轉氨酶升高 = 肝功能受損 ？這些指標是關鍵！

2020-07-09原創(chuàng)：醫(yī)學界醫(yī)生站

(一) 什么是轉氨酶？

轉氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉移的一類酶。普遍存在于心肌、腦、肝、腎等動物組織。種類很多，其中以谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)最為重要。

ALT是催化谷氨酸與丙酮酸之間的轉氨作用，AST是催化谷氨酸與草酰乙酸之間的轉氨作用。

AST 以心臟中活力最大，其次為肝臟;ALT 則以肝臟中活力最大，當肝臟細胞損傷時，ALT 釋放到血液內，于是血液內酶活力明顯地增加。

在臨床上測定血液中轉氨酶活力可作為診斷的指標。如測定 ALT 活力可診斷肝功能的正常與否，急性肝炎患者血清中 ALT 活力可明顯地高于正常人;而測定 AST 活力則有助于對心臟病變的診斷，心肌梗塞時血清中 AST 活性顯示上升。

（二）轉氨酶升高不一定代表肝臟受到損害！

當肝細胞發(fā)生炎癥、壞死、中毒等，造成肝細胞受損時，轉氨酶便會釋放到血液里，使血清轉氨酶升高。通常，體檢中主要檢查的轉氨酶有丙氨酸轉氨酶 (ALT，俗稱谷丙轉氨酶)和天門冬氨酸轉氨酶(AST ，俗稱谷草轉氨酶)，其中尤以前者(ALT) 最為常用。

1%的肝臟細胞損害，可以使血中 ALT 的濃度增加1倍。

因此，ALT 水平可以比較敏感地監(jiān)測到肝臟是否受到損害。

轉氨酶高不一定都是肝炎。ALT 的升高只表示肝臟可能受到了損害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起轉氨酶增高。

（三）引起轉氨酶升高的原因有7種！

1)肝臟本身的疾患，特別是各型病毒型肝炎、肝硬變、肝膿腫、肝結核、肝癌、脂肪肝、肝豆狀核變性等，均可引起不同程度的轉氨酶升高。

2)其他臟器的疾患：除肝臟外，體內其他臟器組織也都含有此酶，因此當心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結核、乙型腦炎、多發(fā)性肌炎、急性敗血癥、腸傷寒、流腦、瘧疾、膽囊炎、鉤端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等，亦均可見血中轉氨酶升高。

3)膽管胰腺疾病 因為轉氨酶是從膽管排泄的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉氨酶升高。

4)藥源性或中毒性肝損害，以及藥物過敏都可引起轉氨酶升高，并常伴有淤膽型黃疸和肝細胞損傷。例如生病時吃了會損傷肝臟的藥物，紅霉素、四環(huán)素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物后，轉氨酶水平會很快恢復正常。

5)妊娠期 正常妊娠、妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等也是轉氨酶升高的常見原因。

6)長期酗酒導致酒精肝，或飲食結構不合理導致脂肪肝，造成轉氨酶高。

7)其它情況， 健康人的轉氨酶水平也有可能暫時超出正常范圍。劇烈運動、過于勞累或者近期吃過油膩食物，都可能使轉氨酶暫時偏高。如果在檢查轉氨酶前一晚加班工作，沒睡 好覺，或是體檢前早餐時吃了油炸的東西，檢查結果可能就會超出正常范圍。一個人剛剛在操場上跑了幾圈，就立刻檢查他的轉氨酶水平，結果也可能會高出正常范圍。

（四）肝功能檢查指標

1. 谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶

說到肝功能，很多人的第一反應就是查轉氨酶。轉氨酶是肝臟正常運轉必不可少的“催化劑”，肝細胞是它的主要存在地。但它的種類很多，最為重要的是谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶。

01   谷丙轉氨酶（ALT）

谷丙轉氨酶主要存在于肝臟細胞內，是急性肝細胞損害的敏感標志，其正常參考值為0～40u/L。

當病毒感染、藥物中毒等引起肝細胞發(fā)炎時，谷丙轉氨酶就會大量釋放入血液，造成血清中谷丙轉氨酶升高。換句話說，只要肝細胞有炎癥，這個指標就會升高。

但谷丙轉氨酶升高，不一定患有肝炎，因為劇烈運動、過量飲酒、感冒、口服某些藥物等也可能導致谷丙轉氨酶升高，還需根據(jù)患者癥狀，進行病原學診斷等判斷。

02   谷草轉氨酶（AST）

谷草轉氨酶主要存在于肝細胞內的線粒體上，其正常參考值為0~40 u/L。當肝細胞壞死、線粒體受損時，它就會釋放出來，引起血清中谷草轉氨酶升高。

目前，谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶是最常用的反映肝細胞功能的指標，一旦肝細胞受損，它們的數(shù)值就會升高，且升高程度與肝細胞受損程度一致。

臨床上也常用谷草轉氨酶與谷丙轉氨酶的比值來判斷肝臟受損情況，如：輕度肝炎患者，AST/ALT常＜1；中重度肝炎患者或肝功能衰竭患者，其比值?！?；而肝硬化和肝癌患者，其比值往往＞1，甚至＞20。此外，酒精性肝病患者的AST活性通常也高于ALT。

堿性磷酸酶廣泛存在與人體肝臟、骨骼、腸、腎等各個組織，是經(jīng)肝臟向膽外排出的一組酶。

血清中的堿性磷酸酶主要來源于肝臟、骨骼和腸道，經(jīng)血液循環(huán)到達肝臟后再經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄，其正常參考值為女性50～135u/L；男性45～125u/L。如果數(shù)值明顯升高，常說明膽道排泄受阻，可能存在淤膽型肝炎、肝外膽道梗阻、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌等。

生長發(fā)育期的孩子堿性磷酸酶也可能偏高，這通常與骨骼發(fā)育有關，一般不必擔心。

谷氨酰轉肽酶又叫γ-谷氨酰轉移酶，在體內分布廣泛，腎臟中最多，其次為胰臟和肝臟。但血清中的谷氨酰轉肽酶主要來自肝臟，其正常參考值為0~40u/L。如果肝內合成亢進或膽汁排出受阻，血清中谷氨酰轉肽酶的數(shù)值就會升高。

如：急性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原發(fā)性膽汁性肝硬化等，都可見GGT升高；慢性肝炎、肝硬化患者若出現(xiàn)GGT持續(xù)升高，往往提示病情惡化。

4. 膽紅素

膽紅素包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。間接膽紅素是由死亡的紅細胞轉變而成，其經(jīng)肝臟轉化后再變成直接膽紅素，并隨膽汁排入膽道，最后隨大便排出體外。而總膽紅素即為直接膽紅素和間接膽紅素的總和。

臨床上，醫(yī)生通常要結合三者的數(shù)值進行判斷，如：

◎ 總膽紅素和間接膽紅素升高，直接膽紅素正常或略偏高，可能預示紅細胞破壞過多，如患有溶血性黃疸等；

◎ 總膽紅素和直接膽紅素升高，可能預示膽道阻塞，膽紅素排出受阻，如患有膽結石、腫瘤或急性肝炎發(fā)作等；

◎ 若三者同時升高，可能預示肝細胞壞死，膽紅素代謝受阻，多見于急性肝損傷。

總蛋白即血清總蛋白，是白蛋白和球蛋白的總和，其正常參考值為60～80g/L。白蛋白只能在肝臟合成，可以反映肝臟合成功能，正常參考值為35～51g/L；球蛋白具有免疫作用，可反映機體免疫情況，正參考值為20-30g/L。

若白蛋白降低、白蛋白與球蛋白的比例降低，常提示肝臟合成能力減弱，可能有慢性肝炎、肝硬化等情況，且降低程度與肝病嚴重程度相關。

若球蛋白過高，常提示免疫系統(tǒng)亢進；反之，則常說明免疫力低下。

6. 膽堿酯酶

臨床中，測定膽堿酯酶通常用于判斷肝實質細胞的受損程度及肝病的預后，其正常參考值為30~310u/L。

慢性肝病患者的膽堿酯酶數(shù)值偏低，而脂肪肝患者的膽堿酯酶數(shù)值往往偏高。不過膽堿酯酶的數(shù)值變化也可能與肥胖、糖尿病、腎臟疾病、腫瘤等相關，需結合其他檢查判斷。

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