前幾天劉女士體檢，發(fā)現(xiàn)自己的甘油三酯水平稍微有點高，在2 mmol/L左右，但還不需要吃藥。[注：根據《中國血脂管理指南》(基層版2024年)》，空腹甘油三酯水平<1.7 mmol/L為合適水平，≥1.7 mmol/L為邊緣升高，≥2.3 mmol/L為升高。]
醫(yī)生建議她調整飲食習慣，2個月左右后復查。劉女士的女兒擔心母親不能嚴格控制飲食，于是在網上買了魚油，希望能夠改善媽媽的血脂。沒想到2個月后，劉女士的血脂依舊在2 mmol/L左右。這是為什么呢？吃魚油到底有沒有用？

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魚油對心血管有什么好處？多吃魚能替代嗎？

降脂治療包括生活方式干預和藥物治療，其中生活方式干預是治療的基礎，不論是否進行藥物降脂治療，都必須堅持健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體重、戒煙和限制飲酒。

所以，劉女士首先應該把調整飲食作為基礎，而不是將希望寄托于魚油補充劑。1. 補充魚油，主要是補什么？魚油補充劑的主要成分是Omega-3脂肪酸，又叫n-3脂肪酸，是一種人體必需的多不飽和脂肪酸，也是近年來備受關注的降低甘油三酯的成分之一。Omega-3脂肪酸主要包括三種——α-亞麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。此外，還有二十碳五烯酸乙酯（IPE），是乙酯化的EPA。其中α-亞麻酸來源于植物（即植物油的主要成分），在體內，α-亞麻酸可以合成DHA，但是隨著年齡的增加，轉化能力可能會減弱。而EPA和DHA主要來源于海洋中的魚類、磷蝦和魷魚等（即“魚油”的主要成分）。當然，除了魚油之外，含有較多Omega-3脂肪酸的油脂還有海藻油、雞蛋黃油、菜籽油、亞麻籽油、核桃油、奇亞籽油等。

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2. 魚油對心血管到底有沒有好處？

關于魚油降低甘油三酯以及在動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）防治中的價值，人類進行了較長時間的探索。

30多年前，有研究發(fā)現(xiàn)，近期發(fā)生心肌梗死的患者規(guī)律攝入深海多脂魚或魚油膠囊，與全因死亡率降低29%有關。然而，隨后陸續(xù)發(fā)布的幾項有關魚油的大規(guī)模隨機對照研究未獲得陽性結果——對于動脈粥樣硬化性心血管疾病高?；颊?，給予低劑量Omega?3不飽和脂肪酸（1 g/d），不能降低心血管疾病風險。

為什么早期研究顯示魚油對心血管有好處，而隨后多項隨機對照研究卻得到了陰性結果呢？

有學者推測，可能因近十年魚類攝入和優(yōu)化的心血管治療（如他汀類藥物、降壓或抗血小板藥物、血運重建）比例比以前高多了，患者已經得到了良好的治療和飲食管理，可能削弱了魚油為心血管帶來的益處。

其實這也說明了，不一定非要靠補充劑。如果能做到合理膳食，對血脂的影響就已經很大了。

特別是注意減少膳食膽固醇的攝入，每天攝入量應在300 mg以下；脂肪攝入應優(yōu)先選擇富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。經常吃多脂魚類，如鮭魚（三文魚）、鯖魚、鯡魚、秋刀魚、比目魚、沙丁魚、帶魚；以及核桃、亞麻籽、奇亞籽、芝麻籽、南瓜籽、牛油果等食物，都有助于補充Omega-3脂肪酸。

另外，使用不同劑量、成分組成及純度的魚油時，試驗結果的差異也會很大。

3. 魚油的劑量和成分也很重要

有一項隨機對照研究采用高劑量IPE（4 g/d）與安慰劑（礦物油）比較，研究對象為接受他汀治療后仍有甘油三酯升高（>1.7 mmol/L或150 mg/dl）的患者。結果顯示，和安慰劑組相比，高劑量IPE組的主要心血管疾病終點降低25%。 另一項類似設計的研究，納入了接受他汀治療后甘油三酯仍升高的動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群，隨機給予高劑量魚油［4g/d （EPA+DHA）］或安慰劑（玉米油）治療，經5年左右隨訪后，兩組未顯示終點事件差異而提前終止研究。提示魚油的動脈粥樣硬化性心血管疾病預防作用不僅與劑量有關，可能也與種類有關。 此外，薈萃分析結果顯示，魚油中的2種成分——EPA和DHA的作用也有差別。EPA與動脈粥樣硬化性心血管疾病關系更為密切，其帶來的獲益似乎超出單純的降脂效應，而DHA對心血管的保護作用則較弱。

重視魚油的品質

如果平時很少能吃到深海魚類，補充魚油有妙招嗎？

2023年發(fā)布的《Omega-3 脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國專家共識》指出，按照成分、純度與劑量差異，目前將Omega-3脂肪酸制劑分為非處方魚油產品和處方Omega-3脂肪酸產品。

需要注意的是，非處方魚油產品被歸類為膳食補充劑（也就是保健品），與處方Omega-3脂肪酸產品在監(jiān)管、評估、成分和純度、療效和安全性等方面都不相同，因此不能替代處方Omega-3脂肪酸產品，更不能保證具有“降脂”效果。

1. 選用魚油補充劑，首先要看純度魚油能夠降低心血管疾病的風險，主要是因為EPA和DHA對甘油三酯的作用，魚油中EPA和DHA的含量越高，降脂作用越明顯。美國FDA批準的Omega-3多不飽和脂肪酸（PUFA）處方藥，純度高達88%，也就是說，每1 g魚油膠囊中，EPA的含量為880 mg。購買魚油制劑，建議通過營養(yǎng)成分表計算濃度。如：某產品的營養(yǎng)標簽上寫著“每粒含有脂肪508 mg，其中Omega-3脂肪酸的含量為227 mg”，那這個營養(yǎng)品的Omega-3脂肪酸純度大概就是45%。劉女士吃的魚油補充劑，很可能就是這種純度不高的產品。

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2. 除了純度外，還需要考慮劑量中國、美國及歐盟指南中的推薦攝入量不同，建議在專業(yè)醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導下服用。
在《2020年中國心血管病一級預防指南》中，只是倡導大家吃富含Omega-3脂肪酸的魚類和油脂，并未提及保健食品?！吨袊难懿∫患夘A防指南基層版》中，只針對動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群進行了推薦——這類人群接受中等劑量他汀類藥物治療后，如果甘油三酯>2.3 mmol/L，可考慮給予大劑量IPE（2 g/次、2次/d，也就是4g/d）進一步降低動脈粥樣硬化性心血管疾病風險。此外，因為Omega-3多不飽和脂肪酸來源于魚類，因此對魚類或貝類過敏的患者應謹慎使用；而某些EPA/DHA制劑會增加丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶的水平，所以肝功能不好的患者也要謹慎使用。3. 還要看魚油制劑的包裝和配方前文中提到，植物來源的Omega-3脂肪酸主要為α-亞麻酸，需要在體內合成DHA，但是隨著年齡的增加，轉化能力可能會減弱。雖然α-亞麻酸可能有其他好處，但如果想通過補充DHA和EPA改善心血管健康，植物來源的Omega-3脂肪酸可能不是最佳選擇。還有研究發(fā)現(xiàn)，影響Omega-3脂肪酸吸收利用度的主要因素是Omega-3脂肪酸的載體形式。目前市面上的處方Omega-3脂肪酸產品有三種載體形式，一般人不太容易正確區(qū)分：

甘油三酯型（又叫天然型）：主要成分為EPA和DHA；

乙酯型：主要成分是EPA的乙酯化后的產物IPE；

再酯化型：主要成分是Omega-3羧酸，一種游離脂肪酸形式長鏈Omega-3脂肪酸的混合物，主要成分為EPA、DHA和二十二碳五烯酸。

注意，由于上述魚油產品都是處方藥，大家一定要憑醫(yī)生開具的處方購買，在醫(yī)生和藥師的指導下服用，千萬不能自己隨意買來吃。

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此外，魚油穩(wěn)定性差，易被氧化。魚油被氧化后，功效就會降低。因此，優(yōu)質的魚油制劑的包裝，是注重避光和密封性的，能很好地隔絕空氣、水分、灰塵、光線對魚油的影響。另外，選擇生產日期較“新”的產品，也能從某種程度減弱被氧化的概率。最后，必須提醒大家的是，魚油補充劑不能代替藥物，降脂藥該吃還得吃。

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[4] Omega-3 fatty acids and the heart: New evidence, more questions.

[5]葉平. (2017). 高甘油三酯血癥及其心血管風險管理專家共識. 中華心血管病雜志.

[6]國家心血管病專家委員會心血管代謝醫(yī)學專業(yè)委員會, 李建軍, & 竇克非. (2023). Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國專家共識. 中國循環(huán)雜志, 38(2), 116-130.

[7]中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會，(2023) . 中國血脂管理指南（2023年）. 中華心血管病雜志,51:(03)：221-255.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038

[8]中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會，(2024). 中國血脂管理指南（基層版2024年）. 中華心血管病雜志,52:(04)：330-337.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20240102-00002

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