首頁資訊張靜教授：突破慢阻肺病管理困境，共創(chuàng)呼吸健康未來

張靜教授：突破慢阻肺病管理困境，共創(chuàng)呼吸健康未來

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月11日 07:53

導(dǎo)語：從診斷到治療，如何改善慢阻肺病管理現(xiàn)狀？

慢性阻塞性肺疾?。璺尾。┦侨蛉蠹膊∷劳鲈蛑籟1]，2017年成為我國第3大疾病死亡原因和第3大傷殘調(diào)整壽命年的主要原因[2]，目前已被列為健康中國行動（2019-2030年）重點防治疾病。目前全球慢阻肺病管理正面臨巨大挑戰(zhàn)。

慢阻肺病管理現(xiàn)狀如何？怎樣改善慢阻肺病診療與管理，為患者帶來更大的獲益？且聽復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院張靜教授詳解。

困難重重，我國慢阻肺病現(xiàn)狀仍堪憂

張靜教授：我國慢阻肺病管理現(xiàn)狀不容樂觀，正面臨“三高三低”困境，即高患病率、高死亡率、高疾病負(fù)擔(dān)、低知曉率、低診斷率、低控制率。

“低診斷率”是慢阻肺病管理中的一大難題。在我國，70%-89.6%的慢阻肺病患者存在診斷不足[5]。嚴(yán)重的診斷不足導(dǎo)致未確診患者癥狀負(fù)擔(dān)更重、生活質(zhì)量更差、急性加重風(fēng)險更高、醫(yī)療成本和死亡風(fēng)險增加[3]。因此，提高慢阻肺病診斷率刻不容緩。

眾所周知，吸入治療是慢阻肺病藥物治療中的主要手段。然而我國≥40歲慢阻肺病患者的藥物治療率僅有11.7%，且吸入藥物治療率（3.4%）低于口服或靜脈藥物治療率（10.4%）[4]。慢阻肺病規(guī)范治療不足的困境，提示臨床應(yīng)加強(qiáng)吸入治療的普及，讓更多患者從中獲益。

破局機(jī)會，加強(qiáng)慢阻肺病早期診斷

張靜教授：不論是慢阻肺病的“生物學(xué)早期”還是“臨床早期”，患者已出現(xiàn)癥狀、功能或結(jié)構(gòu)的異常，慢阻肺病診斷要趁早。

臨床中可關(guān)注小氣道疾?。⊿AD）和PRISm。SAD是慢阻肺病的關(guān)鍵特征，也是導(dǎo)致氣流阻塞的主要原因，常發(fā)生于慢阻肺病早期。隨疾病進(jìn)展，SAD不斷加重，最終可促進(jìn)慢阻肺病關(guān)鍵病理改變的發(fā)生[5]。PRISm是一種較為常見但易被忽略肺功能損傷狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，我國20歲及以上人群中PRISm發(fā)生率為5.5%[6]，且在中老年人群中發(fā)生較為廣泛，12.2%-32.6%的PRISm人群最終可進(jìn)展為慢阻肺病[7]。

使用肺功能檢查可識別PRISm人群；而對于SAD，除支氣管內(nèi)光學(xué)相干斷層掃描（EB-OCT）外，脈沖振蕩（IOS）檢查的共振頻率（fres）和5Hz與20Hz下的阻力差值（R5-R20）也是反映重度吸煙者和早期慢阻肺病患者SAD的敏感、可靠參數(shù)[8]。

改善獲益，規(guī)范治療與管理極為關(guān)鍵

張靜教授：規(guī)范治療和長期規(guī)范管理有助于改善慢阻肺病患者的疾病癥狀、降低急性加重風(fēng)險、減輕疾病負(fù)擔(dān)。

慢阻肺病穩(wěn)定期的規(guī)范治療可分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要包括戒煙、疫苗接種、呼吸康復(fù)等，而穩(wěn)定期藥物治療是慢阻肺病患者長期管理中的“基石”，其中吸入治療是首選治療方式[2]。值得注意的是，自2023年起，GOLD便不再推薦ICS+LABA作為慢阻肺病患者的初始治療，而新增推薦ICS+LABA+LAMA三聯(lián)治療作為合并哮喘/血EOS≥300個/μL慢阻肺病E組患者的初始藥物治療首選[9]。

注：ICS：吸入糖皮質(zhì)激素；LABA：長效β2受體激動劑；LAMA：長效抗膽堿能藥物

圖1 慢阻肺病穩(wěn)定期患者初始治療藥物推薦

從臨床研究證據(jù)來看，相較于雙聯(lián)治療，三聯(lián)治療在降低急性加重風(fēng)險、改善肺功能、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量等方面均具有更好的效果[10-12]；且及時啟動三聯(lián)治療可為患者帶來醫(yī)療成本的降低[13]；GOLD2024指出，在慢阻肺病藥物治療中，固定三聯(lián)治療與雙支氣管舒張劑相比，降低前述患者的死亡風(fēng)險[1]。這些證據(jù)進(jìn)一步證實了三聯(lián)治療在慢阻肺病管理中的重要地位。

此外，包括健康教育、營養(yǎng)評估、呼吸康復(fù)等在內(nèi)的慢阻肺病的長期規(guī)范管理，可為患者提供多維度的照護(hù)與干預(yù)，帶來更為理想的遠(yuǎn)期獲益[2]。

小結(jié)

慢阻肺病管理不足是我國乃至世界的難題，可從關(guān)注疾病早期特征，提高診斷率、促進(jìn)規(guī)范治療與管理等方面著手，改善這一現(xiàn)狀。

為進(jìn)一步改善慢阻肺病管理現(xiàn)狀，阿斯利康（中國）投資有限公司將于2024年7月28日在西安舉辦“2024呼吸健康與吸入治療學(xué)術(shù)交流大會”，并設(shè)置慢阻肺病分論壇，也歡迎廣大醫(yī)生同仁們線上、線下參會，與國內(nèi)外呼吸領(lǐng)域?qū)＜覍R聚一堂，共商慢阻肺病管理發(fā)展大計，為守護(hù)患者健康貢獻(xiàn)力量！

專家簡介

張靜教授

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師；上海市中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任/慢性氣道疾病亞?？浦魅危恢腥A醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會青年學(xué)組副組長、慢阻肺學(xué)組組員；中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會感染項目工作組成員兼秘書；中國抗癌協(xié)會腫瘤呼吸病學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員；上海市醫(yī)學(xué)會呼吸分會委員兼秘書長、慢阻肺學(xué)組組長；上海市醫(yī)學(xué)會感染與化療分會委員；全球華人臨床微生物暨感染學(xué)會(GCACMID)青年委員；主攻方向：慢阻肺和肺部感染的臨床診治及研究。

參考文獻(xiàn)（可上下滑動瀏覽）

[2] 中華醫(yī)學(xué)會，等. 中華全科醫(yī)師雜志，2024，23(00):600-624

[3] Aaron SD, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2024;209(8):928-937.

[4] 張陽，等. 中華流行病學(xué)雜志，2020，41(05):678-684.

[5] Higham A, et al. Respir Res. 2019;20(1):49. Published 2019 Mar 4.

[6] Lei J, et al. Lancet Reg Health West Pac. 2024;45:101021.

[7] 趙寧寧，周玉民. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2022，45(10):1046-1050.

[8] Su ZQ, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13:3031-3044. Published 2018 Oct 1.

[9] Buhl, R., et al. (2023). Advances in therapy, 40(7), 3263–3278.

本材料由阿斯利康提供，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，不用于推廣目的。

審批編號：CN-139419 過期日期：2026-7-15

本文完