【摘要】 目的以健康教育書(shū)面材料適用性評(píng)價(jià)工具(Suitability Assessment of Materials, SAM)作為標(biāo)準(zhǔn)，制作凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料并與現(xiàn)有材料進(jìn)行效果對(duì)比。方法組成專家編寫(xiě)小組，形成材料初版，通過(guò)專家小組會(huì)議及30名患者試讀，反復(fù)修改形成材料終版。采用自制問(wèn)卷調(diào)查，采用方便抽樣在門(mén)診、病房、社區(qū)婦科就診患者中選取145名40～60歲女性作為調(diào)查對(duì)象，干預(yù)組72人，對(duì)照組73人。干預(yù)組閱讀自制材料，對(duì)照組閱讀現(xiàn)有材料，閱讀材料前后分別填寫(xiě)問(wèn)卷，評(píng)價(jià)研究對(duì)象凱格爾運(yùn)動(dòng)知識(shí)問(wèn)答得分及健康教育書(shū)面材料主觀評(píng)價(jià)得分。結(jié)果干預(yù)組與對(duì)照組基本情況及健康教育書(shū)面材料取閱情況方面無(wú)顯著性差異，符合同質(zhì)性。干預(yù)組與對(duì)照組在閱讀材料前后知識(shí)問(wèn)答得分差值比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主觀性評(píng)價(jià)中各條目得分均具有顯著性差異(P<0.01)，組間主觀性得分差值最高為整體性，差值最低為趣味性。結(jié)論以SAM為標(biāo)準(zhǔn)制作的凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料健康教育效果較好，主觀性評(píng)價(jià)較高，該工具可以在凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育中進(jìn)行使用。

凱格爾運(yùn)動(dòng)由美國(guó)婦科醫(yī)生Arnold Kegel于1948年首次提出，即有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)盆底肌肉力量，從而提高盆底肌肉力量和對(duì)尿液的控制能力，改善女性盆腔臟器脫垂和尿失禁[1]。正確的凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育是保證該運(yùn)動(dòng)療效的關(guān)鍵。目前，對(duì)于凱格爾運(yùn)動(dòng)的研究主要集中于運(yùn)動(dòng)療效[2-3]，缺乏針對(duì)凱格爾運(yùn)動(dòng)的人群健康教育研究，同時(shí)醫(yī)院和社區(qū)也缺乏凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料。健康教育書(shū)面材料適用性評(píng)價(jià)工具(Suitability Assessment of Materials, SAM)由Doak等[4]于1996年研制，包括6個(gè)維度(內(nèi)容、知識(shí)情況、圖表、布局、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、文化適應(yīng))，22個(gè)條目，具有較好的信度、效度，在國(guó)外廣泛應(yīng)用[5-6]，已作為健康教育書(shū)面材料的適用性評(píng)價(jià)和編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。本研究嘗試以SAM作為標(biāo)準(zhǔn)，制作凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，旨在為今后開(kāi)展凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育提供參考。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2016年10月—12月，采用方便抽樣，在北京中關(guān)村醫(yī)院婦科就診患者(包括門(mén)診、病房、社區(qū))中選擇研究對(duì)象，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇。納入標(biāo)準(zhǔn)包括(1)女性；(2)年齡40～60歲；(3)自愿參加且獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)包括(1)以往參加過(guò)類似健康教育效果研究者；(2)患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或合并精神心理疾病者?？蒲性O(shè)計(jì)中，一般檢驗(yàn)效能不低于75%，否則檢驗(yàn)的結(jié)果可能反映不出總體真實(shí)差別，75%的檢驗(yàn)效能對(duì)應(yīng)樣本量應(yīng)為每組70人，共需140人[7]。本研究共納入研究對(duì)象145人，干預(yù)組72人，對(duì)照組73人，符合要求。

二、方法

1.健康教育書(shū)面材料制作：根據(jù)健康教育材料制作流程進(jìn)行材料制作[8]。凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料制作團(tuán)隊(duì)包括研究者、婦科專家、健康教育工作者、平面設(shè)計(jì)人員。以SAM作為健康教育材料編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，由制作團(tuán)隊(duì)商議材料制作目的、內(nèi)容及參考資料來(lái)源后，研究者按照SAM條目要求進(jìn)行材料內(nèi)容編寫(xiě)，隨時(shí)征求婦產(chǎn)科專家和健康教育工作者的意見(jiàn)進(jìn)行修改。隨后通過(guò)Adobe Photoshop CS6軟件設(shè)計(jì)材料內(nèi)容和排版，由平面設(shè)計(jì)人員進(jìn)行指導(dǎo)，形成材料初版。將材料初版印制出來(lái)，前往北京中關(guān)村醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診讓30名40～60歲的女性患者試讀，根據(jù)患者閱讀情況及提出的意見(jiàn)進(jìn)行修改，形成凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料終版。同時(shí)挑選一份現(xiàn)有的閱讀量及SAM評(píng)分均較高的凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料作為對(duì)照。采用自制問(wèn)卷調(diào)查，采用方便抽樣在門(mén)診、病房、社區(qū)婦科就診患者中選取145名40～60歲女性作為調(diào)查對(duì)象，干預(yù)組72人，對(duì)照組73人。干預(yù)組閱讀自制材料，對(duì)照組閱讀現(xiàn)有材料，閱讀材料前后分別填寫(xiě)問(wèn)卷，評(píng)價(jià)研究對(duì)象凱格爾運(yùn)動(dòng)知識(shí)問(wèn)答得分及健康教育書(shū)面材料主觀評(píng)價(jià)得分。

2.材料使用及效果評(píng)價(jià)：(1)評(píng)價(jià)工具。采用問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)制作的凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷由兩部分構(gòu)成，第一部分包括研究對(duì)象的基本情況(年齡、婚姻狀況、文化程度、生育方式、盆底障礙性疾病知曉情況、盆底肌患病情況和凱格爾運(yùn)動(dòng)情況)、健康教育書(shū)面材料獲取及閱讀情況、凱格爾運(yùn)動(dòng)知識(shí)問(wèn)答(15道凱格爾運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)判斷題，每題1分，總分15分)；第二部分問(wèn)卷包括凱格爾運(yùn)動(dòng)知識(shí)問(wèn)答(與前部分相同，順序有所調(diào)整，目的是對(duì)比閱讀前后組內(nèi)知識(shí)問(wèn)答得分差異，以明確凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料閱讀效果)、健康教育書(shū)面材料主觀評(píng)價(jià)。其中健康教育書(shū)面材料主觀評(píng)價(jià)是根據(jù)SAM和健康教育媒體材料效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(8項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo))，對(duì)材料進(jìn)行8個(gè)方面(文字、圖片、表達(dá)方式、可信度、易懂性、實(shí)用性、激勵(lì)性、整體性)的主觀性評(píng)價(jià)，共17個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題從“非常不同意”至“非常同意”分為5級(jí)，計(jì)分為1～5分。(2)評(píng)價(jià)過(guò)程。由研究者向符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象進(jìn)行項(xiàng)目介紹，在知情同意前提下取得研究對(duì)象的配合，研究開(kāi)始起，奇數(shù)日研究對(duì)象進(jìn)入干預(yù)組，偶數(shù)日研究對(duì)象進(jìn)入對(duì)照組，直至滿足樣本量要求。研究對(duì)象入組后，首先填寫(xiě)第一部分問(wèn)卷，隨后由研究者向研究對(duì)象分發(fā)閱讀材料，干預(yù)組對(duì)象獲取自制材料，對(duì)照組對(duì)象獲取現(xiàn)有材料。研究對(duì)象閱讀獲得的材料10分鐘，10分鐘后收走材料，然后繼續(xù)完成第二部分問(wèn)卷。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼，采用Epidata 3.0進(jìn)行問(wèn)卷錄入，SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率、構(gòu)成比等分布描述計(jì)量及計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)比較兩組研究對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)的差異，并分析影響因素。主觀性評(píng)價(jià)結(jié)果t檢驗(yàn)前進(jìn)行了數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)分別是配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料制作情況

自制的凱格爾運(yùn)動(dòng)材料為A4單頁(yè)雙面雙折，背景色以淡藍(lán)色和棕黃色為主，有封面、主要內(nèi)容和總結(jié)。共采用3種字體、3種字號(hào)。配圖4組，共計(jì)17張，圖片與文字頁(yè)面分布比例約50%，留白充足。全文劃分為四個(gè)模塊，即盆底肌是什么、盆底肌松弛的危險(xiǎn)因素、凱格爾運(yùn)動(dòng)和總結(jié)。第三部分凱格爾運(yùn)動(dòng)又細(xì)分為三個(gè)步驟進(jìn)行講解，即尋找盆底肌、收縮盆底肌、堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉(見(jiàn)附件1)。

附件1 自制凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料(干預(yù)組閱讀)

現(xiàn)有凱格爾運(yùn)動(dòng)材料為A4兩頁(yè)雙面雙折，背景色為白色。共采用1種字體，2種字號(hào)。配圖不分組，共計(jì)16張，圖片與文字頁(yè)面分布比例約為3:1，留白充足。全文未劃分模塊，主要內(nèi)容包括凱格爾運(yùn)動(dòng)的來(lái)源、作用、運(yùn)動(dòng)方式、注意事項(xiàng)(見(jiàn)附件2)。

附件2 現(xiàn)有凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料(對(duì)照組閱讀)

二、凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料效果評(píng)價(jià)結(jié)果

1.基本情況：數(shù)據(jù)收集結(jié)束后，共納入研究對(duì)象145人，年齡為40～60歲，平均(47.8±5.0)歲。其中干預(yù)組72人，年齡(46.81±4.52)歲；對(duì)照組73人，年齡(48.82±5.32)歲。其他基本情況見(jiàn)表1，干預(yù)組與對(duì)照組在各變量中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合同質(zhì)性。

表1研究對(duì)象基本情況表[例(%)]

2.健康教育書(shū)面材料獲取及閱讀情況：此部分詢問(wèn)研究對(duì)象日常對(duì)健康教育書(shū)面材料獲取及閱讀情況，以排除兩組在健康教育書(shū)面材料閱讀和理解方面的差異，同時(shí)對(duì)該年齡段患者的健康教育書(shū)面材料獲取及閱讀情況進(jìn)行了解。相關(guān)結(jié)果見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，31.7%(46/145)的研究對(duì)象會(huì)主動(dòng)取閱社區(qū)或醫(yī)院的折頁(yè)或小冊(cè)子進(jìn)行閱讀，18.6% (27/145)會(huì)認(rèn)真閱讀材料的所有內(nèi)容，完全看懂材料的人占20.7%(30/145)。干預(yù)組與對(duì)照組在健康教育書(shū)面材料閱讀情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料干預(yù)效果：干預(yù)組與對(duì)照組閱讀材料前后知識(shí)問(wèn)答得分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的前后得分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2健康教育書(shū)面材料獲取及閱讀情況[例(%)]

表3干預(yù)組和對(duì)照組凱格爾健康教育書(shū)面材料閱讀前后知識(shí)問(wèn)答得分分]

注：閱讀前后比較，*P<0.01；兩組得分差值比較，#P<0.01。

4. 凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料主觀評(píng)價(jià)：將干預(yù)組與對(duì)照組的凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料主觀性評(píng)價(jià)各條目具體得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組在閱讀材料主觀性評(píng)價(jià)的所有條目中，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；自制材料評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照材料。其中，干預(yù)組整體性得分最高，為(4.7±0.5)分，趣味性得分最低，為(4.2±0.7)分；干預(yù)組激勵(lì)性和趣味性得分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

干預(yù)組和對(duì)照組在主觀性評(píng)價(jià)各維度及各條目得分差值情況見(jiàn)圖1，其中折線圖為維度水平差值，柱狀圖為條目水平差值(每個(gè)條目主觀性按1～5分打分，圖中數(shù)值為各條目干預(yù)組與對(duì)照組得分差值，縱坐標(biāo)也是得分差值)。

表4干預(yù)組和對(duì)照組凱格爾健康教育書(shū)面材料主觀性評(píng)價(jià)結(jié)果分]

圖1 主觀性評(píng)價(jià)各維度及各條目得分差值情況圖

由圖1可知，兩組主觀性得分差值最高的維度為整體性，分值為1.03分，差值最低維度為趣味性，分值為0.65分。

討 論

一、研究對(duì)象在健康教育書(shū)面材料的獲取及閱讀情況較差

健康教育書(shū)面材料是健康教育的重要工具，是傳播健康知識(shí)的主要媒介[9]。健康教育書(shū)面材料如報(bào)紙、傳單以及宣傳畫(huà)、小冊(cè)子等，包含了健康信息、健康建議或者健康咨詢的內(nèi)容[10]，具有提高健康教育記憶時(shí)效、價(jià)格低廉、傳播方便以及增加健康自我管理能力等優(yōu)點(diǎn)[11-12]。楊青云等[13]對(duì)濟(jì)南市健康教育機(jī)構(gòu)專業(yè)工作情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在制作的健康教育宣傳品(包括紙質(zhì)材料、音像材料、實(shí)物材料等)中，制作折頁(yè)、傳單、小冊(cè)子等占98.8%，表明在健康教育傳播材料方面，仍以健康教育書(shū)面材料為主。健康教育材料只有在被教育者能夠主動(dòng)取閱并且理解材料的內(nèi)容時(shí)才真正具有意義。本研究?jī)H31.7%的研究對(duì)象表示會(huì)主動(dòng)取閱社區(qū)或醫(yī)院的折頁(yè)或小冊(cè)子進(jìn)行閱讀，27人(18.6%)會(huì)認(rèn)真閱讀材料的所有內(nèi)容，而完全看懂材料的人僅占20.7%。彭麗等[14]對(duì)武漢市15～69歲居民共800人進(jìn)行了居民健康信息來(lái)源與需求形式分析，結(jié)果顯示29.6%的居民希望通過(guò)折頁(yè)等宣傳資料獲取健康信息，與本研究31.7%的折頁(yè)閱讀率類似。由于折頁(yè)、宣傳單、小冊(cè)子等宣傳資料的覆蓋面有限，因此，希望通過(guò)這類形式獲取健康信息的人數(shù)較少。同時(shí)，健康教育機(jī)構(gòu)通常對(duì)健康教育書(shū)面材料的制作情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，而較少關(guān)注健康教育書(shū)面材料的發(fā)放情況。龐靜等[15]對(duì)2011年全國(guó)健康教育機(jī)構(gòu)傳播材料制作狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告了該年全國(guó)不同地區(qū)制作傳單、折頁(yè)、小冊(cè)子、書(shū)籍、宣傳畫(huà)等的具體種數(shù)及份數(shù)，而健康教育材料的發(fā)放份數(shù)未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，人群獲取及閱讀情況不明。因此，醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)結(jié)合疾病宣傳日，充分利用宣傳折頁(yè)或手冊(cè)，對(duì)就診患者及社區(qū)居民進(jìn)行發(fā)放，做到物盡其用，同時(shí)健康教育單位在關(guān)注健康教育傳播材料制作情況的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其發(fā)放情況和理解情況進(jìn)行調(diào)查分析，健康教育材料在注重?cái)?shù)量的同時(shí)注重使用情況，才能更好地提高健康教育效果。

二、以SAM為標(biāo)準(zhǔn)制作的凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料效果較好

SAM由Doak 等[4]于1996年研制，包括6個(gè)維度(內(nèi)容、知識(shí)情況、圖表、布局、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、文化適應(yīng))，22個(gè)條目，具有較好的信度、效度，經(jīng)國(guó)外廣泛應(yīng)用[5-6]，已作為健康教育書(shū)面材料的適用性評(píng)價(jià)和編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。本研究使用SAM作為標(biāo)準(zhǔn)制作凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料，獲取自制材料的研究對(duì)象為干預(yù)組，獲取現(xiàn)有材料的研究對(duì)象為對(duì)照組，研究對(duì)象閱讀材料后，進(jìn)行即時(shí)知識(shí)測(cè)驗(yàn)和主觀評(píng)價(jià)，從而對(duì)兩份健康教育書(shū)面材料的閱讀效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，閱讀材料前后，干預(yù)組和對(duì)照組的知識(shí)問(wèn)答分值均得到提高，有顯著性差異，表明閱讀材料可以增加獲取的凱格爾運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)。Cornforth等[16]通過(guò)對(duì)126名女性在一份關(guān)于女性軸索麻醉相關(guān)健康知識(shí)折頁(yè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，發(fā)放折頁(yè)前進(jìn)行知識(shí)測(cè)驗(yàn)，隨后發(fā)放折頁(yè)，并再次進(jìn)行知識(shí)測(cè)驗(yàn)，結(jié)果顯示折頁(yè)發(fā)放前后，被調(diào)查者對(duì)軸索麻醉相關(guān)知識(shí)測(cè)驗(yàn)正確率具有顯著性差異。本研究干預(yù)組與對(duì)照組在閱讀材料前后進(jìn)行知識(shí)問(wèn)答，兩組的得分差值具有顯著性差異，表明自制凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料相比現(xiàn)有健康教育材料效果好，即研究對(duì)象閱讀自制材料后能夠增加較多凱格爾運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)。

在閱讀材料主觀性評(píng)價(jià)方面，干預(yù)組與對(duì)照組在每個(gè)條目得分均具有顯著性差異，表明研究對(duì)象對(duì)自制的凱格爾運(yùn)動(dòng)健康教育書(shū)面材料主觀性評(píng)價(jià)較現(xiàn)有材料高。兩組材料均為A4雙折頁(yè)大小，而自制材料通過(guò)組成專家小組，按照SAM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行內(nèi)容編寫(xiě)和排版設(shè)計(jì)，因此，更加通俗易懂、形象美觀。而現(xiàn)有材料僅含有文字和配圖，未進(jìn)行內(nèi)容整理和排版設(shè)計(jì)，因此，研究對(duì)象在閱讀過(guò)程中，對(duì)自制材料的主觀性評(píng)價(jià)更高。劉董林[17]選擇116名小學(xué)生進(jìn)行口腔疾病的健康教育，對(duì)照組使用紅色16K紙，形式一問(wèn)一答，文字相對(duì)較多；干預(yù)組使用材料為銅版紙印刷折頁(yè)，文字簡(jiǎn)化并配置擬人化圖片。干預(yù)后，干預(yù)組答題正確率為91.9%，對(duì)照組為75.5%，表明內(nèi)容簡(jiǎn)潔、圖文并茂、通俗易懂的健康教育材料效果更好。

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LIU Qin,SUN Jing.

[Abstract]ObjectiveBased on standards of suitability assessment of materials(SAM), this study was to establish health education written material for Kegel exercise and compare the effect with current regular material.MethodsAn expert group was set up to compile the Kegel exercise material, and made the first version. After the pre-survey conducted among 30 patients and revisions, final version was formed. A self-designed questionnaire survey was conducted in 145 women (aged 40-60) who came from the gynecological clinic of the outpatient, ward and community. 72 women were in the intervention group and read the health education written material, 73 women were in the control group and read the regular materials. The questionnaire survey was conducted before and after reading the materials. Scores on knowledge on Kegel exercises and subjective evalution of the materials.ResultsThere was no significant difference between the intervention group and the control group in the background situation and the reading materials of the health education, which meant the two groups was in line with the homogeneity. There was statistically significant difference between the groups on the scores on knowledge on Kegel exercises and subjective evaluation of each item (P<0.01), among which the highest difference was the integrality dimension and the lowest difference was the enjoyment dimension.ConclusionThe Kegel exercise health education written material which was compiled according to SAM has

receivedbetter health education effect and subjective evaluation, which can be used in the health education of Kegel exercise.

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