首頁 資訊 男性之性健康

男性之性健康

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月12日 12:23

本章首先討論性史,用于篩查男性性功能障礙和性傳播感染風(fēng)險。然而,這在初級保健機構(gòu)中經(jīng)常被忽略,原因包括時間不足、提供者和患者不適。討論了提示以幫助提供者克服這些障礙。本章回顧了幾種性功能障礙。勃起功能障礙因其高患病率以及與多種其他疾?。òㄐ难堋⒕窦膊『蛢?nèi)分泌疾?。┑年P(guān)聯(lián)而備受關(guān)注。勃起功能障礙的治療可能很昂貴,但通常有多種選擇非常有效。討論了具有風(fēng)險和益處的勃起功能障礙的各種治療方法。早泄也很常見,詳細討論了藥物和行為治療。簡要討論的其他不太常見的性功能障礙是血精癥和射精疼痛。增強性功能障礙的非處方治療正變得越來越普遍,但常見成分的功效和風(fēng)險可能會給服用它們的男性帶來一些風(fēng)險。最后,男性是許多不孕癥的一個因素。將對男性不育癥的術(shù)語、病因、診斷和治療進行回顧。在許多不孕癥的情況下,男性是一個因素。將對男性不育癥的術(shù)語、病因、診斷和治療進行回顧。在許多不孕癥的情況下,男性是一個因素。將對男性不育癥的術(shù)語、病因、診斷和治療進行回顧。

介紹

本章首先討論性史,用于篩查男性性功能障礙和性傳播感染風(fēng)險。然而,這在初級保健機構(gòu)中經(jīng)常被忽略,原因包括時間不足、提供者和患者不適。討論了提示以幫助提供者克服這些障礙。本章回顧了幾種性功能障礙。勃起功能障礙因其高患病率以及與多種其他疾病(包括心血管、精神疾病和內(nèi)分泌疾?。┑年P(guān)聯(lián)而備受關(guān)注。勃起功能障礙的治療可能很昂貴,但通常有多種選擇非常有效。討論了具有風(fēng)險和益處的勃起功能障礙的各種治療方法。早泄也很常見,詳細討論了藥物和行為治療。簡要討論的其他不太常見的性功能障礙是血精癥和射精疼痛。增強性功能障礙的非處方治療正變得越來越普遍,但常見成分的功效和風(fēng)險可能會給服用它們的男性帶來一些風(fēng)險。最后,男性是許多不孕癥的一個因素。將對男性不育癥的術(shù)語、病因、診斷和治療進行回顧。在許多不孕癥的情況下,男性是一個因素。將對男性不育癥的術(shù)語、病因、診斷和治療進行回顧。在許多不孕癥的情況下,男性是一個因素。將對男性不育癥的術(shù)語、病因、診斷和治療進行回顧。

獲取男性性史

介紹

許多初級保健醫(yī)生在健康維護檢查期間未能獲得男性性病史,盡管他們的患者存在性功能障礙和性傳播感染 (STI) 的風(fēng)險 [ 1 ]。大約 15% 的初級保健提供者會定期向患者詢問性功能障礙;更長的醫(yī)療預(yù)約和服用已知性副作用藥物的患者增加了這一統(tǒng)計數(shù)據(jù) [ 2]。雖然有些男人更喜歡與他們的提供者開始討論性問題,但大多數(shù)人報告說他們同意他們的提供者開始這個討論。醫(yī)療提供者未獲得適當(dāng)性史的其他原因包括時間限制、提供者特征(包括性別不一致)和提供者知識 [ 2 ]。大多數(shù)患者希望他們的醫(yī)療服務(wù)提供者提供有關(guān)性功能障礙的信息 (74%) 并被詢問 (69%) [ 3 ]。提供者應(yīng)通過將性病史納入整體病史來規(guī)范化性病史,解釋向所有患者詢問這些問題,并確保保密(見圖9.1)。 圖 9.1

50531647991512844

獲取男性性史的算法(經(jīng)許可獲得)[ 4 ]   全尺寸圖片  

病史/咨詢

美國預(yù)防服務(wù)工作組 (USPSTF) 建議對性傳播感染高風(fēng)險的性活躍青少年和成年男性進行高強度咨詢(B 級,高確定性獲益中等,或中度確定性獲益中等至高) [ 5 ]。高風(fēng)險性活動包括不當(dāng)或不一致地使用屏障避孕藥、多個性伴侶、性伴侶有性病史或目前存在性傳播感染,或在改變心智的物質(zhì)的影響下發(fā)生性行為 [ 5 ]。性史的另一個組成部分是評估性功能障礙。將更詳細地討論個體性功能障礙,包括勃起功能障礙、早泄、血精癥和射精疼痛。 獲得性功能障礙的發(fā)作和時間很重要,因為它可能是功能障礙病因的線索。例如,雖然抗抑郁藥與性副作用有關(guān),但已經(jīng)表明在開始抗抑郁藥治療之前性功能障礙的發(fā)生率很高 [ 6 ]。已經(jīng)開發(fā)了幾種標準化表格來幫助獲得和監(jiān)測男性的性健康。這些已在臨床和研究環(huán)境中使用 [ 7]。國際勃起功能指數(shù) (IIEF) 是一種常用的篩查工具,可在簡短形式(5 個問題)或較長版本(15 個問題)內(nèi)解決勃起功能障礙的嚴重程度和性滿意度。IIEF 的問題包括有關(guān)獲得或維持勃起的能力以及對性交的滿意度的主題。 當(dāng)接近性健康時,男性可能有他們想討論的神話或看法。簡而言之,將調(diào)查幾個常見的神話:

1. 根據(jù)系統(tǒng)評價 [ 8 ],男性包皮環(huán)切術(shù)對性功能或滿意度沒有影響。  

2. 雖然劇烈的性活動可能會增加心臟需求(大約相當(dāng)于走 2 段樓梯),但尚未證明添加 PDE5i 會造成任何額外傷害,而 PDE5i 實際上可能會降低 MI 的風(fēng)險 [ 9 , 10 ] .  

3. 男性更頻繁的色情使用與親密性伴侶的享受減少有關(guān) [ 11 ]。  

4. 應(yīng)提醒青少年,所有不同類型的性接觸:口腔、肛門或陰道都可能導(dǎo)致性傳播感染。 

特殊人群

根據(jù) 2002 年通過的《健康保險流通與責(zé)任法案》(HIPAA) 法,青少年可以在未經(jīng)父母同意的情況下與他們的醫(yī)療提供者秘密合法地討論性問題。兩項經(jīng)過驗證的評估青少年性史的篩查調(diào)查包括 RAAPS (Rapid青少年預(yù)防服務(wù)評估,www.raaps.org)和 HEADDSSS(家庭、教育/就業(yè)、活動、毒品、性行為、自殺、睡眠,https://depts.washington.edu/dbpeds/Screening%20Tools/HEADSS。pdf ) [ 12 , 13]。HEADDSSS 有兩個版本的性問題:短形式和長形式。簡短的表格詢問性吸引力、活動和性傳播感染預(yù)防。較長的表格詢問了多個其他問題,包括以前的性傳播感染、性伴侶的數(shù)量和不愿意的性接觸。RAAPS 調(diào)查在大量人群中發(fā)現(xiàn),38% 的青少年性活躍,其中 32% 的人群沒有使用屏障保護 [ 14 ]。 老年男性可能患有幾種影響其性能力的慢性疾病。由于身體健康狀況不佳,男性的性生活頻率會自然下降 [ 15 ]。慢性疼痛、呼吸系統(tǒng)、心臟和心理健康疾病都可能是一個因素。同樣,性功能障礙可能是抑郁癥的早期前兆 [ 16 ] 并對整體生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。圖9.2顯示了與女性相比,男性性行為頻率的下降。 圖 9.2

72991647991513397

性衰退的性別差異(改編自 Karraker A、Delamater J、Schwartz CR 的數(shù)據(jù)。從中年到晚年的性頻率下降。J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci)   全尺寸圖片   性取向應(yīng)該以非評判、事實的方式來處理。然而,醫(yī)生對如何輕松獲取有關(guān)患者性偏好和/或性別認同的信息的知識是一個障礙 [ 17 ]。文化差異可能會影響處理性史的方式,建議征得允許討論性史 [ 18 ]。一項研究表明,流動人口的性行為適應(yīng)他們的東道國[ 19 ]。男性受到性虐待的頻率低于女性。然而,男性性虐待可能會影響男性的男性身份,并可能導(dǎo)致多種其他精神疾病[ 20 , 21 ];因此,強烈建議在這種情況下進行強化咨詢。

勃起功能障礙

流行病學(xué)/病因?qū)W/評估

勃起功能障礙 (ED)的頻率 隨著年齡的增長而增加,在 40 歲以下的男性中患病率低于 10%,而在 75 歲或以上的男性中患病率高達 75% [ 22 ]。全世界每年用西地那非、他達拉非和伐地那非治療 ED 的費用超過 10 億美元 [ 23 ]。勃起功能障礙也顯示對男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響 [ 24]。ED的診斷是基于患者自我報告難以形成或維持勃起。仔細的病史可能有助于確定 ED 的主要原因,例如激素、神經(jīng)、血管或心因性。糖尿病和腎病等疾病可能通過上述所有機制引起 ED [ 25 ]。應(yīng)詳細了解藥物和物質(zhì)史,因為包括阿片類藥物和酒精在內(nèi)的許多藥物都與勃起功能障礙有關(guān) [ 26 ]。 應(yīng)確定陰莖和脊髓外傷史和泌尿外科手術(shù)史,例如根治性前列腺切除術(shù)史。多種其他醫(yī)學(xué)問題已被證明是 ED 的危險因素,包括慢性腎病,估計有 80% 的患者患有 ED [ 25 ]。建議進行有限的體格檢查,包括評估神經(jīng)功能缺損、前列腺疾病、陰莖畸形、心血管疾病和性腺機能減退的跡象 [ 27 ]。實驗室評估可能包括篩查糖尿病、高脂血癥和低睪酮 [ 27 ](圖9.3)。 圖 9.3

99071647991513662

ED的多種病因與心因性ED重疊是所有原因的核心   全尺寸圖片   一個專家指南包括一種常規(guī)篩查促甲狀腺激素的算法,如果沒有明確的醫(yī)學(xué)病因,則進行行為治療轉(zhuǎn)診 [ 28 ]。難以治療的 ED 的影像學(xué)檢查通??梢杂擅谀蚩漆t(yī)生在一些特殊情況下進行。該測試包括 (1) 動態(tài)陰莖多普勒,以評估將從治愈性血管手術(shù)中受益的高危血管患者的血流和 (2) RigiScan 或夜間陰莖腫脹,以評估患有復(fù)雜心理疾病的患者的神經(jīng)功能 [ 28 , 29 ] . 然而,最近的專家意見建議避免使用“心因性 ED”一詞,因為所有 ED 都可能具有某種心理成分 [ 30 ]。

勃起功能障礙:關(guān)聯(lián)和風(fēng)險

由于在早期發(fā)現(xiàn) ED 有助于患者發(fā)現(xiàn)無癥狀 CAD,因此診斷 ED 被描述為挽救生命 [ 31 ]。導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙的微血管損傷是冠狀動脈疾病和血管性 ED 的病因。然而,這種損傷似乎通常在心臟癥狀之前導(dǎo)致 ED 癥狀。建議使用 Framingham 風(fēng)險計算器對患有 ED 的男性進行風(fēng)險分層,解決低風(fēng)險(<5%,10 年 CVD)因素,通過壓力測試評估中等風(fēng)險(5-20%)和高風(fēng)險風(fēng)險 (>20 %) 被轉(zhuǎn)診給心臟病專家 [ 32 ]?;加胁鸸δ苷系K的 40 至 50 歲男性患 CAD 的風(fēng)險高出 50 倍 [ 33 ](圖9.4  ). The third Princeton Consensus guidelines on ED recommend obtaining a resting EKG on patients with ED who also have risks such as diabetes and hypertension, and the guidelines base further testing depending on exercise tolerance [34]. Fig. 9.4

79761647991513791

Association of erectile dysfunction severity and ischemic heart disease (Adapted from Banks E, Joshy G, Abhayaratna WP, et al. Erectile dysfunction severity as a risk marker for cardiovascular disease hospitalization and all-cause mortality: a prospective cohort study)   Full size image   抑郁和焦慮也與勃起功能障礙有關(guān)。兩者都可能是 ED 的結(jié)果或原因。新診斷的 ED 男性在未來 5 年內(nèi)患抑郁癥的風(fēng)險增加兩倍 [ 35 ]。雖然手術(shù)腹部動脈瘤修復(fù)已被證明會導(dǎo)致 ED,但術(shù)前篩查發(fā)現(xiàn) 82% 的患者在手術(shù)前患有 ED [ 36 ]。已發(fā)現(xiàn)患有高血壓的男性 ED 增加了兩倍,高血壓藥物也可能導(dǎo)致 ED [ 37 ]。因此,對高血壓患者進行仔細的性病史和咨詢可能有助于管理。

ED治療

許多患有 ED 的男性沒有得到治療 [ 38 ]。治療率往往取決于患者的收入水平,由于目前的高成本和有限的醫(yī)療服務(wù),富人更有可能接受治療 [ 39 ]。目前的指南推薦生活方式改變作為男性 ED [ 27 ]的一線治療。雖然吸煙會使 ED 的風(fēng)險增加一倍,但戒煙會迅速將該風(fēng)險降低到基線水平 [ 40 ]。飲食和鍛煉也被證明有助于改善 ED [ 41 ]。治療方案和方法應(yīng)涉及共同決策。最近的一項研究表明,西班牙裔男性更喜歡討論生活方式的改變,而不是成為“西地那非”[ 42]。在一項隨機對照試驗中,根據(jù) IIEF 評分,在 2 年的飲食和鍛煉計劃中,大約三分之一的肥胖患者的 ED 有所改善 [ 43 ]。大豆含量高的飲食可能對心血管有益,并且可能對導(dǎo)致 ED 的睪酮水平產(chǎn)生負面影響 [ 44 ]。 在討論了生活方式的改變之后,治療其他可能的病因應(yīng)該是治療 ED 患者的下一步。下文將討論與 ED 有關(guān)的常見藥物,包括抗抑郁藥、抗高血壓藥物和阿片類藥物。在抑郁癥治療中,對于患有 ED 的抑郁癥患者,安非他酮可能是比 SSRIs 更好的選擇 [ 45 ]。在高血壓類別中,專家建議避免使用 β 受體阻滯劑和利尿劑,并建議在患有 ED 的高血壓患者中使用 ARB [ 37 ]。阿片類藥物的劑量和持續(xù)時間也被發(fā)現(xiàn)與 ED 相關(guān) [ 46]。與患者討論其他疼痛控制選項可能會有用。性腺功能減退癥男性的睪酮替代治療已證明可以改善 ED;然而,這并不是 5 型磷酸二酯酶抑制劑 (PDE5is) 的附加效應(yīng) [ 47 ]。對于具有基線正常睪酮水平的男性,用睪酮治療 ED 也無用 [ 48 ]。Cochrane 綜述表明,心理治療對 ED 的治療是有效的,并增加了藥物治療的有效性 [ 49 ]。 ED的藥物治療的主要支柱是PDE5i類藥物,包括西地那非、他達拉非和伐地那非。2012 年,第四種藥物avanafil 獲得了美國食品和藥物管理局(FDA)的批準。研究表明,所有四種藥物的療效和副作用相似,50% 至 80% 的男性勃起功能得到改善,兩名患者需要治療的人數(shù) [ 27 ]。治療也被證明可以提高男性性伴侶的性滿意度 [ 50 ]。這些藥物的起效時間(30-60 分鐘)相似,除了口服崩解伐地那非,而伐地那非的起效時間為 15 分鐘。 這些藥物中的每一種都有一些潛在的好處:西地那非的研究時間最長,他達拉非的作用持續(xù)時間最長,伐地那非在難以治療的患者中顯示出前景。成本是終止 PDE5is 的最常見原因 [ 39]。一些在線資源引用了典型患者的每片藥費從 10 美元到 40 美元不等 (goodrx.com)。起始劑量如下:西地那非(50 毫克)、他達拉非(10 毫克)、阿伐那非(100 毫克)和伐地那非(10 毫克)。然后可以根據(jù)耐受性和/或功效調(diào)整這些劑量。每日他達拉非(5 毫克)對于喜歡自發(fā)性生活的患者來說是一種選擇,并且已被證明對良性前列腺增生 (BPH) 患者的下尿路癥狀有積極作用。許多保險計劃目前不涵蓋 PDE5i 治療。 這些藥物的副作用和風(fēng)險應(yīng)在開具處方之前進行討論。磷酸二酯酶受體存在于身體的其他幾個部位,這會導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。頭痛和潮紅是 PDE5is 中最常見的副作用,avanafil 的發(fā)生率低至 6%,而西地那非的發(fā)生率高達 14% [ 51 ]。眼睛中有 PDE6 受體,因此可能會發(fā)生視覺變化,如藍視(自限性)或更嚴重的是視神經(jīng)病變 [ 52 ]。雖然 PDE5is 與突發(fā)性聽力損失有關(guān),但突發(fā)性聽力損失也已被證明是 ED 的危險因素 [ 53]。2014 年的一項研究表明,使用西地那非會增加黑色素瘤的風(fēng)險(HR:2.2),雖然機制尚不清楚,但它被認為是一種類別效應(yīng) [ 54 ]。其他獨特的個體副作用包括他達拉非與背痛的關(guān)聯(lián)和伐地那非增加 QT 間期的潛力 [ 55 ]。 PDE5is 和 α 受體阻滯劑對治療 BPH 和 ED 均有效。然而,這種組合應(yīng)謹慎使用,因為它可能導(dǎo)致嚴重的低血壓。同樣,硝酸鹽和PDE5is由于協(xié)同作用也可引起嚴重的低血壓和暈厥,這種組合是絕對禁忌癥。阿撲嗎啡是一種舌下多巴胺激動劑,不如 PDE5is 有效,但在治療 ED 時與硝酸鹽一起服用是安全的。其他需要注意的與 PDE5is 的藥物相互作用包括利福平和人類免疫缺陷 (HIV) 蛋白酶抑制劑 [ 52 ]。 前列地爾過去僅可用于注射劑型,但最近可使用局部尿道內(nèi)注射劑型。如果不需要口服治療,尿道內(nèi)前列地爾可能是一種選擇,據(jù)報道療效超過 80% [ 56 ]。注射前列地爾也有效,但已注意到副作用包括尿道疼痛、尿路感染、陰莖異常勃起、纖維化和永久性勃起功能障礙,因此建議對患者進行強化教育 [ 27 ]。與 PDE5i 不同,前列地爾避免了一氧化二氮途徑,因此不需要勃起刺激來形成勃起。這對于在勃起功能障礙的起始階段有困難的患者可能是一個優(yōu)勢。 建議對患者進行適當(dāng)?shù)慕逃?,主要是關(guān)于 PDE5i 時間,以提高 PDE5is 的有效性。PDE5is 不會引起性欲,因此應(yīng)告知患者他們需要性喚起才能正常工作。一項研究確定,在初級保健辦公室,當(dāng)對 PDE5is 沒有反應(yīng)的患者接受再教育時,40% 的病例中 ED 得到改善 [ 57 ]。 當(dāng)患者對 PDE5i 治療無反應(yīng),并且其他生活方式改變和潛在疾病管理失敗時,存在替代選擇。這些包括真空收縮裝置(圖9.5)、前列地爾海綿體內(nèi)注射或陰莖假體。真空裝置的優(yōu)點包括作用迅速(30 秒至 7 分鐘)、禁忌癥少(抗凝、出血素質(zhì)和鐮狀細胞)和一次性成本 [ 58 ]。缺點包括藍色勃起、疼痛和瘀點(25-39% 的病例)[ 58 ]。用于難治性 ED 的陰莖植入物已被證明有效且感染風(fēng)險低 [ 59]。對于其他治療失敗或想要永久治療的患者,陰莖假體是一個不錯的選擇。他們的成功率和患者滿意度為 70-80% [ 60 ]。 圖 9.5

Encore Medical 生產(chǎn)的 Encore 標準手動真空勃起裝置(獲得 Hector Pimentel, MD 的許可)    

早泄

定義/流行病學(xué)/病因

正常陰道內(nèi)射精 早泄 (PE) 潛伏期已被發(fā)現(xiàn)在半分鐘到 5 分鐘之間。早泄 (PE) 的定義在過去 20 年中發(fā)生了變化,變得更加具體。為了治療和研究患有這種疾病的男性,國際性醫(yī)學(xué)學(xué)會成立了一個委員會,該委員會發(fā)表了一篇論文,將早泄定義為 [ 61 ]:

1. 射精發(fā)生在陰道穿透之前或 1 分鐘內(nèi)(終生 PE)或潛伏期臨床顯著或令人煩惱的減少至約 3 分鐘或更短(獲得性 PE)  

2. 在所有或幾乎所有陰道穿透中無法延遲射精  

3. 負面的個人后果,例如痛苦、煩惱、沮喪和/或避免性親密  

專家組承認該定義不包括同性別的性交,或口腔或肛門插入,理由是缺乏證據(jù)來定義這些情況下有問題的早泄 [ 61   ]。精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊, 第 5 版 (DSM-5) 對 PE 使用了類似的定義,并增加了第四條標準,即該狀況與另一種非性精神障礙或嚴重的關(guān)系或其他重大壓力源或藥物使用無關(guān)。鑒于先前定義模糊的歷史以及男性不愿討論這種情況,男性患 PE 的確切人數(shù)尚不清楚。最近對中國 2000 名男性進行的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn),25% 的男性有一些 PE 癥狀,在有癥狀的男性中,18% 符合獲得性 PE 的標準,12% 符合終身 PE 的標準[   62 ]。 早泄,如ED,可能是由生理和心理因素引起的。與 PE 相關(guān)的醫(yī)學(xué)合并癥沒有 ED 那么多。確切的病因通常是未知的。與 PE 和其他性障礙(如 ED 和不孕癥)有關(guān) [ 63]。許多研究使用秒表來測量陰道內(nèi)射精潛伏期 (IELT),但不鼓勵在臨床實踐中使用它,因為它會破壞自發(fā)性和愉悅感。研究發(fā)現(xiàn),在定義可測量時間方面,自我報告通常與秒表一樣準確。當(dāng)應(yīng)檢查甲狀腺和前列腺功能以及腺體時,終身 PE 的體格檢查通常不如獲得性 PE 有用。PE 可能會對一段關(guān)系造成極大的破壞,從而給患者及其伴侶造成嚴重的情緒困擾 [ 64 ]。

治療

已發(fā)現(xiàn)藥物和行為療法對 PE 有效。結(jié)合行為和藥物治療可提高療效。盡管研究顯示了 SSRIs 的有效性,但目前沒有 FDA 批準的藥物可用于 PE。治療可分為每日給藥或按需治療。已顯示有效的每日給藥藥物包括帕羅西汀、西酞普蘭、氟西汀和氯米帕明。按需用藥包括帕羅西汀、氯米帕明、達泊西汀(在美國不可用)和外用利多卡因或丙胺卡因。 外用 EMLA(局部麻醉劑的共晶混合物)乳膏已被證明在性活動前 15 分鐘使用時有效 [ 65 ]。作者鼓勵對 PE 患者試用安全套。盡管單獨使用安全套的研究沒有發(fā)現(xiàn)有效性,但大多數(shù)評估局部麻醉劑的研究使用安全套來避免擴散到陰道壁和伴侶麻木。最有效的每日劑量 SSRI 似乎是帕羅西汀,其射精延遲超過八倍 [ 66 ]。按需用藥通常需要 3-6 小時才能生效,不如每日給藥有效。然而,男性通常不愿意服用任何治療 PE 的藥物,盡管治療有效,但一項研究發(fā)現(xiàn) 90% 的男性在一年后停藥 [67 ]。其他證據(jù)有限的 PE 潛在治療方法包括針灸和口服 100 毫克咖啡因,在性交前 2 小時 [ 68 ]。

不射精射精障礙

血精癥

血精癥或血精癥是一種在射精中發(fā)現(xiàn)血液的罕見疾病。雖然它常常讓男性感到痛苦,但它很少是更嚴重疾病的征兆。沒有其他全身或泌尿系統(tǒng)癥狀(如血尿)的 40 歲以下男性的單次發(fā)作不需要進行廣泛的評估 [ 68 ]。對于 40 歲以上的男性或有反復(fù)癥狀的男性,建議對泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缑谀蛏诚到y(tǒng)感染或癌癥)或全身性疾病(如不受控制的高血壓或出血性疾?。┻M行評估 [ 69]。該評估取決于病史和體格檢查,但可能包括血清前列腺特異性抗原 (PSA) 測定、前列腺超聲、睪丸超聲、前列腺活檢或凝血障礙的血清學(xué)評估。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的任何病因進行治療。

痛苦的射精

據(jù)描述,射精疼痛在大約 1% 的 50 歲以上男性人群中普遍存在 [ 70 ]。射精疼痛是根治性前列腺切除術(shù)的已知并發(fā)癥,并且與其他前列腺疾病有關(guān),例如良性前列腺肥大和慢性前列腺炎 [ 71 ]。雖然 BPH 患者射精疼痛的頻率很低(15%),但間質(zhì)性膀胱炎男性的頻率卻很高(60%)[ 71]。其他原因包括疝修補術(shù)、腹腔內(nèi)癌癥或膿腫或尿道狹窄,但病因通常未知。對文獻的回顧沒有發(fā)現(xiàn)針對這種情況的有效治療方法,但一項小型隨機對照臨床試驗 (RCT) 顯示坦洛新與安慰劑相比沒有效果 [ 72 ]。治療應(yīng)集中在強調(diào)的情況,轉(zhuǎn)診給泌尿科醫(yī)生可能是合適的。

增強男性性欲的補充劑和非處方藥 (OTC) 治療

在歷史上的許多社會中,改善或增強性功能的治療一直備受追捧。這導(dǎo)致了魅力四射的推銷員蓬勃發(fā)展的“騙子”,例如約翰·布林克利 (John Brinkley),他在 1950 年代提倡將山羊腺體移植到人類體內(nèi)以改善勃起 [ 73 ]。目前,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的性增強產(chǎn)品中的主要成分是育亨賓、瑪咖、銀杏和角質(zhì)山羊草[ 74 ];請參閱表9.1了解更多詳細信息。此外,已發(fā)現(xiàn)許多非處方補充劑含有可檢測的 PDE5i 元素,如西地那非 [ 75  ]。一項小型單盲研究有證據(jù)表明補充左旋肉堿、左旋精氨酸和煙酸組合可改善 ED [   76 ]。 表 9.1 網(wǎng)上常見的性增強產(chǎn)品  

男性不育

定義/流行病學(xué)/病因

不孕癥被定義 為一對夫婦在無保護性交 12 個月后無法懷孕的男性不育癥 [ 77 ]。先前的研究已經(jīng)根據(jù)轉(zhuǎn)診到不孕癥診所研究了患病率,但 2014 年一項針對廣泛男性人群的研究發(fā)現(xiàn),不孕癥的發(fā)生率為 12%,證實了較早研究的數(shù)據(jù) [ 78 ]。本研究中與懷孕時間較長相關(guān)的因素包括男性年齡(35-45 歲對 17-24 歲)、生物學(xué)上無子女和沒有健康保險 [ 78 ]。在一項人群研究中的總不孕癥病例中,男性 20% 的時間,女性 33% 的時間,39% 的男性和女性因素的組合,以及 8% 的原因無法解釋 [ 79]。診斷和治療不孕癥的費用通常很高,許多保險不支付這筆費用。因此,不孕癥的診斷和治療存在社會經(jīng)濟差異 [ 80 ]。 男性不育癥的診斷基于精液分析異常 (SA)。無精子癥被定義為在 SA 中無法檢測到的精子;少精子癥是 SA 中精子數(shù)量減少;精子缺乏癥是精子活力異常;畸形精子癥是精子形態(tài)異常。異常 SA 的病因通常是未知的,但可能是由于睪丸前、睪丸或睪丸后原因 [ 81 ]。環(huán)境、創(chuàng)傷、既往感染和外源性睪酮、螺內(nèi)酯、卡馬西平和鈣通道阻滯劑等藥物可能會影響精子發(fā)生 [ 81 ]。

評估和治療

在關(guān)注不孕癥的男性中確定的關(guān)鍵點包括他是否有過生孩子、他的伴侶的生孩子史、睪丸外傷、腮腺炎、騎自行車、熱水浴缸使用、吸煙、乳制品攝入量、糖替代品攝入量、泌尿外科手術(shù)、藥物(包括非處方藥)、性活動和非法藥物使用。2014 年一項針對 10,000 多名男性的隊列研究發(fā)現(xiàn),肥胖男性的精液量和精子濃度顯著下降 [ 82 ]。應(yīng)進行體格檢查以評估性腺機能減退或泌尿生殖系統(tǒng)檢查異常的跡象。精索靜脈曲張修復(fù)已被證明可以改善精子測量和生育能力,但這種改善可能會隨著時間的推移而降低 [ 83]。其他可能影響男性生育能力的身體檢查結(jié)果包括隱睪、疝或疝修補術(shù)、前列腺疾病、陰莖畸形(如尿道下裂)和輸精管缺失。 推薦的男性不育癥初始實驗室檢測是 SA。世界衛(wèi)生組織 (WHO) 于 2010 年更新的 SA 參數(shù)包括精子數(shù)量的正常下限(1500 萬/毫升)、總活力和正常形態(tài) [ 84 ]。這可能導(dǎo)致被診斷患有男性不育癥的男性人數(shù)減少。男性的 SA 中存在頻繁的日常變化,應(yīng)重復(fù)任何異常 SA 以確認疑似男性不育癥的診斷 [ 80 ]。研究表明,在要求男性禁欲 48 小時后,通過在診所進行手淫獲得 SA [ 85 ]。家庭測試可以可靠地測試精子數(shù)量,但不能測試運動性或形態(tài) [ 86 ]。 據(jù)估計,大約 30% 的男性不育癥可能會被 SA 遺漏,因此其他特殊檢測應(yīng)包括抗精子抗體檢測和精子滲透檢測 [   84   ]。已發(fā)現(xiàn)在獲得 SA 之前進行常規(guī)內(nèi)分泌測試(例如,糖尿病、甲狀腺疾?。┑漠a(chǎn)量很低 [   87   ]。然而,如果 SA 有明顯異常,則建議使用血清睪酮和促卵泡激素 (FSH) 水平來評估促性腺激素性性腺功能減退癥。睪丸長軸小于 4.6 cm 和 FSH 水平大于 7.6 表明非梗阻性無尿癥具有很高的確定性,從而限制了睪丸活檢的需要 [   88   ]。 不孕癥的治療取決于病因。基于病因的具體治療包括用于逆行射精的α-腎上腺素能激動劑、用于低促性腺激素性腺功能減退癥的促性腺激素替代物和手術(shù)精索靜脈曲張修復(fù)。治療還應(yīng)側(cè)重于改變上述因素的生活方式,例如戒煙、減肥和飲食調(diào)整以促進減肥。經(jīng)驗性治療已經(jīng)過評估,抗氧化劑、促性腺激素和抗雌激素可能有效改善精子參數(shù)和生育率 [ 89]。嚴重少精子癥或無精子癥的治療通常涉及睪丸精子提?。═ESE)和胞漿內(nèi)注射(ICSI)。在該人群中存在很高的 Y 染色體微缺失率,這些微缺失會遺傳給后代,因此建議在治療前進行此項檢測 [ 90 ]。

結(jié)論

雖然醫(yī)療提供者和男性患者可能不愿意討論性健康,但這種對話可以揭示許多其他潛在的健康問題。男性性功能障礙的生理和心理狀況重疊,通常評估和治療需要集中解決這兩個問題。希望在本次審查之后,上述策略可用于在解決男性性健康問題時提高知識、舒適度和效率。雖然有許多治療方法對 ED、早泄和男性不育癥等疾病有效,但對某些患者來說成本可能過高。同樣,一些保險公司選擇不支付不孕癥治療的費用。隨著《平價醫(yī)療法案》提高了保險范圍,未來,更多的男性將能夠獲得性問題并尋求治療。同時,保險范圍應(yīng)將生殖健康視為男性整體健康的一個組成部分。

最佳實踐建議

有高危性行為的患者應(yīng)接受高強度咨詢[ 5 ]  2.  勃起功能障礙男性應(yīng)接受心血管疾病篩查 [   32   ,   33   ]。 3.生活方式的改變,如增加運動、減肥和戒煙可以改善勃起功能障礙 [ 40 , 41 ]。 4.  磷酸二酯酶抑制劑是勃起功能障礙的一線藥物治療 [   27   ]。 5.早泄(潛伏期少于 3 分鐘)會對患者及其伴侶造成嚴重的心理困擾 [ 64 ]。 6.40 歲以下男性的血精癥很少與任何重大疾病相關(guān) [ 68 ]。 7.鑒于療效有限和潛在毒性,應(yīng)不鼓勵使用非處方補充劑來增強性欲 [ 74 ]。

參考

Cite this chapter

Holman, H., Armstrong, M. (2016). Male Sexual Health. In: Heidelbaugh, J. (eds) Men's Health in Primary Care. Current Clinical Practice. Humana Press, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-26091-4_9

Download citation

.RIS

.ENW

.BIB

DOIhttps://doi.org/10.1007/978-3-319-26091-4_9

Published15 January 2016

Publisher NameHumana Press, Cham

Print ISBN978-3-319-26089-1

Online ISBN978-3-319-26091-4

eBook PackagesMedicineMedicine (R0) 

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布,以上內(nèi)容(含文字、圖片、視頻)不代表健康界立場。“健康號”系信息發(fā)布平臺,僅提供信息存儲服務(wù),如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題,請聯(lián)系健康界(jkh@hmkx.cn)處理。

相關(guān)知識

男性健康
男性性健康體檢
男性健康知識
男性健康小常識大全 男性健康養(yǎng)生知識
男性健康:守護男性健康的全面指南!
中華男性健康網(wǎng)(中華男性健康網(wǎng)官方網(wǎng)站)
男性健康體驗廣告語簡短(男性健康宣傳語)
男性健身
【男性健康檢查】男性健康檢查項目
男性健康日 專家呼吁男性應(yīng)定期體檢

網(wǎng)址: 男性之性健康 http://m.u1s5d6.cn/newsview466144.html

推薦資訊