一個(gè)法規(guī)體系，以救民營(yíng)企業(yè)“倒懸之苦”。社會(huì)企業(yè)為學(xué)界倡導(dǎo)多年，一些地方政府也已著手研究其法律地位。既然黨和政府都如此重視老年服務(wù)，高層是否也應(yīng)正視這個(gè)問(wèn)題。

4．機(jī)構(gòu)服務(wù)體系的整體性框架

以廣義的機(jī)構(gòu)服務(wù)定義為基礎(chǔ)，可以建構(gòu)一個(gè)整合性的老年服務(wù)體系框架：首先是從基層開始搭建，讓專業(yè)的老年服務(wù)經(jīng)營(yíng)商，在一個(gè)地區(qū)先建一個(gè)“旗艦機(jī)構(gòu)”，規(guī)模在100—400個(gè)床位，先形成自我生存和發(fā)展的基本能力；然后向周邊的社區(qū)輻射，建立社區(qū)服務(wù)中心；再?gòu)纳鐓^(qū)向家庭輻射，形成有社會(huì)支持和社區(qū)支持的居家服務(wù)。以這種模式，在5—10年之內(nèi)逐漸覆蓋全區(qū)（縣）、全市（地區(qū)）、全?。ㄊ小^(qū)）。

“十二五”以來(lái)，中國(guó)人口老齡化發(fā)展迅速。但是，至少到2030年之前，中國(guó)仍然是一個(gè)年輕的老齡化社會(huì)。不要偏聽偏信利益相關(guān)者忽悠，我們?nèi)匀挥袝r(shí)間從容布局。先建“旗艦機(jī)構(gòu)”，與長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)相配合，對(duì)700—800萬(wàn)嚴(yán)重失能老人給予妥善照護(hù)。同時(shí)以機(jī)構(gòu)為支撐，整體性地發(fā)展社區(qū)、居家服務(wù)。

在“養(yǎng)老”領(lǐng)域，近年來(lái)似乎“病急亂投醫(yī)”，政府花了不少錢，但老年人卻仍然沒(méi)有獲得感和安全感。一句話，中國(guó)構(gòu)建老年服務(wù)事業(yè)沒(méi)有那么難，現(xiàn)在已經(jīng)涌現(xiàn)出一批有情懷、有能力、有成就的專業(yè)老年服務(wù)經(jīng)營(yíng)商，如果給予良好的政策環(huán)境扶持起來(lái)，一個(gè)“為了夕陽(yáng)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”指日可待。

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