面部組織提升技術主要分為兩類：僅在SMAS層進行的解剖和提升技術；以及SMAS層以下解剖的深平面提升技術：復合皮瓣提升技術。

隨著對面部解剖學的理解不斷進步，使得淺表肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）解剖越來越安全，復合式面部整容術也越來越流行。

本文介紹了新加坡團隊在亞洲患者中進行復合面部整容的技術，并回顧了他們的經(jīng)驗和結果。

圖1 文章來源

研究者在2010年1月至2020年6月，對128名亞洲患者進行了復合式面部提升術。94例為一期整容，34例為二期或三期整容。

作者的手術技術和適應亞洲患者的具體要求進行了詳細描述。

面部軟組織分為五層：

圖2、3 皮膚分層圖解，年齡對比

第4層是復合淺筋膜和深筋膜與下方咀嚼器之間的自然滑動面。在年輕人中，這一層雖然允許移動，但很堅固且拉緊（左）。隨著年齡的增長，由于松弛和組織松弛的傾向，面部軟組織空間的頂部會出現(xiàn)擴張和下垂（右）。因此，由于這是隨著年齡增長而形成的松弛的主要解剖部位，直接收緊淺筋膜是進行面部整容的最有效和最合理的方法。這也通過將淺筋膜恢復到年輕時的位置，實現(xiàn)了最自然、最和諧的面部年輕化

因此，切開第4層，拉動整個淺筋膜的復合皮瓣以實現(xiàn)面部提升技術叫做復合面部提升技術。

手術步驟主要為切口及標記、打開SMAS下的間隙及松解韌帶（下咬肌前間隙）、去除多余的頰脂墊、打開顴前間隙、打開頸闊肌間隙，而后用3-0線提升下咬肌前間隙的頂層、上咬肌前間隙的頂層、顴弓韌帶、顴弓間隙的頂層。

其中做切口時要注意：

切口注意隱蔽及無痕；畫好過渡標記：從外眥至下頜角，二者平滑的連線即為過渡線；耳周切口處開始分離，起始層次為皮下組織層，沿SMAS層表面向前分離。

圖4 步驟圖解

此圖顯示了面部的第4層（亞SMAS）解剖結構。術者以三步方法松解SMAS。第第1步是在下表面進行解剖，通過釋放分離下表面和上表面的固定韌帶進入下表面和上表面的裝配前間隙。較低的預裝配空間最寬，最容易進入。然后打開上部空間，兩個空間都縮回，它們之間的固定韌帶可以急劇釋放。在這里，面神經(jīng)的下頰支在腮腺肉瘤筋膜下運行，因此保留韌帶的釋放應在軟組織間隙頂部的高度進行。第2步通過眼輪匝肌下鈍性剝離并打開顴前間隙，將剝離引導至松解的上部。鈍性手指解剖可用于完全打開鼻唇皺襞的空間（FAME、手指輔助顴骨提升術、技術）。第3步是迅速釋放顴骨保留韌帶的關鍵步驟。因為這里沒有面部軟組織間隙，所以必須通過銳利的解剖來完成釋放。為安全起見，將牽開器分別放置在該區(qū)域上方和下方顴前間隙和裝配前間隙頂部下方的間隙中，以使顴骨韌帶處于張力狀態(tài)。由于神經(jīng)位于解剖的底部，因此在離間隙頂部更近的高處進行釋放，釋放顴骨韌帶，并在顴骨大肌上向鼻唇溝方向進行解剖，將神經(jīng)安全地放在解剖的地板上。這種程度的釋放允許面部復合皮瓣完全活動。

平均隨訪26個月（6-108個月）。脂肪移植是手術的一個組成部分，95%的患者同時接受面部脂肪移植和面部整容。

結果顯示，大多數(shù)患者對該技術的美學效果表示高度滿意，效果自然、持久。剝離的面部提升平面穿過面部軟組織間隙，提供非創(chuàng)傷性SMAS下通路，精確釋放中間的保留韌帶，以有效移動皮瓣。通過強調(diào)復合皮瓣的張力而不是皮膚閉合處的張力，絕大多數(shù)患者的疤痕是離散的。并發(fā)癥少，無血腫或皮瓣壞死。暫時性神經(jīng)損傷率為1.5%，沒有患者有永久性神經(jīng)損傷。

綜上述，復合式面部提升術是亞洲患者的理想技術，因為它能提供自然、持久的效果；迅速恢復；患者滿意度高。

原始文章：

Wong Chin-Ho,Hsieh Michael Ku Hung,Mendelson Bryan,Asian Face Lift with the Composite Face Lift Technique.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, undefined: undefined.

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