這天是單位的體檢時(shí)間，45歲的王先生特意沒吃早餐就早早去了醫(yī)院，因?yàn)樗隹崭寡堑捻?xiàng)目。檢查結(jié)果出來了，多年外出應(yīng)酬交際、喜歡大魚大肉的王先生的空腹血糖水平是6.4mmol/L。

看著這樣高水平的血糖值，再結(jié)合王先生的生活和飲食習(xí)慣，醫(yī)生建議王先生做進(jìn)一步的餐后2小時(shí)血糖測試。結(jié)果不出醫(yī)生所料，王先生患上了糖尿病。

空腹血糖多少為正常，超過多少就是糖尿病？

為什么明明王先生的空腹血糖就很高了，為什么醫(yī)生還安排他去做餐后血糖檢測呢？因?yàn)榭崭寡堑乃讲荒軠?zhǔn)確反應(yīng)出糖尿病的患病情況。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的劉喆隆指出，空腹血糖的正常范圍是4.0-6.1mmol/L（不含6.1mmol/L），如果血糖值達(dá)到6.1-7mmol/L（不含7mmol/L），就可界定為空腹血糖受損，就是糖尿病前期了。

但空腹血糖不到6.1mmol/L就絕對安全了嗎？鄭大二附院上街院區(qū)副院長田晨光表示，光看空腹血糖是片面的，數(shù)值低于6.1mmol/L不代表真的安全。

因?yàn)樵?strong>早期糖尿病的時(shí)候，患者的基礎(chǔ)胰島素分泌量對于空腹時(shí)的糖代謝活動(dòng)來說是足夠的，因此患者的空腹血糖就能維持在正常水平。

另外，有些人對于空腹血糖的檢測存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，這也會對空腹血糖水平產(chǎn)生影響。比如在檢測的前一天故意少吃飯，或者是空腹時(shí)間超過了12小時(shí)，這都是不正確的做法。

前者會影響日常血糖的真實(shí)水平，后者可能會因空腹時(shí)間過長而導(dǎo)致血糖偏低或偏高。正確的做法是：檢查前一天要和往常一樣進(jìn)食，空腹時(shí)間控制在8-10個(gè)小時(shí)。

另外，為了不造成血糖波動(dòng)，建議做空腹血糖檢測前不要晨練，如果實(shí)在口渴，可以喝點(diǎn)白開水，但不要喝飲料、果汁之類的飲品。如果是正在服用降糖藥的糖尿病患者，檢測前無需停藥。

總之，要診斷糖尿病不能單看空腹血糖，還要加測餐后2小時(shí)血糖，如果后者≥11.1mmol/L，那么就是糖尿病無疑了。

如果確診為糖尿病，患者就需要采取措施來對血糖進(jìn)行控制了，那么空腹血糖高一定要服用降糖藥嗎？

空腹血糖高一定要降糖藥嗎？

是否需要服用降糖藥，需要參考一個(gè)指標(biāo)——糖化血紅蛋白指數(shù)，也就是看患者過去近三個(gè)月的平均血糖值水平。具體就是：

糖化血紅蛋白指數(shù)＜8，無需吃藥，而是采用飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)的方式來控糖；

8≤糖化血紅蛋白指數(shù)≤9，在堅(jiān)持嚴(yán)格的飲食和運(yùn)動(dòng)控制之后，如果指數(shù)不能降到7以下，那么就需要考慮服用降糖藥；

糖化血紅蛋白指數(shù)＞9，這時(shí)可能就需要直接打胰島素，待血糖快速降下來之后，再把日常的降糖藥安排上。

很多糖尿病患者都會自己在家中檢測血糖，然后根據(jù)血糖值來用藥，這就需要患者對于降糖藥有一定的了解，一旦用藥不當(dāng)，不僅對降糖沒幫助，還可能會引發(fā)其他疾病。

降糖藥怎么選，什么時(shí)候服用最好？

常見的降糖藥主要有四種：

一是雙胍類降糖藥，如二甲雙胍，通常用于治療肥胖型的2型糖尿病，可通過抑制機(jī)體對于葡萄糖的吸收來降低血糖，建議在就餐時(shí)或就餐后服用。

二是磺脲類降糖藥，如格列喹酮、格列本脲，可用于治療胰島功能未完全喪失的2型糖尿病，通過刺激胰島素分泌來降低血糖，建議在用餐前的半個(gè)小時(shí)服用。

三是格列奈類降糖藥，如瑞格列奈、那格列奈，這類藥物也是通過刺激胰島素分泌來降低血糖，起效比磺脲類降糖藥要快，但維持的時(shí)間會比較短，建議在用餐前就開始服用。

四是α-葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、伏格列波糖，1型和2型糖尿病都適用，有降低餐后血糖的作用，作用機(jī)制是延長人體對于食物中碳水化合物的吸收時(shí)間，建議在吃第一口飯的時(shí)候連同米飯一起嚼碎吞下。

可見，不同類型的降糖藥，其作用和用法也有不同，要根據(jù)它們的類型來確定服用的時(shí)間。并且，沒有哪一種降糖藥是每個(gè)糖尿病人都適用的，患者要根據(jù)自身的情況來選擇合適的藥物。

比如，腎功能不好的患者可以選用格列奈類降糖藥，因?yàn)檫@類藥物的主要代謝場所不是腎臟而是膽道，因此能降低對于腎臟的影響；又如從事高空作業(yè)的患者由于難以保證按時(shí)進(jìn)餐，選用具有快速降糖功效的藥物會更合適。

不管是診斷糖尿病，還是確診糖尿病后，對于血糖的關(guān)注都不能僅限于空腹血糖，餐后血糖水平也是一個(gè)非常重要的參考指標(biāo)。

如果確診糖尿病，不僅要了解用藥的知識，以防用藥不當(dāng)，還要在日常的生活中嚴(yán)格控制好自己的飲食和運(yùn)動(dòng)。

參考資料：

[1]《空腹血糖正常，卻被查出糖尿病？內(nèi)分泌專家教你認(rèn)識血糖“真面目”》中國網(wǎng).2021.01.15

[2]《常見的空腹血糖監(jiān)測誤區(qū)，你測對了嗎？》中國醫(yī)療網(wǎng).2021.08.15

[3]《合理應(yīng)用降糖藥》人民網(wǎng).2018.11.14

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