小白郎中:中醫(yī)醫(yī)案/醫(yī)話/學中醫(yī)學臨床的參考文章胃腸病常用中藥配搭技巧
藥對是中藥最常見的配搭形式，也稱對藥。是中醫(yī)臨床用藥中將兩味藥物相互配伍合以應用的形式，從而起到協(xié)同增效、相互制約、雙向調(diào)節(jié)等作用。藥物之間可以性味為主進行配對，如寒涼配對、溫熱配對、寒熱配對、辛甘配對、酸苦配對、酸甘配對、甘淡配對等；也可以功效為主加以配對，如升降配對、攻補配對、氣血配對、陰陽配對等。總之，就是根據(jù)治療需要，協(xié)同作戰(zhàn)，揚長避短，相輔相成，以發(fā)揮最好的治療效果。靈活運用藥對對于提高處方質(zhì)量，提升臨床療效有一定的益處。以下介紹一些消化病常用的藥對配搭。黃芪＆白及黃芪，益氣固衛(wèi)、和斂脾陰，排膿而生肌，升三焦元陽，補五臟不足，其性不溫不燥不傷胃津。本藥用于潰瘍病虛寒證或郁熱證，可取其排膿活血托瘡之力。白及性澀而收，擅入肺胃經(jīng)，以收斂止血、消腫生肌為長。二藥配伍同用，功可活血托瘡，收斂止血。若伴腸化生或不典型增生者，可加白蘞、半枝蓮、白花蛇舌草以清熱解毒、消癰散結、斂瘡生肌。白術＆白芍白術，甘、苦，溫，入脾胃經(jīng)，補脾虛化濕氣，促生化之源?！秳e錄》曰：“消痰水，除皮間風水結腫，暖胃消谷嗜食?！卑咨炙岷釢櫍瑪扛窝a陰，養(yǎng)肝柔肝?！侗静輦湟分赋觯骸把a血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛?！倍吲溆茫魂栆魂?，剛柔相濟。柔肝安脾，為調(diào)和肝脾常用之配伍，主治肝氣郁結，肝失條達，肝氣橫逆，犯胃侮脾，或脾虛肝旺，土虛木乘之證。生白術＆虎杖白術健脾益氣、燥濕利尿、止汗、安胎。白術臨床分炒用和生用，炒白術與生白術均有健脾益氣之功，但炒白術燥濕力強，而生白術助運之力強，有助于通便下行。天津名中醫(yī)邢錫波認為生白術是滋脾陰藥，證之臨床，用大量生白術（30g以上）治療大便秘結，效果顯著；消渴用之，能明顯改善口干、口渴諸癥?；⒄龋⒖?，微寒，入肝、膽、肺經(jīng)。功能利濕退黃、瀉熱通便、散瘀止痛、化痰止咳。二藥合用，臨床可用于治療因脾虛推動無力而致的氣虛便秘、濕邪困脾之濕阻便秘、便秘日久而兼陰虛之象所致的陰虛津虧便秘及老年習慣性便秘，而且由于精神緊張而致的便秘患者亦可用之。臨證時，二藥應用劑量均較大，一般40～50g。枳實＆白術枳實、白術伍用，出自《金匱要略》枳術湯。原治水飲停滯于胃，心下堅，大如盤，邊如旋杯者。枳實辛散宣通，破氣消積，瀉痰導滯，消痞止痛；白術甘溫補中，補脾燥濕，固表止汗。枳實以瀉為主；白術以補為要。二藥參合，一消一補，一急一緩，一走一守，相互制約，相互為用，以達補而不滯、消不傷正、健脾強胃、消食化積、消痞除滿之功。二藥配伍治療脾胃虛弱、飲食停滯、腹脹痞滿、大便不爽、肝脾大、內(nèi)臟下垂等癥。枳實、白術用藥分量的配比，應審因增減，若體壯新病者，則以枳實為主，白術為輔；反之，體弱久病，脾虛胃弱者，應以白術為主，枳實為輔，否則易傷人也。白術＆蒼術白術具有補氣健脾，燥濕利水之功效，功擅健脾益氣止汗，補多于散，被前人譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”。如《本草匯言》：“白術，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥。脾虛不健，術能補之；胃虛不納，術能助之?！鄙n術具有燥濕健脾，祛風除濕之功效，功擅平胃燥濕，散多于補。二藥伍用，有補有瀉，一脾一胃，可達補脾益氣以泄?jié)駶嶂杏?，燥濕運脾以補脾氣之不足。治療脾胃失健，濕邪中阻之食欲不振，納差、腹脹、嘔惡、腸鳴、泄瀉等癥。臨證時依據(jù)脾虛與濕盛之偏重而靈活運用。蒼術＆升麻蒼術燥濕運脾；升麻升舉清陽，且善解毒。蒼術質(zhì)重味厚，可導胃氣下降，升麻質(zhì)輕味薄，能引脾氣上騰。二藥一升一降，升清與燥濕運脾并用，相輔相成，正合脾氣宜升、喜燥惡濕、宜健運之特性。相伍為用，則清氣升發(fā)，濁氣下降，共奏振奮脾胃氣化、升清燥濕泄?jié)嶂?。臨床適用于濕濁阻滯中焦的脘腹脹滿、惡心、嘔吐等癥，頗有效驗。蒼術＆麻黃蒼術，味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝經(jīng)；功擅祛風勝濕，燥濕運脾。如《本草綱目》云：“治濕痰留飲，及脾濕下流，濁瀝帶下，滑泄腸風?！甭辄S，味辛、微苦，性溫，能祛風解表，發(fā)汗平喘，宣肺利濕。二藥合伍，能宣利肺氣、燥濕運脾。共奏宣肺運脾燥濕、行表里之濕之功。臨床主治濕阻證。二藥配伍是治療濕證最為理想的藥物，對積濕為病常可以二藥為主，療效顯著。麻黃＆石菖蒲麻黃解表宣肺，疏理脾氣；石菖蒲芳香化濕，開竅醒脾。麻黃雖走表，亦有祛內(nèi)里寒濕之功效。另外，麻黃還有醒脾之功，與石菖蒲相伍起醒脾、消脹、開胃之效，用于濕困脾胃之證療效顯著?？傊?，二藥合用，調(diào)理肺脾氣機，化濕醒脾運脾，相得益彰。治療痞滿之證，在辨證的基礎上加麻黃，可達轉樞之用，藥后出現(xiàn)打嗝，轉矢氣，其痞塞滿悶頓時消除。
石菖蒲＆防風石菖蒲功擅化痰濕穢濁，醒脾開胃；防風祛風勝濕，升運脾氣。二藥合伍，芳化升運、輕靈疏通，相得益彰，共奏化濕祛風運脾之功。臨床用于治療胃脘水濕停滯之證?，F(xiàn)代研究認為，石菖蒲煎劑內(nèi)服能促進消化液的分泌及制止胃腸異常發(fā)酵，并有緩解腸管平滑肌痙攣的作用。二藥相伍，化濕祛風，對胃下垂、胃炎而見脘腹部如有水擊氣之聲，常可用之有效。如不效，可配伍茯苓、澤瀉、白術等藥加強利濕之功。黃芩＆仙鶴草黃芩，苦寒，功能清熱燥濕，現(xiàn)代藥理研究本品具有良好的抗炎殺菌作用；仙鶴草，苦辛、平，功在健胃補虛，止痢止血，現(xiàn)代藥理研究有保護細胞免疫功能及免疫調(diào)節(jié)作用。二藥配伍，互相協(xié)調(diào)，清熱力強，且不似芩、連相伍易致苦寒敗胃。另外，二藥均可入大腸清熱解毒燥濕，且有良好的抑菌作用，臨床多用于胃痛、痞脹、嘔惡、泄痢等屬濕熱內(nèi)蘊者，特別是對幽門螺桿菌感染性胃病效佳。一般黃芩用量3～9g；仙鶴草用量10～15g，大劑量可用30g。柴胡＆白芍四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等名方中均有此對藥。柴胡性辛散，疏泄肝氣；白芍性酸柔，養(yǎng)血斂陰，濡養(yǎng)肝血，柴胡得白芍之柔，不至疏散太過，白芍得柴胡之散，不至阻滯氣機。二藥相合，補血理氣，升降相配，互制互補，氣血雙調(diào)，具有養(yǎng)血柔肝，疏肝解郁功效。適用于治療證屬肝氣犯胃、肝脾不和之慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指腸潰瘍及慢性腸炎、腸易激綜合征等。茯苓＆土茯苓茯苓，味甘、淡，性平，歸心、脾、腎經(jīng)；甘則能補，淡則能滲，既能扶正，又能祛邪，為健脾滲濕之要藥，擅治脾虛運化失常、水濕內(nèi)蘊諸證。土茯苓，味甘、淡，性平，歸肝、胃經(jīng)；具有解毒除濕，通利關節(jié)之功效，如《本草綱目》：“健脾胃，強筋骨，去風濕，利關節(jié)，止泄瀉?！倍吆嫌茫沧嘟∑B濕之效。土茯苓用量較茯苓要大，一般多為20～25g，甚至可用至50g，以增強除濕作用；茯苓的用量相對較輕，一般多為15～20g。茯苓＆熟薏米茯苓性平，善滲濕利水，健脾寧心。《本草綱目》言：“茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便。”熟薏米味甘性涼，善滲濕利水，健脾除痹，清熱排膿。《藥品化義》云：“熟薏米，味甘氣和，清中濁品，能健脾陰，大益胃腸”。因其性和而不傷胃，益脾而不滋膩，滲濕而不峻烈，與茯苓有異曲同工之妙。二藥配伍，既健脾利濕，又降脾胃濁氣?！短交菝窈蛣┚址健分畢④甙仔g散中有此對藥。薏苡仁＆白花蛇舌草薏苡仁功能健脾滲濕，現(xiàn)代研究認為薏苡仁酯具有抗癌作用；白花蛇舌草清熱解毒，具有廣譜抗癌的作用。二者相配，對胃癌、胃癌前期病變?nèi)缒c上皮化生、不典型增生、胃鏡下有小顆粒增生、疣狀增生、息肉等病變具有抗癌防變、消瘤平疣之作用。應注意的是，二者相伍雖能治療胃癌及癌前病變，但適用于屬濕熱證者。一般用量，薏苡仁15～30g；白花蛇舌草15～30g，大劑量可用至60g。薏苡仁＆半枝蓮薏苡仁化濕清熱，又能抗癌，用于水腫、腳氣、小便不利、濕痹拘攣、脾虛泄瀉等；半枝蓮有清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛，抗癌之功效，能治闌尾炎、肝炎、胃痛、早期肝癌、肺癌、子宮頸癌、乳腺炎等。二者相伍，清熱利濕、抗癌防癌。主治慢性萎縮性胃炎腸上皮化生、異常增生等癌前病變。一般薏苡仁用量15～30g；半枝蓮用量15～30g。黃連＆紫蘇梗黃連清熱燥濕，徐靈胎曰：“苦屬火性宜熱此常理也，黃連至苦而反寒，則得火之味與水之性，故能除水火相亂之病，水火相亂者濕熱是也?！弊咸K梗乃紫蘇的莖，功擅寬胸利膈，理氣安胎?！侗静菥V目》：“行氣寬中，消痰利肺，和血，溫中，止痛，定喘，安胎?！逼⑽笧檎{(diào)節(jié)氣機升降之樞紐，脾胃病者在氣機升降失常的同時常兼挾濕、熱、郁，導致諸邪交錯，蘊結為患，纏綿難愈。此時黃連與紫蘇梗合用，則濕熱去而氣機自順，氣機調(diào)而濕熱自消。二者相伍，一辛一苦，一寒一溫，既助脾喜燥惡濕之性，又利胃通降瀉濁之功，共同調(diào)節(jié)中焦之氣、熱、濕。半夏＆胡黃連半夏，味辛，性溫，辛開散結，苦可降逆，善散結消痞，和胃降逆。成無己曰：“辛者散之，潤也。半夏之辛，以散逆氣結氣，除煩嘔?！焙S連，味苦，性寒，本品苦寒沉降，能清濕熱，退虛熱，除疳熱。《唐本草》：“主骨蒸勞熱，補肝膽，明目。治冷熱泄痢，益顏色，厚腸胃。”與黃連相較，黃連苦寒之性太甚，恐有傷正之嫌，而胡黃連則相對平和，亦兼具黃連功效，可代而用之。二者相伍，亦合仲景半夏瀉心湯之基本結構，是辛開苦降法的經(jīng)典藥對，臨床胃脘痞悶脹痛、嘔吐、泄瀉皆可用之。半夏＆厚樸源自半夏厚樸湯（《金匱要略》）。半夏辛，溫，具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結之功效。厚樸苦、辛，溫，有燥濕消痰、下氣除滿之功效，既可除無形之濕滿，又可消有形之實滿，為消除脹滿的要藥。半夏功擅化痰散結，降逆和胃；厚樸長于行氣開郁，下氣除滿。慢性咽炎、反流性食管炎、胃炎等疾病屬于痰氣交阻所致者，在組方時?？膳湮閼?，痰氣并治，療效顯著。半夏＆麥冬半夏辛溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，燥濕和胃，止嘔消痞；麥冬甘潤微寒，歸肺、胃、心經(jīng)，滋陰養(yǎng)胃。二藥一潤一燥，用以治療痰濕困脾兼胃陰不足之干嘔、呃逆、饑不欲食者，使脾濕得除，而不致溫燥；胃陰得養(yǎng)，而不致滯膩，體現(xiàn)出用藥貴在平衡之道。該對藥貌似矛盾，實則各有所指，半夏祛困脾之濕邪，麥冬補失養(yǎng)之胃陰，扶正與祛邪并舉，故常有佳效。升麻＆半夏升麻，辛甘，微寒，能夠升舉陽氣?！侗静菥V目》曰：“消斑疹，行瘀血，治陽陷眩暈，胸脅虛痛，久泄下痢后重，遺濁，帶下，崩中，血淋，下血，陰痿足寒?！卑胂?，功能降逆止嘔，燥濕化痰，消痞除滿。欲降宜先升，濁降則清升。二藥合用，一升一降，升清陽降濁陰，從而調(diào)暢氣機，使之升降有序。臨床可用此藥對治療脾胃病氣機升降失常導致的胸腹脹滿之證，不論寒熱虛實皆可選用，常收桴鼓之效。竹茹＆紫蘇竹茹，味甘苦，性微寒。入肺、胃經(jīng)，功擅清熱，降逆除煩止嘔。《本經(jīng)逢源》云：“竹茹專清胃腑之熱，為虛煩煩渴，胃虛嘔逆之要藥。”紫蘇，味辛，性溫。歸肺、脾經(jīng)。本品味辛能行，性溫可散，具有行氣寬中，利膈寬腸的功效?！侗静莩缭罚骸白咸K主寬中行氣，消飲食?！惫识幒嫌茫量嗖⑹?，行氣寬中，降逆止嘔，適用于脾胃氣機逆亂，胃脘不適之惡心、嘔吐、呃逆之癥。荷葉＆藿香荷葉，味苦而澀性平，清暑利濕，升發(fā)清陽，醒脾開胃?！夺t(yī)林纂要》指出：“荷葉，功略同于藕及蓮心，而多入肝分，平熱、去濕，以行清氣，以青入肝也。然苦澀之味，實以瀉心肝而清金固水，故能去瘀、保精、除妄熱、平氣血也?！鞭较?，性辛，微溫，可芳香化濕，解暑消痞，《本草圖經(jīng)》謂之：“治脾胃吐逆，為最要之藥。”二藥合用，多具有祛暑清熱，芳香化濕，醒脾開胃，和胃止嘔之功效。藿香＆佩蘭藿香與佩蘭同屬芳香化濕藥，用于濕濁中阻證。如證見胸脘痞悶、嘔惡泄瀉、舌苔厚膩者，宜首選藿香，重在辛溫芳化；佩蘭辛平，芳化之力較弱，但兼能醒脾開胃，增進食欲，口中甜膩之“脾痹”證，非此不除。濕熱中阻者，在清利濕熱之品中佐以藿香、佩蘭之辛香芳化，則濕熱濁邪消散快，癥狀改善明顯，符合“濕為陰邪，非溫不化”之古訓。但須注意，二味應用于寒濕證應屬對證，濕熱證用之量不宜過大，且尚需分辨濕熱孰輕孰重，以掌握清熱與芳香化濕二者的不同比例。煎煮時間不宜過長，且均須加蓋兒煎煮，以免藥性揮發(fā)。川楝子＆延胡索金鈴子又名川楝子，性味苦寒，善入肝經(jīng)，疏肝泄熱，解郁止痛，并可清化濕熱，殺蟲療癬。李時珍言其為治“心腹痛及疝氣之要藥”。延胡索，辛苦性溫，歸肝、心、胃經(jīng)，辛散苦泄溫通，活血行氣止痛。《本草便讀》曰：“延胡索，肝家血分藥也，故一切氣血阻滯作痛者，皆可用之”。二藥配伍，一溫一寒，一疏氣分之郁，一行血中之滯，氣血并行，脈絡暢通，通則不痛，為行氣活血止痛的常用藥對。常用于肝經(jīng)郁熱、胃氣不和、氣血阻滯而胃脘脹痛者?！端貑枴げC氣宜保命集》中金鈴子散即二者相伍成方。九香蟲＆延胡索九香蟲，味咸性溫，功能理氣止痛、溫腎助陽。《本草綱目》：“治膈脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽”。延胡索，味辛、苦，性溫，功能活血、行氣、止痛?！夺t(yī)學啟源》曰：“治脾胃氣結滯不散，主虛勞冷瀉，心腹痛，下氣消食”?！侗静菥V目》曰：“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”。二藥相須配伍，行氣止痛之功倍增，可治療肝氣郁滯之胸脅脹痛，或肝胃不和之胃脘疼痛。然二藥皆溫，也?？芍委熤薪购龤鉁竿?。厚樸＆熟榔片厚樸芳香行散、辛溫苦燥，善除胃腸氣滯，既可下有形之實滿，又可散無形之痞滿；熟榔片苦辛性溫、質(zhì)堅降泄，擅長消積破滯，下氣除脹?！皻赓F于行，行則流通，不行則滯，滯則壅塞不通?！敝薪蛊⑽笟鉁煌ā⑽鸽涿洕M明顯者，在運用疏肝健脾之法時，必再施以理氣之品。故可二藥合用，以共奏通腸降氣之效。凡食積停留，氣滯不通，或濕滯傷中而致胃脘疼痛，脹滿壞悶者，均可用之。厚樸花＆玳玳花厚樸花，味苦，性微溫，氣香。歸脾、胃經(jīng)。功可利濕寬中，化濕解郁，健胃，止痛；玳玳花，味甘，微苦，能夠理氣寬胸，疏肝和胃，開胃止嘔。玳玳花的果實初呈深綠色，成熟后顯橙黃色，不脫落至翌年春夏又變成青綠色，故有“回青橙”之稱。如養(yǎng)護得法，果實可宿存到第三年，故又名“代代”。二藥伍用，相互促進，香氣濃郁，生發(fā)之性倍增，芳香化濁，理氣寬中，醒脾開胃，增進食欲之力益彰，用于小兒厭食效果良好。白豆蔻＆砂仁白豆蔻性溫，味辛，功專于中、上二焦，偏于調(diào)暢胃氣，以止嘔止痛為長。砂仁辛、溫，功專于中、下二焦，偏于燥濕散寒，以醒脾寬中為要。二者均為辛溫芳香之品，且均入脾胃經(jīng)，相須為用可芳香化濁、開胸順氣、行氣止痛、醒脾開胃、和中消食。適用于功能性消化不良、慢性胃炎、胃腸功能紊亂等屬脾胃虛寒、濕濁內(nèi)蘊、氣機不暢證所致的胸悶不舒、脘腹脹痛、納呆食少、食積不消、反胃、嘔吐等癥狀。蒲公英＆冬凌草蒲公英清熱解毒、利濕通淋、泄降滯氣、健胃；冬凌草也有清熱解毒、利濕、健胃之功。二藥相伍，清熱、解毒、除濕中寓有化滯健胃之功，相輔相成。二藥為伍常治療急慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍屬濕熱、熱毒壅盛者，癥見脘腹脹滿拒按，口干苦，口氣穢濁，尿黃便干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。二藥相須為用，清熱毒、除濕濁、散滯氣，從而使中州復運。蒲公英＆連翹脾胃病多為寒熱錯雜之證，在甘溫補益脾胃之氣的同時，佐以苦寒之蒲公英、連翹，以瀉陰火給邪以出路，清熱瀉火，而無苦寒敗胃之弊?！侗静菪戮帯吩疲骸捌压⒁酁a胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可常服久服無礙?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，二藥還具有不同程度的抗幽門螺桿菌的作用，還能抑菌消炎，促進胃黏膜恢復其正常的組織結構，對于辨證屬胃火熾盛兼有幽門螺桿菌感染，且西藥殺菌療效不佳的慢性胃炎患者，常加用此藥對以抗幽門螺桿菌。蒲公英＆夏枯草蒲公英歸胃、肝經(jīng)，清熱解毒，善清胃熱，亦可散瘀消腫，治療胃腸黏膜紅腫、糜爛及潰瘍；夏枯草歸肝、膽經(jīng)，稟純陽之氣，善清肝火，兼有和陽養(yǎng)陰之功，可治肝火犯胃。因二藥均為苦寒清熱之品，故此藥對用于治療肝胃郁熱之胃脘痛、胃及十二指腸炎癥或潰瘍，尤以治療幽門螺桿菌感染相關性胃炎及消化性潰瘍，效果顯著，而脾胃寒弱者則當慎用。紫蘇＆蒲公英紫蘇，味辛性溫，功能發(fā)表散寒、行氣寬中、安胎、解魚蟹毒?！侗静輩R言》：“紫蘇，散寒氣，清肺氣，寬中氣，安胎氣，下結氣，化痰氣，乃治氣之神藥也”?！端幤坊x》：“取其辛香，以治抑郁之氣……開心胸郁熱神妙”。蒲公英，味苦甘，性寒，功能清熱解毒消癰腫、泄降滯氣、利濕通淋。《本草新編》：“蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土，可以長服久服而無礙”。兩藥合用，下氣除滿，清熱解郁，可治療胃氣上逆之呃逆、反酸伴有胃中燒灼感，屢獲效驗。香附＆蒲公英香附功善疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣調(diào)中。蒲公英有清熱解毒、消腫散結、利濕通淋之功。胃屬陽明，為多氣多血之經(jīng)，香附乃氣中之血藥，在中焦脾胃既有疏肝解郁之功，又有理氣活血之效，氣調(diào)血暢則肝氣條達，脾氣健運。而蒲公英瀉胃火、清濕熱，肝郁而熱者，宜用也。脾胃病患者濕阻氣機，熱郁化火，常表現(xiàn)為胃中灼熱、嘈雜、口腔潰瘍、舌體熱辣感。此時二者相伍，苦辛并用，既能疏肝氣、清郁熱，又能瀉胃火、化濕熱。且二者合用既無苦寒敗胃之虞，又無溫燥傷陰之弊。香附＆烏藥香附辛散苦降，不寒不熱，善于理氣開郁，它又能入于血分，通行十二經(jīng)脈，故有人稱本品為“血中氣藥”，功擅疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；烏藥辛開溫通，順氣降逆，散寒止痛，溫下元，調(diào)下焦冷氣。相較而言，香附行血分，烏藥走氣分。香附偏于疏肝理氣，烏藥長于順氣散寒。二藥伍用，直奔下焦，共奏行氣消脹、散寒止痛之效?？芍委熜母姑洕M、疼痛，寒疝腹痛等癥。適用于各種原因引起的腹內(nèi)積氣，脹滿不適，甚則疼痛等，服后均易排除氣體，消脹止痛。香附＆高良姜香附辛苦甘平，辛能通行，苦能疏泄，微甘緩急，為疏肝解郁、行氣止痛要藥，《本草綱目》稱其為“氣病之總司”；高良姜辛熱溫通，善散寒止痛，為治胃寒脘腹冷痛之要藥。相較而言，香附重于理氣，高良姜偏于散寒，二藥合用擅治胃脘疼痛屬于寒凝氣滯者，以辛溫流通、芳香走竄之故。配伍時需注重二者比例，寒甚者多取高良姜，少用香附；反之，氣滯為主者，則重用香附，少取高良姜。但應注意不宜久用和過量，以免耗氣傷津。蓽茇＆高良姜蓽茇性熱味辛，溫中、散寒、止痛，《本草正義》曰：“蓽茇，脾腎虛寒之主藥”；高良姜，味辛性溫，溫中走里，祛寒、止嘔、止痛，《本草從新》稱其“暖胃散寒，消食醒酒，治胃脘冷痛”。二藥合用，雖辛熱而不燥烈，共奏溫中散寒，消食止痛之功，主治胃脘冷痛，胃寒嘔吐、腹痛、脾胃虛寒所致的泄瀉、嘔吐、食滯、胃痛等。
蓽茇＆刀豆蓽茇，味辛性熱，入胃、大腸經(jīng)。辛散溫通，能溫中散寒止痛，降胃氣，止嘔呃?！侗静菅芰x》曰：“走腸胃中冷氣，嘔吐，心腹?jié)M痛”。刀豆，味甘性溫，入胃、腎經(jīng)。甘溫暖胃，性主沉降，能溫中和胃、降氣止呃?！侗静菥V目》曰：“溫中下氣，利腸胃，止呃逆，益腎補元”。蓽茇長于溫中，刀豆偏于行氣，兩藥合用，相須相使，可治療胃寒脘腹冷痛、呃逆、嘔吐、泄瀉等。但二藥皆溫，實熱郁火、陰虛火旺者均需慎用。百合＆蠶沙百合，味苦、甘，性寒。歸肺、心、胃經(jīng)。本品養(yǎng)陰清心，愉悅情志，止咳安神。《本草經(jīng)》：“主邪氣腹脹心痛，利大小便，補中益氣，除浮腫臚脹，痞滿寒熱?！毙Q沙，味辛、甘，性溫，歸肝、脾、胃經(jīng)。本品辛甘發(fā)散，又兼化濕之效，長于祛濕化濁和胃?！睹t(yī)別錄》：“主腸鳴，熱中消渴?！倍吲湮槭褂茫靡灾委熚鸽洳恳驓鈾C斡旋失司出現(xiàn)的似痛非痛、似脹非脹、似饑非饑、莫可名狀的癥狀。用之得法，每有峰回路轉、柳暗花明之妙。桂枝＆知母桂枝，味辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)。本品辛甘溫通，發(fā)汗解表，又可扶助陽氣。《本經(jīng)》曰：“主上氣咳逆，結氣喉痹吐吸，利關節(jié)，補中益氣?！敝?，味苦、甘，性寒。歸脾、胃、腎經(jīng)?！队盟幏ㄏ蟆吩唬骸盀a無根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰?！惫鹬π粮驶?，辛溫散寒；知母甘寒養(yǎng)陰，苦寒瀉熱，二者配伍則陰可補，陽可復；寒可溫，熱可除，可用來治療脾胃寒熱錯雜，胃脘部忽寒忽熱之證。石斛＆知母石斛，味甘淡微咸，性寒，歸胃、腎經(jīng)，善益胃生津，滋陰清熱。用于熱病傷津，口干煩渴，及胃熱陰虛之胃脘疼痛、牙齦腫痛、口舌生瘡之癥。知母，苦甘寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，善清熱瀉火，生津潤燥?！侗窘?jīng)》記載：“主消渴熱中，除邪氣。”主治高熱煩渴，肺熱燥咳，骨蒸潮熱、內(nèi)熱消渴之癥。二者相配，生津潤燥，養(yǎng)陰益胃。適用于胃脘部灼熱疼痛，或伴有口干、口渴等癥狀。威靈仙＆瓜蔞威靈仙，辛散溫通，性善走竄，軟堅而能消骨鯁?！侗静菡x》言：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之。”瓜蔞，苦寒降泄，利氣開郁，寬胸散結?！侗静菥V目》：“潤肺燥，降火，治咳嗽，滌痰結，利咽喉，止消渴?！倍幣湮槭褂茫芍委熀疅徨e雜，升降失序，氣機阻滯于上焦而出現(xiàn)脾胃不適而兼見胸悶、咽部不適者，常多效驗。五靈脂＆蒲黃五靈脂具有活血止痛，化瘀止血之功效，擅治瘀血阻滯諸痛證。蒲黃具有化瘀、止血之功效，擅治各種瘀血痛證及出血證。《本草匯言》：“凡生用則性涼，行血而兼消；炒用則味澀，調(diào)血而兼止也?！倍吲湮椋从谑ιⅲā短交菝窈蟿┚址健罚?。臨床上慢性胃炎、消化性潰瘍及克羅恩病的患者，癥見瘀血證者，可伍五靈脂10g，生、炒蒲黃各10g，收效顯著。因為隨著年齡增大，逐漸發(fā)生的動脈硬化，影響了胃腸黏膜的血流供應及其防御機制，引發(fā)炎癥、潰瘍等，應用二藥配伍可改善胃的血液循環(huán)，有助于胃腸黏膜的修復和功能的恢復。煅瓦楞子＆兒茶瓦楞子具有消痰軟堅，化瘀散結，制酸止痛之功效。其生用消痰散結，煅用制酸止痛。兒茶具有活血療傷，止血生肌斂瘡之功效?！侗静菥V目》：“涂金瘡，一切諸瘡，生肌定痛，止血，收濕?！敝委熚秆住⑽笣?、十二指腸球部潰瘍、潰瘍性結腸炎等疾病時，在辨證施治時?？捎枚幣湮槭褂?。有學者認為，消化性潰瘍和潰瘍性結腸炎應從“癰”論治，分別稱為胃脘癰、腸癰，由氣血受病邪所困、壅滯不通而成。伍用煅瓦楞子與兒茶，內(nèi)癰外治，生肌斂瘡。治療后經(jīng)胃鏡、結腸鏡證實，能促使炎癥消退，潰瘍愈合。煅瓦楞子＆白及瓦楞子，味咸性平，功能消痰軟堅、化瘀散結，煅用可制酸止痛。《本草逢原》：“獨用醋丸，則消胃脘痰積”?！夺t(yī)林纂要》：“去一切痰積，血積，氣塊，破瘕，攻瘰疬”。白及，味苦、甘、澀，性寒，功能收斂止血、消腫生肌?！侗静萁?jīng)百種錄》：“白及，氣味沖淡和平，而體質(zhì)滑潤，又極黏膩，入于筋骨之中，能和柔滋養(yǎng)，與正氣相調(diào)，則微邪自退也”?！侗静輩R言》：“白及，斂氣，滲痰，止血，消癰之藥也”。瓦楞子煅用，制酸和中；白及斂瘡生肌，保護胃黏膜。二藥合用，共奏護胃生肌，制酸止痛之功，常用于治療胃及十二指腸潰瘍。三七＆白及三七，止血活血，具有“止血不留瘀，活血不動血”之效，為止血良藥，內(nèi)服外用均可；白及收斂止血，生肌護膜。二者配成對藥可加強止血之功，治療消化道出血者宜研粉生用，冷開水調(diào)服效更佳?，F(xiàn)代藥理研究提示，該對藥有止血活血，促進胃腸黏膜上皮生長的作用。治療胃潰瘍、糜爛性胃炎，常加用白及粉、三七粉等以保護胃黏膜，用法為三七粉30g、白及粉60g混勻，分成30份，每晚臨睡前取1份，加藕粉，用適量冷開水調(diào)成稀糊狀，頓服。二者均有止血生肌之功，空腹服用，可使藥糊與胃黏膜充分接觸、黏附，配合涼潤之藕粉同服，口感及效果更佳。海螵蛸＆浙貝母取自名方烏貝散。海螵蛸亦稱海螵蛸，可制酸和胃?！侗静萁?jīng)疏》：“海螵蛸稟水中之陽氣以生，故其味咸，入足厥陰、少陰經(jīng)?！闭阖惸缚嗪?，《本草綱目拾遺》曰：“解毒利痰，開宣肺氣，凡肺家夾風火有痰者宜此?！倍吲湮椋山枵阖惸盖鍩峋彏a之功，以制海螵蛸收斂澀腸之弊。此對藥適用于胃脘脹痛、反酸，無論胃寒、胃熱證，均可隨證應用，是治療胃酸過多之佳品。胡黃連＆當歸胡黃連，味苦性寒，功善清虛熱、除疳熱?！侗窘?jīng)逢原》：“胡黃連，苦寒而降，大伐臟腑骨髓邪熱，除婦人胎蒸、小兒疳熱積氣之峻藥”。當歸，味甘、辛，性溫，功善補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便。又曰：“當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。二藥合用，胡黃連為主，當歸為使，能夠清除胃中食積瘀阻，恢復脾胃消導之功，用于治療患者不欲飲食，療效甚佳。木香＆丹參木香功可行氣止痛、健脾消食?！侗静萸笳妗罚骸澳鞠悖職鈱捴?，為三焦氣分要藥。然三焦則又以中為要。故凡脾胃虛寒凝滯，而見吐瀉停食；肝虛寒入，而見氣郁氣逆，服此辛香味苦，則能下氣而寬中矣”。丹參功效活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚；破除瘕，止煩滿，益氣”。二者一氣一血，相伍為用，共奏活血祛瘀，行氣止痛之功，用以治療胃脘疼痛，兼胸悶脘痞者，具有良效。木香＆檳榔木香、檳榔伍用，出自《衛(wèi)生寶鑒》木香檳榔丸。木香辛溫香散，行氣止痛，健胃消食；檳榔辛通苦降，下氣通便，利水消腫，殺蟲消積。木香與檳榔相須為用則行氣止痛、消積導滯之力增強。二藥配伍可治療胃腸積滯，脘腹脹痛，食欲不振，大便不暢，甚或瀉痢里急后重諸癥。古人謂：“氣行則后重自除”，即是此意。若后重甚至者，再伍以香附、烏藥，其效更佳。陳皮＆青皮陳皮為理氣和胃、降逆代表藥，又可健脾燥濕，可治療濕滯脾胃，脘腹脹滿等。臨床常與枳實、厚樸、紫蘇葉之屬相配以加強降逆和胃之功，代表方如香蘇散。青皮具有疏肝破氣，消積化滯之功效，擅治食積氣滯，肝氣郁滯諸證。相較而言，青皮偏于疏肝理氣，主升主疏；陳皮偏入胃經(jīng)，降胃氣為佳，主通主降。古人常言“肝為起病之源，胃為傳病之所”，二味合用，肝胃兩調(diào)，疏肝氣，降胃逆，理氣止痛，亦為脾胃病治療必不可少之對藥。預知子＆綠萼梅預知子又名八月札，功效疏肝和胃，理氣散結?！侗静菔斑z》曰：“利大小便，宣通，去煩熱，食之令人心寬，止渴，下氣?！薄蛾兾髦胁菟帯酚涊d：“疏肝益腎，健脾和胃。治消化不良，腹痛，瀉痢，疝氣，子宮下墜?！本G萼梅又名白梅花，功效疏肝和胃，理氣化痰?！栋倩ㄧR》曰：“開胃散邪，煮粥食，助清陽之氣上升，蒸露點茶，生津止渴，解暑滌煩?！薄讹嬈聟ⅰ酚涊d：“綠萼梅平肝和胃，止脘痛、頭暈，進飲食?！倍幘惺韪魏臀傅墓πВ倚云讲辉?，與肝胃“喜潤惡燥”的生理特點相吻合，可以相須為用，治療肝胃不和所致脾胃病證。訶子＆石榴皮訶子功能澀腸止瀉、斂肺止咳、利咽開音?！侗静萁?jīng)疏》：“訶黎勒其味苦澀，其氣溫而無毒。苦所以泄，澀所以收，溫所以通”?！端幤坊x》：“取其澀可去脫，若久瀉久痢，則實邪去而元氣脫，用此同健脾之藥，固澀大腸，瀉痢自止”。石榴皮功擅澀腸止瀉、殺蟲、收斂止血。《本草綱目》：“止瀉痢，下血，脫肛，崩中帶下”。二藥均酸澀性收，澀腸止瀉，相須使用，為治療久瀉、久痢之常用藥。訶子煨用止瀉，生用斂肺。旋覆花＆赭石旋覆花，性苦，微寒，歸胃、脾、大腸經(jīng)，降氣止嘔，有“諸花皆升，旋覆獨降”之說。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“主結氣脅下滿，驚悸。除水，去五臟間寒熱，補中，下氣?！濒魇犊嘈院?，歸肝經(jīng)，可平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆?！堕L沙藥解》曰：“驅(qū)濁下沖，降攝肺胃之逆氣，除噦噫而泄郁煩，止反胃嘔吐，療驚悸哮喘”。二藥相須為用是治療肝氣犯胃，胃氣上逆致嘔吐、噯氣、呃逆之常用對藥。此對藥亦是旋覆代赭湯的核心藥味。烏梅＆木瓜烏梅為梅樹未成熟的果實（青梅）經(jīng)加工蒸制，待變?yōu)闉鹾谏闯?。本品味酸而澀，為清涼收澀之品，既能斂肺澀腸和胃生津，又有止咳、止血、止渴、安蛔止嘔之功；木瓜味酸性溫，得木之正氣，酸能入肝，以舒筋活絡，溫香入脾，能醒脾和胃化濕，生胃津，助消化，用于治療濕痹腳氣、腰膝酸痛、足脛腫大、關節(jié)腫痛。二藥伍用，常可疏肝和胃，理脾化濕，養(yǎng)胃陰，開胃口，增進欲，亦是治療小兒厭食癥的常用藥對。丹參＆沙參丹參，味苦，性微溫，具有活血化瘀止痛之功。其藥性平和，能祛瘀生新，活血不傷正，廣泛用于瘀血所致的各種病證。沙參，味甘，性涼，滋陰清熱，養(yǎng)胃生津，守而不走，能入胃清熱養(yǎng)陰而強陰，退熱以生氣，為養(yǎng)胃陰、退虛熱、生胃氣之要藥。二者相伍，養(yǎng)血滋陰，益胃化瘀，用以治療臨床上慢性胃病之瘀血痹阻與津血虧虛并見者。丹參＆雞內(nèi)金丹參活血化瘀，消腫止痛，養(yǎng)血安神。《本草匯言》謂：“丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也。”《重慶堂隨筆》說：“丹參，降而行血，血熱而有滯者宜之?！彪u內(nèi)金甘平，生發(fā)胃氣，健脾消食，固攝縮尿，生胃津，化結石，消食積，《醫(yī)學衷中參西錄》云：“雞內(nèi)金，雞之胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知?！钡⒁造铕鰹橐?，雞內(nèi)金以化積為主。二藥伍用，祛瘀生新，散結化積，開胃口，增食欲，止疼痛之力頗強，用于饑不能食，食則胃痛者有良效。太子參＆當歸太子參，又稱孩兒參，味甘性平，具有益氣生津、補肺健脾之效?！侗静菰傩隆分^：“治氣虛肺燥，補脾土，消水腫，化痰止咳”，其特點是藥力平和，以清補見長。當歸，味甘辛，性溫潤，活血補血，乃血中氣藥。太子參配當歸，可補氣生血。慢性胃炎見腸上皮化生、不典型性增生者，當臨床不適癥狀基本消失，即可重用太子參、當歸益氣活血，使胃氣得以恢復，胃部血液得以暢行，從而使萎縮的腺體有可能逆轉成正常的腺體。當歸＆川芎當歸、川芎合用即佛手散，又名芎歸散，出自《普濟本事方》，言其活血定痛效佳，類“佛手”之神奇。當歸甘辛溫，味甘能補血，氣辛性溫又能行血，《景岳全書·本草正》：“當歸……補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”川芎辛溫，辛散溫通，既能活血，又能行氣，亦為血中氣藥，可“上行頭目”，“中開郁結”，“旁通絡脈”，祛風行氣，活血定痛，主治血瘀氣滯之痛證及風濕痹痛。二藥合用，氣血兼顧，行氣活血、養(yǎng)血止痛之力增強，脾胃病屬氣血瘀滯者可選其為通治之方。百合＆烏藥陳修園在論治胃脘痛的“百合湯”時指出：“久病原來郁氣凝，若投辛熱痛頻增。”百合味甘性微寒，功善養(yǎng)陰潤肺，清心安神，亦有養(yǎng)胃陰、清胃熱之效。服之令人心氣歡和。烏藥辛散溫通，《藥品化義》曰：“外解表而理肌，內(nèi)寬中而順氣；開郁氣，中惡腹痛，胸膈脹滿，頓然可減?！惫蕿跛幾钌菩袣庵雇矗⒑_郁，擅療寒凝氣滯胸腹諸痛。二者合用于脾胃病治療方中，使得百合養(yǎng)潤不礙滯，烏藥開郁不傷陰，從而寒溫共使，剛柔并濟，補瀉兼施，陰陽相調(diào)。對于肝胃不和兼挾郁熱，或陰虛氣滯導致胃痛腹脹遷延不愈者，用之常獲奇效。青蒿＆茵陳蒿青蒿與茵陳蒿均具甲木生發(fā)之氣，順應肝木主升主疏之特性，為臨床常用疏肝理氣之佳品。青蒿，疏肝清火，平肝陽，適用于脾胃患者見有頭暈、頭脹、耳鳴、目眩，屬肝郁化火，肝陽偏亢者；茵陳蒿，化濕清熱，適用于脘腹脹滿，口苦，嘔惡，苔黃厚膩，屬肝膽濕熱盛者。脾胃病肝胃不和者，苔不厚用青蒿，苔厚濁膩用茵陳蒿，以此為辨。此外，青蒿擅長清透實熱，茵陳蒿擅長清利濕熱，對于脾胃濕熱、肝膽濕熱者，二者多配伍應用，使?jié)駸醿汕?。摘自書名：名老中醫(yī)胃腸病效方驗案作者：李志更 馮巖參考文獻［1］王曉戎，馬繼松.國醫(yī)大師李玉奇治療脾胃病臨證用藥經(jīng)驗探析.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（7）：1281-1282.［2］蘇鳳哲，李福海.路志正教授從脾胃論治便秘臨床經(jīng)驗.世界中西醫(yī)結合雜志，2009，4（11）：761-764.［3］嚴祁旺.何任治療慢性胃炎經(jīng)驗.山東中醫(yī)藥大學學報，2007，31（2）：129-130.［4］王海軍，李鄭生.李振華脾胃病學術思想及臨證經(jīng)驗探討.中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（8）：1642-1646.［5］徐丹華.徐景藩教授治療脾胃系疾病10法.南京中醫(yī)藥大學學報，2007，23（6）：344-347.［6］黃漢良，胡再永.朱良春證治胃病經(jīng)驗鉤述.湖北中醫(yī)雜志，1995，17（3）：4-5.［7］董筠.周仲瑛辨證論治晚期胃癌學術思想.山東中醫(yī)雜志，2014，33（7）：589-590.［8］羅迪，劉鳳斌.鄧鐵濤教授辨治脾胃病特色探討.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（9）：2293-2294.［9］呂立言.顏德馨教授治療胃脘痛經(jīng)驗簡介.中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（3）：475-476.［10］何鑌.何仁之診治脾胃病經(jīng)驗.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（11）：1170-1172.［11］顧佳蕾.姜樹民教授應用藥對治療脾胃病經(jīng)驗拾萃.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（1）：196-197.［12］趙玉舒.姜樹民教授運用辛開苦降法治療脾胃病經(jīng)驗舉隅.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，17（3）：185-186.［13］遲偉，李吉彥，周航.李吉彥主任醫(yī)師治療脾胃病藥對經(jīng)驗.光明中醫(yī)，2013，28（9）：1798-1800.［14］楊闊.劉華一教授治療脾胃病臨床運用對藥經(jīng)驗.時珍國醫(yī)國藥，2013，24（11）：2782-2783.［15］文雅.呂景山治療脾胃病用藥經(jīng)驗舉要.山西中醫(yī)，2011，27（12）：8-11.［16］王光銘，孫蓉，楊璐.沈洪治療脾胃病對藥應用經(jīng)驗.山東中醫(yī)雜志，2015，34（4）：301-302.［17］曹自新，蔡春江，梁鳳蘭，等.王國三脾胃病常用對藥經(jīng)驗.河北中醫(yī)，2011，33（4）：492-493.［18］王海濤，劉青，賈偉.王洪京主任醫(yī)師調(diào)氣行滯消脹類藥治療脾胃病經(jīng)驗.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（10）：123-124.［19］張紅，王瑞.王洪京主任醫(yī)師應用化濕類對藥治療脾胃病的臨床經(jīng)驗.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（14）：31-32.［20］賀梅娟，安靜，劉婷，等.楊晉翔教授治療脾胃病用藥經(jīng)驗.中醫(yī)學報，2015，30（2）：220-221.［21］陳繼紅，杜長明.張繼澤應用藥對治療脾胃病的經(jīng)驗.山東中醫(yī)藥大學學報，2011，35（6）：514-515.

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