概述

多個世紀以來，醫(yī)療保健方法按器官、組織、細胞、細胞器等部分對患者進行劃分，醫(yī)生會確定導致疾病的部位并開展治療。直到最近出現(xiàn)的治療方法才開始意識到不能只是把患者分解成更小的系統(tǒng)；他們是更大系統(tǒng)的組成部分。在約翰·斯諾拆下英國寬街水泵（譯者注：1854年霍亂的源頭）把手幾個世紀之后，我們仍然依靠求知欲強的醫(yī)生確定人群分布模式，我們對患者進行診斷和治療，大體就像修理出故障的汽車一樣。但醫(yī)療系統(tǒng)能做的，不只是設想一個理想的身體，將其與患者進行比較，然后解決有缺陷的部分。 

醫(yī)學科學的進步，讓我們對復雜生物系統(tǒng)及其如何導致疾病和功能障礙的理解愈發(fā)深入。我們還了解到，人類健康深受污染、建筑環(huán)境和經濟條件等因素的影響。 

隨著費用的不斷攀升，各地的醫(yī)療系統(tǒng)都面臨著以有限的資源滿足日益增長的需求的壓力。因此，疾病預防帶來的成本節(jié)約，顯得非常誘人。為此，許多政府正在探索所謂的“全生命健康”的方法。這種方法以健康而非疾病為中心，強調諸多與人類健康有關的外部因素，并鼓勵促進健康的社區(qū)投資。它強調醫(yī)療服務、部門和機構之間的溝通、協(xié)作和一體化。 

“全生命健康”并非新鮮事物——數(shù)十年來，負責醫(yī)療事務的領導人一直在協(xié)調保健，以便對糖尿病等慢性病進行管理。最近，健康籌資模式開始優(yōu)先考慮人口健康。如今，各國政府正致力于提升公眾的能力，使公眾能夠對他們的目標進行投資，滿足他們的需求，并提升他們的健康和幸福。 

全生命健康有助于改善健康結果，降低醫(yī)療保健費用，并提升患者和醫(yī)務人員的體驗。全生命健康努力統(tǒng)一公眾健康和醫(yī)療保健目標，使兩個部門時常相互競爭的激勵措施在共同目標下保持協(xié)調一致。如今，許多機構正與多個合作伙伴合作來改善人口健康，同時增加其投資的價值和范圍，并在治理、問責和籌資方面建立共同機制。

資料來源：Thoughtlab，《下一階段城市轉型路線圖》，訪問時間：2023年2月10日。

行動趨勢

為了充分利用全生命健康方法，各國政府可以幫助支持醫(yī)療服務接受者、醫(yī)療服務提供者和整個健康生態(tài)系統(tǒng)。 

接受全生命健康服務的人 

世界衛(wèi)生組織將健康定義為“不僅是指沒有疾病或衰弱，而且指生理、心理與社會功能的良好狀態(tài)”。然而，醫(yī)療系統(tǒng)的設計初衷，仍然主要是為了診斷和治療疾病，而不是為了提升全生命健康。鑒于醫(yī)療保健費用的不斷攀升，政策制定者正在尋求提升人口健康和降低費用的新方法。 

社區(qū)綜合健康系統(tǒng)

全生命健康方法通常意味著在不同組織和環(huán)境中整合醫(yī)療系統(tǒng)，將醫(yī)院和社區(qū)服務、身心健康服務和社會保健相聯(lián)系。 

2022年，英國國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系按地區(qū)在全國各地建立了42個綜合醫(yī)療系統(tǒng)，這是法定重組的一部分。這些系統(tǒng)旨在將國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的提供者和專員與地方當局和其他地區(qū)合作伙伴相聯(lián)系，以便規(guī)劃、協(xié)調和管理健康和社會保健服務。各機構根據(jù)對當?shù)匦枨蟮脑u估獲得預算。 

其他組織采用個性化的保健方法。1998年，阿拉斯加州安克雷奇南中心基金會（Southcentral Foundation, 以下簡稱Southcentral）引入了努卡保健系統(tǒng)，這是一種備受贊譽且具有全球影響力的保健方法。該基金會表示，“努卡保健系統(tǒng)致力于了解每個人特有的故事、價值觀和影響?！彼袉T工都接受過阿拉斯加原住民講故事文化的核心培訓；患者反過來用故事來維系他們的健康，并在治療中繼續(xù)講述他們個人的故事?；颊吲c其家人和醫(yī)務人員團隊配合，共同做出醫(yī)療決定。這種對患者個人經歷、自我形象和人際關系的關注，有助于該系統(tǒng)確定和處理諸如獲得住房、食物和安全社區(qū)等因素。 

南中心基金會（Southcentral）的患者滿意率達到98%，達到國家糖尿病保健標準的95%，使?？圃\所就診人數(shù)減少58%。全球近900個組織和33個國家研究了努卡系統(tǒng)的最佳實踐。 

采取更全面的醫(yī)療技術，努力追求公平，是新西蘭醫(yī)療體系改革的關鍵目標。2022年《健康未來法案》為全面保健和毛利人健康提出了新的愿景。該立法旨在提供一個平臺，解決毛利人面臨的健康不平等現(xiàn)象，并為所有人提供更好的健康結果，其中包括三個關鍵要素：健康個體（Mauri Ora）、健康家庭（Whānau Ora）、和健康環(huán)境（Wai Ora）。 

《健康未來法案》的這些要素是相互聯(lián)系和相輔相成的。改革旨在通過以地方為基礎的戰(zhàn)略，將決策權下放到地方層面；部落與毛利人伙伴關系委員會在制定以地方為基礎的計劃方面發(fā)揮關鍵的治理作用。這些計劃不只局限于醫(yī)療保健需要，還通過社區(qū)主導的協(xié)商程序將社會、住房和其他服務需要考慮在內。 

為了幫助解決在公平方面的巨大差距，《健康未來法案》著重強調毛利知識的重要性，因為知識對于確定“未來之路”至關重要?！督】滴磥矸ò浮窂娬{毛利人主導自己的健康成果和未來的戰(zhàn)略方向：毛利人為毛利人制定的解決方案。 

人口健康的價值新主張 

常見的按服務收費的支付模式可能限制綜合保健辦法的變革潛力。在美國一些州，受到法律限制，初級保健和行為健康服務不能在同一天計費，而聯(lián)邦醫(yī)療保險對合作醫(yī)療的覆蓋范圍可能不足。實施綜合醫(yī)療的啟動成本，包括人員和技術費用，并不總是可報銷的。 

為了通過綜合醫(yī)療節(jié)約資金，目前一些健康系統(tǒng)通過基于價值的醫(yī)療模式，將支付與結果相結合，這些模式根據(jù)醫(yī)生提供的護理質量，而非治療的患者數(shù)量，對醫(yī)生進行獎勵?；趦r值的醫(yī)療，允許患者主導自己的醫(yī)療，并結合患者的家庭、社區(qū)和整個健康生態(tài)系統(tǒng)進行考慮。在過去十年中，這些模式發(fā)展迅速；在新冠疫情期間，對這些模式的投資翻了兩番。

下圖顯示了基于價值的醫(yī)療框架中的全生命健康方法。

圖1基于價值的醫(yī)療框架實現(xiàn)全生命健康

來源：David Betts等，《在基于價值的醫(yī)療框架內利用虛擬健康：促進聯(lián)邦醫(yī)療補助人口的健康公平》，德勤和美國護理聯(lián)合會，2023年1月23日。

擴大醫(yī)療系統(tǒng)的覆蓋面 

負責醫(yī)療事務的領導人越來越尋求在健康問題發(fā)生之前加以預防。臨床醫(yī)生通過篩查與健康結果相關的社會和環(huán)境風險因素，照顧個體的全生命健康。美國勞工統(tǒng)計局最近的一項調查發(fā)現(xiàn)，70%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心對這些風險因素進行了篩查。

其中一個模式是人人享有的發(fā)展理解與法律合作（DULCE），目前在美國的13個場所使用。由于家庭最有可能在孩子出生后前六個月內看醫(yī)生，參加該計劃的家庭將接受一系列社會相關健康需求的篩查，然后與一個由多部門專家組成的醫(yī)療團隊聯(lián)系。醫(yī)療團隊每周開會審查每個病例。每個醫(yī)療團隊均包括多位臨床護理人員、一位社區(qū)幼兒組織代表，一位受過循證和共情護理培訓的家庭專家，以及一位幫助參與項目的法律專家。

該項目的一項隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，項目使參與者更迅速地獲得支持，更好地完成健康兒童的隨訪和免疫接種，并減少了DULCE家庭急診室護理的使用。

提供保健的“全生命健康的人” 

全生命健康保健需要一支有能力和健康的隊伍。然而，許多醫(yī)務人員面臨著日益增加的工作量、艱巨的行政負擔、資金不足以及精神和情感上的疲憊。2020年對60個國家2700多名醫(yī)務人員進行的一項調查發(fā)現(xiàn)，超過一半的受訪者報告有倦怠的跡象。許多醫(yī)務人員正在離開這個領域；2023年，僅美國就可能面臨高達100萬名護士的缺口。有人認為，醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠不僅是個人情緒疲憊的問題，而且還可能涉及系統(tǒng)不合適和陳舊的問題。目前的人力資源危機是我們重建醫(yī)療服務體系和重新關注醫(yī)療工作的意義和價值的機會。 

醫(yī)務人員得到更好支持，就能為病人提供更好的醫(yī)療服務。澳大利亞的“穩(wěn)定、包容、持久力和方向”項目以團隊為基礎，旨在保障醫(yī)務人員的身心健康，而且為滿足醫(yī)務人員的具體需求，醫(yī)務人員參與了該項目的設計。該模式旨在創(chuàng)造一種支持性的工作氛圍，鼓勵員工在工作時關心個人的身心健康，從而培養(yǎng)集體的適應力。 

該項目組織的一個活動，設置 “（廢話）筆記本”公共日志，讓一線工作人員反映和分享他們在疫情期間面臨的壓力和獨特的經歷。該項目組織的另一個活動，在墻上放置一棵手工制作的木制“反思樹”，體現(xiàn)了一所醫(yī)院在受到叢林大火威脅后的成長情況。工作人員在樹上張貼善舉或感恩的想法。該項目的健康勇士培訓活動，培訓員工如何創(chuàng)造一個支持性的工作環(huán)境，比如有目的地傾聽同事的擔憂。參與項目的工作人員描述了項目帶來的幸福感。 

使從業(yè)人員隊伍多樣化，并擴充從業(yè)人員隊伍，也有助于減輕醫(yī)務人員的部分壓力。 

有的政府正在重新定義“醫(yī)務人員”，使之涵蓋非傳統(tǒng)工作者，如宗教領袖、理發(fā)師、教師和其他社區(qū)成員，通過增加社區(qū)聯(lián)系的方式擴大從業(yè)人員隊伍。長期以來，社區(qū)衛(wèi)生服務中心一直通過納入"促進者"或社區(qū)醫(yī)務人員，帶頭將社區(qū)成員或有實際經驗的同業(yè)人員納入醫(yī)療系統(tǒng)。這種做法有助于確保將所服務社區(qū)的價值觀和優(yōu)先事項融入保健服務。 

社區(qū)成員也可以接受心理健康意識方面的培訓，以確定共同關切的問題，并幫助治療社區(qū)居民或將他們送至保健機構。在津巴布韋的“友誼長椅”項目中，“祖母們”在項目現(xiàn)場為社區(qū)成員提供解決問題的療法。參與項目的老年婦女學會如何辨別常見的、易于管理的精神健康疾病的癥狀，并提供支持。“友誼長椅”項目已經取得了較好的結果，一項對500多名參與者進行的研究發(fā)現(xiàn)，六個月后，被分配到“友誼長椅”項目的參與者中只有14%報告抑郁，而被分配到標準精神病學護理的人中有50%報告抑郁。 

簡而言之，關注醫(yī)務人員的全生命健康——并擴大醫(yī)務人員的定義——可以形成一支更有韌性、滿意度更高的從業(yè)人員隊伍，使他們能夠超越以疾病為中心的醫(yī)療服務，創(chuàng)造更健康的社區(qū)。 

醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)的全生命健康

全生命健康需要協(xié)同合作，將健康目標、數(shù)據(jù)和激勵措施與住房、交通、教育和社會支持等服務掛鉤。聯(lián)邦、州和地方機構可以與私營部門、非營利組織和當?shù)厣鐓^(qū)合作，利用人口數(shù)據(jù)了解健康的驅動因素，并擴大有效項目的規(guī)模。 

對人口健康數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行投資  

新冠疫情在醫(yī)療衛(wèi)生機構和非醫(yī)療衛(wèi)生部門之間建立了多種關系。一些國家建立了新的基礎設施，使醫(yī)療衛(wèi)生機構和保健機構之間能夠共享數(shù)據(jù)和交流。 

美國疾病預防控制中心為跨領域倡議提供資金，以幫助增強防范未來大流行病的基礎設施。該項目加大多項工作的力度，以實現(xiàn)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)現(xiàn)代化，包括電子病例報告等，這是一種在醫(yī)療保健機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構之間實時共享數(shù)據(jù)的方法。由此，美國成立了國家流行病預測和爆發(fā)分析中心，該中心作為先進疾病建模中心，可迅速傳播數(shù)據(jù)，用于公共衛(wèi)生決策。

在瑞典，“希望”平臺提供一站式健康數(shù)據(jù)服務。該平臺使患者實現(xiàn)與醫(yī)療保健和研究機構之間的通信和數(shù)據(jù)共享。通過HOPE應用程序，患者可以一個平臺上完成數(shù)據(jù)共享和預約，接收備注和提醒，并查閱所有醫(yī)療提供商保管的記錄。 

多部門協(xié)作

將健康服務與住房、交通、教育和社會保健等多種政府服務相關聯(lián)，使政府有能力將全生命健康視為一種協(xié)作目標。聯(lián)邦、州和地方機構可以與私營部門、非營利組織和當?shù)厣鐓^(qū)合作，處理健康的社會決定因素，并擴大項目的規(guī)模。 

2023年，美國衛(wèi)生與公眾服務部啟動了首個“聯(lián)邦公平長期韌性和恢復計劃”（ELTRR），其中詳細介紹了聯(lián)邦機構的整體政府戰(zhàn)略，從而共同增強美國各地社區(qū)健康和活力的重要條件。這個跨部門工作組包括35位成員，由醫(yī)療衛(wèi)生機構和非醫(yī)療衛(wèi)生機構的高層領導組成。該計劃旨在促進政府內外以社區(qū)為中心的協(xié)作，以實現(xiàn)“所有人和所有地方都繁榮昌盛，無一例外”的目標。值得注意的是，該計劃還建議調整固定資金和其他流動資金，以推動系統(tǒng)轉型和實現(xiàn)健康目標。充分利用現(xiàn)有的跨聯(lián)邦資產的靈活性，可以使在全生命健康方面的支出更加有效、且更具影響力。 

在洛杉磯，白玉蘭社區(qū)倡議（MCI）成為全生命健康和全社區(qū)保健方法的典范。包括當?shù)胤菭I利組織、政府機構、幼兒保育機構、大學和宗教組織在內的75家合作伙伴，共同設計改善兒童健康和教育成果的政策和實踐。該倡議為生活在一個社區(qū)的3.5萬名兒童提供服務。該社區(qū)有50%的兒童生活貧困，35%的兒童超重，70%的兒童在三年級時不能熟練閱讀。白玉蘭社區(qū)倡議利用衡量改善行動的人口表格數(shù)據(jù)，開發(fā)了一個每日閱讀練習跟蹤器，與家庭支持計劃、教師和家庭一起跟蹤兒童的日常閱讀習慣，旨在提高兒童的語言習得能力，降低兒童的脆弱性。 

白玉蘭社區(qū)倡議也已成為實體和虛擬相結合的一站式家庭支持中心。居民只需輸入一次信息即可訪問所有社區(qū)服務。當家庭拜訪白玉蘭社區(qū)倡議所在地時，他們可以在一個地點接觸教育、健康和社會服務提供者。大廳里掛滿了令人愉快的壁畫，自然中心可進行探索，每周在現(xiàn)場安排一次農貿市場，供應補貼農產品。 

同樣，“健康芝加哥”倡議初期就致力于直接解決影響健康的社會因素，制定策略以增加獲得健康食品的機會，并創(chuàng)建更適合步行的社區(qū)。來自不同學科的數(shù)百位社區(qū)合作伙伴，為200多項協(xié)調策略做出了貢獻。例如，芝加哥交通部開始重新設計街道，使之更適合低收入社區(qū)的老年人步行。在該計劃的下一階段，即“健康芝加哥2025”中，合作伙伴正在努力開發(fā)針對全市范圍的公平表格，根據(jù)一系列健康和種族平等指標來衡量進展。該表格將作為規(guī)劃、實施和評估所有城市項目的“重要指標”。

實際知識和社區(qū)共同目標，可以作為政府和醫(yī)療專業(yè)知識的補充，以幫助建立全生命健康生態(tài)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)收集和共享可以使這種組合更加強大。社區(qū)、公共和私營衛(wèi)生組織、與政府服務均可以發(fā)揮重要作用。

未來展望

在全球范圍內，醫(yī)療保健往往是錯綜復雜的，由錯位的激勵機制、相互交織的社會條件和緊迫的現(xiàn)實需求拼湊而成。保持社區(qū)的健康，有賴于鄰居、社區(qū)組織、醫(yī)院、學校、輔導員、保險公司、雇主、醫(yī)療衛(wèi)生部門和城市規(guī)劃者的共同努力。 

協(xié)調各方的不同利益并非易事。這正是為什么公共部門應該探索其他資助模式——例如使用基于價值的醫(yī)療模式和鼓勵機構間合作，并意識到社會決定因素對患者健康的影響。將全局與具體問題相結合，可以節(jié)約資金，帶來更好的健康結果，并有望改善一些相互關聯(lián)的社會問題。

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網址: 2023年政府轉型趨勢報告——趨勢七：合作推進全生命健康 http://m.u1s5d6.cn/newsview305950.html