張靜教授:突破慢阻肺病管理困境,共創(chuàng)呼吸健康未來
導(dǎo)語:從診斷到治療,如何改善慢阻肺病管理現(xiàn)狀?
慢性阻塞性肺疾?。璺尾。┦侨蛉蠹膊∷劳鲈蛑籟1],2017年成為我國第3大疾病死亡原因和第3大傷殘調(diào)整壽命年的主要原因[2],目前已被列為健康中國行動(2019-2030年)重點防治疾病。目前全球慢阻肺病管理正面臨巨大挑戰(zhàn)。
慢阻肺病管理現(xiàn)狀如何?怎樣改善慢阻肺病診療與管理,為患者帶來更大的獲益?且聽復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院張靜教授詳解。
困難重重,我國慢阻肺病現(xiàn)狀仍堪憂
張靜教授:我國慢阻肺病管理現(xiàn)狀不容樂觀,正面臨“三高三低”困境,即高患病率、高死亡率、高疾病負(fù)擔(dān)、低知曉率、低診斷率、低控制率。
“低診斷率”是慢阻肺病管理中的一大難題。在我國,70%-89.6%的慢阻肺病患者存在診斷不足[5]。嚴(yán)重的診斷不足導(dǎo)致未確診患者癥狀負(fù)擔(dān)更重、生活質(zhì)量更差、急性加重風(fēng)險更高、醫(yī)療成本和死亡風(fēng)險增加[3]。因此,提高慢阻肺病診斷率刻不容緩。
眾所周知,吸入治療是慢阻肺病藥物治療中的主要手段。然而我國≥40歲慢阻肺病患者的藥物治療率僅有11.7%,且吸入藥物治療率(3.4%)低于口服或靜脈藥物治療率(10.4%)[4]。慢阻肺病規(guī)范治療不足的困境,提示臨床應(yīng)加強(qiáng)吸入治療的普及,讓更多患者從中獲益。
破局機(jī)會,加強(qiáng)慢阻肺病早期診斷
張靜教授:不論是慢阻肺病的“生物學(xué)早期”還是“臨床早期”,患者已出現(xiàn)癥狀、功能或結(jié)構(gòu)的異常,慢阻肺病診斷要趁早。
臨床中可關(guān)注小氣道疾?。⊿AD)和PRISm。SAD是慢阻肺病的關(guān)鍵特征,也是導(dǎo)致氣流阻塞的主要原因,常發(fā)生于慢阻肺病早期。隨疾病進(jìn)展,SAD不斷加重,最終可促進(jìn)慢阻肺病關(guān)鍵病理改變的發(fā)生[5]。PRISm是一種較為常見但易被忽略肺功能損傷狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計,我國20歲及以上人群中PRISm發(fā)生率為5.5%[6],且在中老年人群中發(fā)生較為廣泛,12.2%-32.6%的PRISm人群最終可進(jìn)展為慢阻肺病[7]。
使用肺功能檢查可識別PRISm人群;而對于SAD,除支氣管內(nèi)光學(xué)相干斷層掃描(EB-OCT)外,脈沖振蕩(IOS)檢查的共振頻率(fres)和5Hz與20Hz下的阻力差值(R5-R20)也是反映重度吸煙者和早期慢阻肺病患者SAD的敏感、可靠參數(shù)[8]。
改善獲益,規(guī)范治療與管理極為關(guān)鍵
張靜教授:規(guī)范治療和長期規(guī)范管理有助于改善慢阻肺病患者的疾病癥狀、降低急性加重風(fēng)險、減輕疾病負(fù)擔(dān)。
慢阻肺病穩(wěn)定期的規(guī)范治療可分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要包括戒煙、疫苗接種、呼吸康復(fù)等,而穩(wěn)定期藥物治療是慢阻肺病患者長期管理中的“基石”,其中吸入治療是首選治療方式[2]。值得注意的是,自2023年起,GOLD便不再推薦ICS+LABA作為慢阻肺病患者的初始治療,而新增推薦ICS+LABA+LAMA三聯(lián)治療作為合并哮喘/血EOS≥300個/μL慢阻肺病E組患者的初始藥物治療首選[9]。

注:ICS:吸入糖皮質(zhì)激素;LABA:長效β2受體激動劑;LAMA:長效抗膽堿能藥物
圖1 慢阻肺病穩(wěn)定期患者初始治療藥物推薦
從臨床研究證據(jù)來看,相較于雙聯(lián)治療,三聯(lián)治療在降低急性加重風(fēng)險、改善肺功能、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量等方面均具有更好的效果[10-12];且及時啟動三聯(lián)治療可為患者帶來醫(yī)療成本的降低[13];GOLD2024指出,在慢阻肺病藥物治療中,固定三聯(lián)治療與雙支氣管舒張劑相比,降低前述患者的死亡風(fēng)險[1]。這些證據(jù)進(jìn)一步證實了三聯(lián)治療在慢阻肺病管理中的重要地位。
此外,包括健康教育、營養(yǎng)評估、呼吸康復(fù)等在內(nèi)的慢阻肺病的長期規(guī)范管理,可為患者提供多維度的照護(hù)與干預(yù),帶來更為理想的遠(yuǎn)期獲益[2]。
小結(jié)
慢阻肺病管理不足是我國乃至世界的難題,可從關(guān)注疾病早期特征,提高診斷率、促進(jìn)規(guī)范治療與管理等方面著手,改善這一現(xiàn)狀。
為進(jìn)一步改善慢阻肺病管理現(xiàn)狀,阿斯利康(中國)投資有限公司將于2024年7月28日在西安舉辦“2024呼吸健康與吸入治療學(xué)術(shù)交流大會”,并設(shè)置慢阻肺病分論壇,也歡迎廣大醫(yī)生同仁們線上、線下參會,與國內(nèi)外呼吸領(lǐng)域?qū)<覍R聚一堂,共商慢阻肺病管理發(fā)展大計,為守護(hù)患者健康貢獻(xiàn)力量!
專家簡介

張靜 教授
主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師;上海市中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任/慢性氣道疾病亞??浦魅危恢腥A醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會青年學(xué)組副組長、慢阻肺學(xué)組組員;中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會感染項目工作組成員兼秘書;中國抗癌協(xié)會腫瘤呼吸病學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員;上海市醫(yī)學(xué)會呼吸分會委員兼秘書長、慢阻肺學(xué)組組長;上海市醫(yī)學(xué)會感染與化療分會委員;全球華人臨床微生物暨感染學(xué)會(GCACMID)青年委員;主攻方向:慢阻肺和肺部感染的臨床診治及研究。
參考文獻(xiàn)(可上下滑動瀏覽)
[2] 中華醫(yī)學(xué)會,等. 中華全科醫(yī)師雜志,2024,23(00):600-624
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[6] Lei J, et al. Lancet Reg Health West Pac. 2024;45:101021.
[7] 趙寧寧,周玉民. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2022,45(10):1046-1050.
[8] Su ZQ, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13:3031-3044. Published 2018 Oct 1.
[9] Buhl, R., et al. (2023). Advances in therapy, 40(7), 3263–3278.
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