一、病因

病因是導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病的原因或誘因的總稱。皮膚性病種類繁多，病因病機(jī)復(fù)雜，但常見(jiàn)病因主要為六淫、毒邪、蟲咬、飲食、七情、體質(zhì)、外傷、瘀血、痰飲等。

（一）外感六淫

六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的總稱。正常情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是隨自然界季節(jié)時(shí)令更替而出現(xiàn)的六種氣候，稱之為六氣。但如果六氣發(fā)生太過(guò)、不及、反常的情況下，六氣就作為致病因素侵犯人體，發(fā)生疾病，此時(shí)六氣即稱之為六淫。

1.風(fēng)邪　風(fēng)為春令主氣，風(fēng)邪為六淫之首，百病之長(zhǎng)，為皮膚性病常見(jiàn)病因之一。人體腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵入人體，郁于皮膚之間，內(nèi)不得疏通，外不得表散，使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行失常，肌膚失于濡養(yǎng)而致病。風(fēng)邪可單獨(dú)致病，亦可與寒、熱、濕、燥等邪氣相合致病。風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)可概括為：

（1）風(fēng)邪趨上，其性輕揚(yáng)、開泄。因此，風(fēng)邪致病多侵犯人體頭面、上部，如脂溢性皮炎等；并使腠理開泄，出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)等癥狀。

（2）風(fēng)善行而數(shù)變。故風(fēng)邪所致皮膚病常發(fā)無(wú)定處，游走不定，驟起驟消，如蕁麻疹、血管性水腫等。

（3）風(fēng)為陽(yáng)邪，其性燥烈，常易損傷陰液，致肌膚失養(yǎng)。故風(fēng)邪所致皮膚性病可表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙、皸裂，如尋常型銀屑病、皸裂型足癬等。

（4）風(fēng)性主動(dòng)。故風(fēng)邪所致皮膚性病常表現(xiàn)為瘙癢無(wú)度，搔抓不止，如瘙癢癥、蕁麻疹等。

（5）風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)，常合并其他邪氣侵襲人體，成為復(fù)合性病因，如風(fēng)寒之邪、風(fēng)熱之邪、風(fēng)濕之邪。

2.寒邪　寒為冬令之主氣，故寒邪致病多發(fā)生于冬季或冬季加重。寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)可概括為：

（1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。故寒邪所致皮膚性病，束表則衛(wèi)陽(yáng)不振，皮損色白，伴惡寒、無(wú)汗、頭痛、脈浮緊；入里則臟腑陽(yáng)氣受損，皮損色白，肌腠不溫，伴相應(yīng)臟腑陽(yáng)氣受損的癥狀。

（2）寒性收引，侵于腠理皮毛，致毛竅收縮，衛(wèi)陽(yáng)閉束。故寒邪所致皮膚性病皮損常見(jiàn)色白、青黯或紫紺，如凍瘡。

（3）寒性凝滯、主痛，侵入經(jīng)脈，致氣血運(yùn)行凝滯。故寒邪所致皮膚性病可有疼痛或麻木感，遇冷加重，得熱則緩，如硬皮病、雷諾現(xiàn)象等。

（4）寒邪常與其他邪氣兼夾致病，形成復(fù)合性病因，如風(fēng)寒、寒濕之邪。

3.暑邪　暑為夏令之主氣，其致病有明顯的季節(jié)性。暑邪的性質(zhì)和致病的特點(diǎn)可概括為：

（1）暑為陽(yáng)邪，其性炎熱。暑邪蘊(yùn)結(jié)于皮膚肌腠，常致癤病等。

（2）暑性升散，易傷津耗氣。故暑邪所致皮膚性病可伴有口渴、氣短、便干溲赤等癥狀。

（3）暑邪多夾濕邪致病，暑濕之邪是夏季常見(jiàn)的復(fù)合性病因，如暑濕之邪蘊(yùn)結(jié)于皮膚肌腠可致膿皰瘡、痱子等，伴見(jiàn)胸悶、惡心、食欲不振、四肢困倦等癥。

4.濕邪　濕為長(zhǎng)夏之主氣，濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)可概括為：

（1）濕為陰邪，其性黏滯，故濕邪所致皮膚性病，常病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，如濕疹。

（2）濕性重濁、趨下，“傷于濕者，下先受之”。故濕邪所致皮膚性病常見(jiàn)于下肢、會(huì)陰，如足癬、陰囊濕疹等。

（3）濕邪常與風(fēng)、寒、熱邪夾雜致病，形成復(fù)合性病因，如濕熱之邪所致濕疹、帶狀皰疹等。

5.燥邪　燥是秋令之主氣，有溫、涼之分，燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)可概括為：

（1）燥性收斂、干澀，易傷津化燥生風(fēng)，故燥邪所致皮膚性病多表現(xiàn)為皮膚干燥或皸裂，毛發(fā)失榮，瘙癢無(wú)度，如瘙癢癥、皸裂型足癬等。

（2）燥易傷肺，因肺合皮毛且為嬌臟，燥邪侵襲皮膚肌腠，易損傷肺津，故燥邪所致皮膚病可伴有口鼻干燥、干咳無(wú)痰等癥狀。

6.火邪　火為熱之甚，熱為火之漸，火熱皆可化毒?；馃嶂?，可由直接感受溫?zé)嵝皻庖?，也可由風(fēng)、寒、暑、濕、燥邪入里化熱而成，火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)可概括為：

（1）火為陽(yáng)邪，其性炎上，故火邪所致皮膚性病多發(fā)生于頭面、上肢，如單純皰疹。

（2）火為陽(yáng)邪，其勢(shì)急迫走竄，故火邪所致皮膚性病多發(fā)病急，發(fā)展快，容易擴(kuò)散，如面部癤（癰）、顏面丹毒等。

（3）火為陽(yáng)邪，易灼傷經(jīng)脈，迫血妄行，故火邪所致皮膚性病可出現(xiàn)血溢脈外的出血、紫癜等。

（4）火為陽(yáng)邪，易損傷津液，故火邪所致皮膚性病可伴有口渴喜冷飲、大便干、小便赤等癥狀。

六淫發(fā)病多與季節(jié)氣候有關(guān)，如春多風(fēng)病，夏多暑（火）病，長(zhǎng)夏多濕病，秋多燥病，冬多寒病。六淫可單獨(dú)致病，也可以兩種或三種邪氣同時(shí)侵犯人體而發(fā)病，如風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕、濕熱、風(fēng)濕熱、風(fēng)寒濕等。地理環(huán)境亦可使六淫外證出現(xiàn)差異。六淫在發(fā)病過(guò)程中，既可互相影響，又可在一定條件下互相轉(zhuǎn)化，如風(fēng)寒不解可化火化熱；暑濕久羈可以化燥傷陰等。

除了自外界感受六淫之邪，臟腑功能失常時(shí)亦可產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、熱、燥邪所致的證候，稱之為內(nèi)生五邪。外感六淫與內(nèi)生五邪之間既有區(qū)別，又有密切聯(lián)系。六淫傷人，由表入里，損及臟腑，則易致內(nèi)生五邪；臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生五邪，則又易感六淫之邪，形成內(nèi)外合邪。

（二）毒

毒又稱毒邪，是一種具有強(qiáng)烈致病性的致病因素，毒邪一般可分為外感毒邪和內(nèi)生毒邪兩大類。導(dǎo)致皮膚性病的毒邪常為外感毒邪，包括蟲毒、藥毒、食毒、漆毒、六淫化毒、疫癘、淫毒等。

藥毒，古代醫(yī)家早有認(rèn)識(shí)，如明代·陳實(shí)功《外科正宗·中砒毒》記載：“砒毒者，陽(yáng)精大毒之物，服之令人臟腑干涸，皮膚紫黑，氣血乖逆，敗絕則死。”由藥物引起的皮膚病，中醫(yī)學(xué)又稱為“中藥毒”。現(xiàn)代，隨著中西藥物的泛用，中藥毒者呈上升趨勢(shì)。

食毒，隋代·巢元方《諸病源候論·食鱸魚肝中毒候》記載：“此魚肝有毒，人食之中其毒者，即面皮剝落?！北砻鞴糯t(yī)家已認(rèn)識(shí)到某些食物可引發(fā)皮膚病的產(chǎn)生。

蟲毒，包括蛇毒、蜘蛛毒、蜈蚣毒、蝎子毒等。毒蟲咬傷后不僅導(dǎo)致局部皮膚的紅腫潰爛、瘙癢、疼痛、麻木，嚴(yán)重者可危及生命。

淫毒，是主要通過(guò)不潔交媾途徑傳播所致的穢濁之毒。淫毒致病，輕則外陰紅腫、潰爛，小便淋瀝、腫痛、溢膿；重則流走經(jīng)絡(luò)，遍體生瘡、傷筋蝕骨；甚至內(nèi)傳臟腑、形瘦骨枯、遍身劇痛、目盲耳閉、子嗣不壽乃至絕育喪身。淫毒的傳播，主要通過(guò)精化（性接觸及血液傳染）、氣化（密切接觸傳染）和遺毒（母嬰傳播）3種途徑，如淋病、梅毒、尖銳濕疣、艾滋病等。

疫癘，是一類具有發(fā)病劇烈，具有傳染性的致病邪氣。多由天行不正之氣、大風(fēng)苛毒、疫死畜禽等感染所致，傳染可由口鼻而入，也可通過(guò)皮膚接觸或胎傳而致，如麻疹、天花、風(fēng)疹、麻風(fēng)等。

毒邪致病在臨床上具有如下特征：①多為外感所致；②發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，癥狀劇烈，呈進(jìn)行性加重；③傳變迅速，侵襲經(jīng)絡(luò)，病情危重，易于內(nèi)陷營(yíng)血、毒攻臟腑；④繼發(fā)性毒邪多從火化，有明顯的兼火兼熱的特征；⑤毒邪好入營(yíng)血，凝結(jié)氣血，燔灼津液，故毒邪致病多夾痰夾瘀；⑥毒邪致病，多病情頑固，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈；⑦部分毒邪有傳染性或流行性。

（三）蟲

蟲又稱為蟲邪，是瘙癢性皮膚病常見(jiàn)的病因，一般可分為有形之蟲和無(wú)形之蟲。有形之蟲包括僅憑肉眼可見(jiàn)的有形之蟲，如蚊子、跳蚤、臭蟲、虱子、疥蟲、蜈蚣、蝎子、黃蜂、蜘蛛、螞蟥、桑毛蟲、松毛蟲、隱翅蟲、蛔蟲、絳蟲、蟯蟲等，以及需借助儀器設(shè)備才能發(fā)現(xiàn)的有形之蟲，如真菌、滴蟲、螨蟲等。有形之蟲邪蜇咬、寄居引起局部皮膚腠理的損傷，化濕、化熱、化毒、化風(fēng)，從而出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、大皰、潮紅、腫脹，自覺(jué)疼痛、瘙癢，甚至潰爛、出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀，危及生命。無(wú)形之蟲是指非皮膚有蟲，而是皮膚瘙癢、灼熱等不適癥狀，似有蟲行皮膚之感的一類皮膚疾病，此類皮膚病亦被認(rèn)為蟲邪作祟而致，實(shí)則多為濕熱、風(fēng)熱之邪所致。

蟲邪為患以瘙癢為最，凡患處皮損瘙癢，狀若蟲行，患處有紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹、水皰、膿皰、滲液，遇熱加重，傳染性強(qiáng)，或伴有灼熱、疼痛，或伴有納呆、腹痛、腹瀉或面有蟲斑等，均可辨為蟲證。

（四）外傷

外傷是外來(lái)傷害的簡(jiǎn)稱，廣義之外傷泛指物理、化學(xué)、機(jī)械、生物等一切外源性損害；狹義外傷主要指跌仆、刀刃所傷。如水火燙傷、強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷、放射線損傷、低溫凍傷等，可直接造成皮膚損害，造成局部紅斑、水皰、糜爛、滲液、壞死、潰瘍等；外傷跌仆可造成局部的氣血凝滯，出現(xiàn)皮下瘀斑腫脹；刀刃刺傷可使皮破血流，引發(fā)靜脈炎和肌肉深部膿腫；長(zhǎng)途跋涉，掌跖經(jīng)常摩擦壓迫，可引發(fā)雞眼、胼胝等。

（五）飲食所傷

飲食所傷是指飲食不當(dāng)所導(dǎo)致的人體健康受損，是皮膚性病的重要病因之一，包括饑飽失常、飲食偏嗜、飲食不潔，主要損傷脾胃，脾胃受損后，生濕、化熱、動(dòng)風(fēng)、化毒，從而引發(fā)各種皮膚性病。

（六）七情內(nèi)傷

七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志表現(xiàn)，泛指人的一切精神情緒活動(dòng)，是正常的生理精神活動(dòng)，并不致病。七情內(nèi)傷是指由于精神情緒活動(dòng)過(guò)度，所導(dǎo)致的氣血、陰陽(yáng)、臟腑功能失調(diào)，是皮膚性病重要的病因之一?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“怒傷肝。”“喜傷心?！薄皯n傷肺?！薄八紓ⅰ！薄翱謧I?！薄端貑?wèn)·舉痛論》記載：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！痹S多皮膚性病的發(fā)生、發(fā)展和加重都與情志過(guò)度有關(guān)，諸多瘙癢性皮膚病與氣郁等氣機(jī)紊亂有關(guān)。如心神不寧，煩憂不安，心火內(nèi)生，火熱伏于營(yíng)血，外發(fā)肌膚，則可出現(xiàn)紅斑、丘疹、鱗屑，可見(jiàn)于慢性單純性苔蘚、銀屑??；如突然遭受強(qiáng)烈的精神刺激，大怒傷肝，悲憂傷肺，可致斑禿、白癜風(fēng)；肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，氣血不榮于面則可生黃褐斑等。

（七）體質(zhì)

體質(zhì)是指人體以先天稟賦為基礎(chǔ)，在后天的生長(zhǎng)發(fā)育和衰老過(guò)程中所形成的結(jié)構(gòu)、功能和代謝上的個(gè)體身體特殊性。泛指人體正氣的盛衰，包括氣血的盈虛、臟腑功能的強(qiáng)弱，還包括對(duì)某些疾病的易感性和發(fā)病的傾向性。體質(zhì)由先天遺傳和后天獲得所形成，一般可分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種基本體質(zhì)類型。體質(zhì)因素在皮膚性病發(fā)病學(xué)上有三方面的意義：其一，稟賦系秉承于父母（先天）的生理和病理特性，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的遺傳。

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