肥胖癥康復(fù)治療的研究進(jìn)展

肥胖癥康復(fù)治療的研究進(jìn)展 　　【中圖分類號(hào)】 　　R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0045-02 　　肥胖癥（obesity）指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常、體重加重，是遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病。超重已成為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生危機(jī)之一。2010年國(guó)際肥胖癥研究協(xié)會(huì)報(bào)告顯示，全球超重者近10億，肥胖癥患者4.75億，每年至少有260萬(wàn)人死于肥胖及其相關(guān)疾病。我國(guó)成人超重率為32.1%，肥胖率為9.9%。肥胖癥及其相關(guān)疾病可損害患者身心健康，使生活質(zhì)量下降，預(yù)期壽命縮短[1]。 　　治療的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強(qiáng)調(diào)以行為、飲食、運(yùn)動(dòng)為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。各種并發(fā)癥及伴隨病應(yīng)給予相應(yīng)的處理。 　　1 認(rèn)知-行為治療 　　在社交過(guò)程中有很多引起過(guò)度飲食與減少體力活動(dòng)的威脅因素，而對(duì)于抵制這些誘惑，采用“保持矜持”的技能是減肥治療中改變行為的中心法則。在肥胖干預(yù)的研究中，最大的挑戰(zhàn)莫過(guò)于制訂一套長(zhǎng)效機(jī)制，以避免減肥治療成功后體重反彈。認(rèn)知-行為干預(yù)療法是目前超重和肥胖控制中研究得最多的一套長(zhǎng)效機(jī)制，包括行為修正干預(yù)、飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，簡(jiǎn)稱為標(biāo)準(zhǔn)行為療法（SBT）[2]。通過(guò)宣傳教育使病人及其家屬對(duì)肥胖癥及其危害性有正確的認(rèn)識(shí)，從而配合治療、采取健康的生活方式、改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，自覺(jué)地長(zhǎng)期堅(jiān)持是肥胖癥治療首位及最重要的措施。 　　2 物理康復(fù)治療 　　物理減肥治療是把研究和應(yīng)用天然或人工物理因子作用與人體，對(duì)作用局部，通過(guò)力、熱、磁等效能，增加脂肪細(xì)胞產(chǎn)熱，并通過(guò)人體神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌和免疫等生理調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到保健、預(yù)防、治療肥胖癥目的的方法。主要通過(guò)物理治療包括脈沖治療、磁療、水療、蠟療、機(jī)械震動(dòng)按摩等，有較廣的開(kāi)拓空間[3]。 　　3 飲食營(yíng)養(yǎng)治療 　　輕度肥胖者，控制進(jìn)食總量，采用低熱卡、低脂肪飲食，避免攝入高糖類食物，使每日總熱量低于消耗量，多作體力勞動(dòng)和體育鍛煉，如能使體重每月減輕500～1000g而漸漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重，不必用藥物治療。中度以上肥胖更須嚴(yán)格控制總熱量，女性患者要求限制進(jìn)食量在5～6.3MJ（1200～1500kcal）/d，如超過(guò)6.3MJ/d者，則無(wú)效。男性應(yīng)控制在6.3～7.6MJ（1500～1800kcal）/d，以此標(biāo)準(zhǔn)每周可望減重1～2磅。食物中宜保證適量含必需氨基酸的動(dòng)物性蛋白（占總蛋白量的三分之一較為合適），蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重不少于1g。脂肪攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制，同時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入，以免體重減輕時(shí)發(fā)生水鈉潴留，并對(duì)降低血壓及減少食欲也有好處。此外限制甜食、啤酒等如前述。如經(jīng)以上飲食控制數(shù)周體重仍不能降低者，可將每日總熱量減至3.4～5MJ（800～1200kcal）/d，但熱量過(guò)少，病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等，必須嚴(yán)密觀察。據(jù)研究，飲食治療早期蛋白質(zhì)消耗較多，以致體重下降較快而呈負(fù)氮平衡，當(dāng)持續(xù)低熱卡飲食時(shí)，發(fā)生保護(hù)性氮質(zhì)貯留反應(yīng)，逐漸重建氮平衡，于是脂肪消耗漸增多，但脂肪產(chǎn)熱量約10倍于蛋白質(zhì)，故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質(zhì)組織量，而蛋白質(zhì)相反合成較多時(shí)，反可使體重回升，這是人體對(duì)限制熱卡后的調(diào)節(jié)過(guò)程，因此飲食治療往往效果不顯著，在此情況下，宜鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)療法以增加熱量消耗。 　　4 運(yùn)動(dòng)治療 　　運(yùn)動(dòng)治療主要包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)多為中、小強(qiáng)度持續(xù)性訓(xùn)練（多以大肌群參與為主），例如步行、慢跑、登山、騎車、游泳或有氧體操等，訓(xùn)練時(shí)間一般大于30分鐘，即每次運(yùn)動(dòng)消耗熱量需達(dá)300千卡以上?？菇M訓(xùn)練亦被成為力量訓(xùn)練，指局部肌群通過(guò)克服阻力以達(dá)到增強(qiáng)肌力目的。有大量研究表明，中、小強(qiáng)度持續(xù)性有氧訓(xùn)練能增加機(jī)體能量消耗，從而達(dá)到燃燒脂肪、加速體脂代謝等目的，而抗阻訓(xùn)練多以局部小肌群肌力訓(xùn)練為主，有利于機(jī)體局部脂肪代謝或脂肪向肌肉組織轉(zhuǎn)化[4-5]。 　　5 藥物治療 　　對(duì)嚴(yán)重肥胖患者可應(yīng)用藥物減輕體重，然后繼續(xù)維持。但臨床上如何更好地應(yīng)用這類藥物仍有待探討，用藥可能產(chǎn)生藥物副作用及耐藥性，因而選擇藥物治療的適應(yīng)證必須十分慎重，根據(jù)患者的個(gè)體情況衡量可能得到的益處和潛在的危險(xiǎn)（利弊得失），以作出決定。主要分為作用于中樞及作用于外周的藥物，作用中樞代表藥為西布曲明，作用于外周代表藥為奧利斯他，但都有其適應(yīng)癥及副作用。還有一些其他類新藥如：?C素、阿索開(kāi)、利莫那班、托比脂、膽囊收縮素[6]。曹昌霞等研究，中藥桔梗、三七、山楂、荷葉、薏仁等單味或復(fù)方制劑有肯定減肥效果，有較好的開(kāi)發(fā)研究空間[7]。 　　6 外科治療 　　空回腸短路手術(shù)、膽管胰腺短路手術(shù)、胃短路手術(shù)、胃成形術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)及胃氣囊術(shù)等

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