曼月樂，即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS ）是由軟塑料制成的 T 形宮內(nèi)節(jié)育器，含有左炔諾孕酮52 mg ，可持續(xù)、穩(wěn)定、少量地在宮腔內(nèi)釋放左炔諾孕酮長(zhǎng)達(dá)5年。自問世以來，在婦科治療中發(fā)揮著日益重要的作用。不僅能夠?yàn)閶D科患者提供長(zhǎng)期、穩(wěn)定的藥物治療效果，還能有效減少因口服藥物帶來的不便和副作用。下面，我們將了解一下曼月樂在婦科治療中的應(yīng)用及其使用過程中需要注意的事項(xiàng)。

一、曼月樂在婦科疾病中的應(yīng)用

1. 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮外部。曼月樂能夠持續(xù)、穩(wěn)定地釋放左炔諾孕酮，可顯著改善內(nèi)異癥相關(guān)的疼痛和月經(jīng)過多癥狀，并能預(yù)防或減少術(shù)后復(fù)發(fā)，控制疾病進(jìn)展。

2. 子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹部包塊、壓迫癥狀等。如果不宜手術(shù)或不能耐受手術(shù)（如血液病、心臟病、白血病的患者），可選擇使用緩解月經(jīng)過多癥狀。但如果子宮肌瘤導(dǎo)致宮腔變形，是使用其的相對(duì)禁忌證。

3. 子宮腺肌癥的治療

子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病。曼月樂能夠減少月經(jīng)量，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。對(duì)于癥狀較輕的患者，曼月樂可以作為首選治療方案。

4.子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)的高危因素包括多發(fā)性息肉、既往子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)史、合并內(nèi)異癥或子宮內(nèi)膜增生等。推薦對(duì)已完成生育或近期無生育需求的子宮內(nèi)膜息肉患者，在息肉切除術(shù)后可考慮使用，避孕的同時(shí)可減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

5.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損

對(duì)于有長(zhǎng)期避孕需求的女性，可應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損引起的月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。

6.月經(jīng)過多

多種原因?qū)е碌脑陆?jīng)過多均可選擇它來充分減少月經(jīng)量。其治療月經(jīng)過多的效果與子宮內(nèi)膜切除術(shù)相當(dāng)，而費(fèi)用更低而且可逆。、

7.避孕

可為女性提供5年長(zhǎng)效且可逆的避孕，在所有年齡段女性中有效性一致，避孕效果與輸卵管絕育術(shù)相當(dāng)。使用它不會(huì)增加盆腔炎癥性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并能降低宮外孕的發(fā)生率。

8.原發(fā)性痛經(jīng)

相較使用其他方法，痛經(jīng)程度顯著下降。建議原發(fā)性痛經(jīng)者首選避孕方法，高效避孕的同時(shí)可以有效緩解痛經(jīng)癥狀，提高其生活質(zhì)量。無性生活患者不適合放置。

9.絕經(jīng)激素補(bǔ)充治療

有子宮的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性使用激素補(bǔ)充治療的同時(shí)需加用孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜，避免長(zhǎng)期單純使用雌激素引起子宮內(nèi)膜增生。并且在絕經(jīng)激素補(bǔ)充治療中對(duì)血脂和其他心血管危險(xiǎn)因素?zé)o影響。

二、使用曼月樂的注意事項(xiàng)

1. 適用人群與禁忌癥

在使用前，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，確?；颊邲]有禁忌癥，如：妊娠；盆腔炎性疾病、下生殖道感染；現(xiàn)患激素依賴性腫瘤，如乳腺癌；不明原因的子宮出血；現(xiàn)患子宮或子宮頸惡性病變，處于等待治療階段；先天性或獲得性子宮異常，包括使宮腔變形的子宮肌瘤；病毒性肝炎活動(dòng)期、肝硬化失代償期或肝腫瘤；對(duì)該系統(tǒng)的成分過敏；患有深靜脈血栓、肺栓塞或缺血性心臟??；患有良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾??；患有卵巢癌等。

2. 放置與取出

建議月經(jīng)來潮的7天以內(nèi)放置為最佳；陰道分娩后4周或轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮恢復(fù)正常；剖宮產(chǎn)6個(gè)月后；人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)均可放置LNG-IUS；早孕自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮恢復(fù)正常；更換新的LNG-IUS可以在任何時(shí)間進(jìn)行；取出原來放置的LNG-IUS與新的LNG-IUS放置可同時(shí)進(jìn)行；宮腔鏡檢查及手術(shù)后即時(shí)放置；使用GnRH-a或米非司酮的患者于閉經(jīng)時(shí)放置（可減少脫環(huán)率）。

3. 藥物副作用與處理

曼月樂在使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用，如月經(jīng)不規(guī)律、點(diǎn)滴出血、乳房脹痛等?；颊咴诔霈F(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生調(diào)整藥物劑量或更換藥物。同時(shí)，患者也應(yīng)了解這些副作用是暫時(shí)的，隨著治療的進(jìn)行，癥狀會(huì)逐漸減輕。

4. 隨訪與監(jiān)測(cè)

使用曼月樂的患者需要定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)，以確保治療效果和患者的安全。隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、超聲檢查等，以評(píng)估曼月樂的位置、子宮內(nèi)膜厚度等。在隨訪過程中，醫(yī)生還應(yīng)關(guān)注患者的主觀感受，及時(shí)調(diào)整治療方案。

5. 心理支持與健康教育

使用曼月樂的患者可能會(huì)出現(xiàn)一些心理問題，如焦慮、抑郁等。醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和健康教育。通過向患者解釋曼月樂的作用原理、副作用及應(yīng)對(duì)方法，幫助患者建立正確的治療觀念，提高治療依從性。

綜上所述，曼月樂在婦科治療中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，但在使用過程中需要注意諸多事項(xiàng)。只有正確、規(guī)范地使用曼月樂，才能確保治療效果和患者的安全。因此，醫(yī)生在使用曼月樂時(shí)，應(yīng)充分了解其適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用等，為患者提供個(gè)性化的治療方案。同時(shí)，患者也應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議，按時(shí)隨訪、監(jiān)測(cè)，共同維護(hù)自己的健康。

(河南科技大學(xué)附屬許昌中心醫(yī)院 婦科 副主任醫(yī)師 徐顏紅)

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