妊娠合并貧血

發(fā)布時(shí)間 2021年10月22日

最后修訂時(shí)間 2023年11月10日

丁香醫(yī)生審稿專(zhuān)業(yè)委員會(huì)同行評(píng)議通過(guò)

簡(jiǎn)介

妊娠合并貧血是什么？

妊娠期貧血以缺鐵性貧血為主。

鐵缺乏在妊娠期很常見(jiàn)，主要與妊娠期鐵需求量增加和鐵供給不足有關(guān)。WHO 和美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）對(duì)妊娠期貧血的定義如下：

早期妊娠：血紅蛋白濃度（Hgb）< 11 g/dL（大約相當(dāng)于血細(xì)胞比容 < 33%） 中期妊娠：血紅蛋白濃度（Hgb）< 10.5 g/dL（大約相當(dāng)于血細(xì)胞比容 < 31%或 32 %） 晚期妊娠：血紅蛋白濃度（Hgb）< 10.5～11 g/dL（大約相當(dāng)于血細(xì)胞比容 < 33 %）

妊娠合并貧血常見(jiàn)嗎？

貧血是妊娠期較常見(jiàn)的合并癥。

全球孕婦貧血患病率為 41.8% ，在我國(guó)孕婦妊娠合并貧血患病率為 42%～73% ，城市孕婦為 34% ，農(nóng)村孕婦為 46% ，孕早期、中期和晚期的貧血患病率為分別為 36％ 、52％ 和 60％ 。

生理性貧血是什么？

指的是孕婦在妊娠過(guò)程中所產(chǎn)生的一種貧血。

這種貧血不是因?yàn)樵煅镔|(zhì)不足，也不是因?yàn)楣撬璧脑煅δ墚惓?，而是一種正常的生理現(xiàn)象。主要原因是妊娠期血容量增加，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)。

癥狀

妊娠合并貧血的分度？

根據(jù)血紅蛋白水平分為： 輕度貧血：血紅蛋白 100～109 g/L ； 中度貧血：血紅蛋白 70～99 g/L ； 重度貧血：血紅蛋白 40～69 g/L ； 極重度貧血；血紅蛋白 ＜40 g/L 。 按鐵儲(chǔ)存水平分為： 鐵減少期：體內(nèi)貯存鐵下降，血清鐵蛋白 <20 μg/L ，Hb 及血清鐵等指標(biāo)正常。 細(xì)胞生成缺鐵期：紅細(xì)胞攝入鐵降低，除血清鐵蛋白 <20 μg/L 外，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 <15% ，Hb 正常。 缺鐵性貧血期：紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白明顯減少，血清鐵蛋白 <20 μg/L ，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 <15% ，Hb <110 g/L 。

妊娠合并貧血有哪些常見(jiàn)表現(xiàn)？

輕者無(wú)明顯癥狀，皮膚、口唇黏膜和瞼結(jié)膜稍蒼白。

重者可有乏力、困倦嗜睡、頭暈眼花、注意力不集中；耳鳴、煩躁、心悸、心動(dòng)過(guò)速、氣短；食欲缺乏、腹脹、腹瀉；皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆??；口腔炎、舌炎等；嚴(yán)重者還可出現(xiàn)暈厥、神志模糊、心力衰竭等。

妊娠合并貧血對(duì)母親的影響？

貧血時(shí)血液攜氧能力降低，輕度貧血對(duì)妊娠影響小，但重度貧血可造成嚴(yán)重后果。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，全球與貧血相關(guān)的母體死亡率達(dá) 40% 。

因貧血氧儲(chǔ)備不足產(chǎn)婦對(duì)失血耐受力差，易發(fā)生失血性休克，增加輸血和輸血并發(fā)癥機(jī)會(huì)； 孕婦對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差； 重度貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟??； 貧血會(huì)降低產(chǎn)婦的抵抗力，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染； 可能增加妊娠期高血壓疾病、 胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠合并貧血對(duì)寶寶的影響？

貧血孕婦的新生兒發(fā)病率和死亡率均增高。鐵缺乏母親分娩的嬰兒和兒童大腦認(rèn)知功能發(fā)展和智商均落后于鐵充足母親分娩的嬰兒和兒童。

胎兒階段，經(jīng)胎盤(pán)供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足胎兒生長(zhǎng)所需，容易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。 新生兒及嬰兒鐵水平，主要取決于出生前鐵儲(chǔ)存量。胎兒鐵儲(chǔ)存減少，引起生后第 1 年出現(xiàn)貧血或鐵缺乏，鐵缺乏兒童會(huì)出現(xiàn)行為異常和低 Bayley 精神發(fā)育指數(shù)。

病因

妊娠合并貧血的原因？

鐵需求增加：正常妊娠時(shí)總鐵需求量約為 1240 mg，其中紅細(xì)胞量增加需要鐵500～600 mg，胎兒和胎盤(pán)鐵需要量約為 300 mg。孕婦的鐵需要量約 4.4 mg/d 。 鐵攝入不足：妊娠早期嘔吐或偏食可影響鐵攝入。鐵的吸收率低，孕期平均吸收率約 10% ，食物中鐵需要量為 40 mg/d 。 鐵吸收障礙：營(yíng)養(yǎng)不良、偏食等，常伴蛋白質(zhì)攝入不足，影響鐵吸收；胃腸功能紊亂如胃酸缺乏、胃黏膜萎縮或慢性腹瀉，均妨礙鐵吸收。 鐵丟失增加：妊娠期出血性疾病，如前置胎盤(pán)和慢性疾病，包括感染、慢性肝腎疾病等也可導(dǎo)致貧血。 鐵儲(chǔ)存不足：孕前貧血可延續(xù)到妊娠期或在妊娠期加重，約 40% 女性孕前就存在鐵貯存少或鐵缺乏。

妊娠合并貧血常見(jiàn)于哪些人？

鐵缺乏是全球育齡女性最常見(jiàn)的疾病，在妊娠期更常見(jiàn)。

妊娠期合并貧血的高危人群主要包括：孕前鐵缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、多胎妊娠、孕 3 個(gè)月后、產(chǎn)后、經(jīng)產(chǎn)，兩次妊娠間隔時(shí)間短等病人。

診斷

診斷妊娠合并缺鐵性貧血要做哪些檢查？

血常規(guī)：一般表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血。血常規(guī)提示：血紅蛋白 <110 g/L，紅細(xì)胞 <3.5x1012 /L，血細(xì)胞比容 ＜0.33 ，紅細(xì)胞平均體積（MCV）<80 fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）<32% ，而白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。

血清鐵濃度：正常成年婦女血清鐵為 7～27 μmol/L，若孕婦血清鐵 <6.5 μmol/L，可以診斷為缺鐵性貧血。

鐵代謝檢查：血清鐵蛋白是評(píng)估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標(biāo)，是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)。貧血患者血清鐵蛋白 <20 μg/L 時(shí)應(yīng)考慮缺鐵性貧血。血清鐵蛋白 <30 μg/L 即提示鐵耗盡的早期。

骨髓穿刺是一定要做的嗎？

雖然骨髓鐵染色是評(píng)估鐵儲(chǔ)存量的金標(biāo)準(zhǔn)，但它作為一項(xiàng)有創(chuàng)性地檢查，并不是一定要做；但若出現(xiàn)難以診斷貧血原因的復(fù)雜案例時(shí)，也不用太過(guò)排斥這項(xiàng)檢查。

骨髓穿刺用于各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪；若孕期出現(xiàn)不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量或形態(tài)異常，或不明原因的發(fā)熱等情況時(shí)，必要時(shí)可完善骨髓穿刺。

治療

妊娠合并缺鐵性貧血該怎么治療？

治療原則是補(bǔ)充鐵劑和糾正導(dǎo)致貧血的原因。

增加營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、血制品、豆類(lèi)、高蛋白食物、新鮮蔬菜等。 補(bǔ)充鐵劑：血紅白蛋 >70 g/L 者，可以口服給藥。如多糖鐵復(fù)合物、硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、10% 枸櫞酸鐵胺等。
對(duì)中重度缺鐵性貧血或因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)不能口服鐵劑者，可選擇靜脈注射鐵劑，如右旋糖酐鐵、山梨醇鐵、蔗糖鐵等。 輸血：多數(shù)缺鐵性貧血孕婦經(jīng)補(bǔ)充鐵劑后血象很快改善，不需輸血。當(dāng)血紅蛋白 ＜70 g/L者建議輸血；血紅蛋白在 70～100 g/L 之間，根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血。

妊娠合并貧血沒(méi)有癥狀，也需要處理嗎？

前文提到，在鐵減少期和缺鐵性紅細(xì)胞生成期，及時(shí)體內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了鐵的缺乏，但血紅蛋白仍處于正常水平，此時(shí)可能尚未出現(xiàn)癥狀，但體內(nèi)鐵即將耗盡，也需及時(shí)治療。

妊娠合并貧血，分娩時(shí)該怎么辦？

患缺鐵性貧血的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過(guò)程中失血。

在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素、前列腺素、米索前列醇等藥物可減少產(chǎn)后失血。儲(chǔ)存鐵減少的孕婦分娩時(shí)，延遲 60～120 s鉗夾臍帶，可提高新生兒儲(chǔ)存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵減少相關(guān)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠合并貧血，產(chǎn)后怎么辦？

對(duì)產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者，在產(chǎn)后 48 小時(shí)復(fù)查血紅蛋白。對(duì) Hb <100 g/L 的無(wú)癥狀產(chǎn)婦，在產(chǎn)后每日補(bǔ)元素鐵 100～200 mg，共 3 個(gè)月，在治療結(jié)束時(shí)復(fù)查 Hb 和血清鐵蛋白。

生活

妊娠合并貧血生活中需要注意什么呢？

飲食指導(dǎo)，以最大限度地提高鐵攝入和吸收；避免食用可樂(lè)、咖啡、濃茶等抑制鐵的吸收的食物； 為了避免食物抑制非血紅素鐵的吸收，建議進(jìn)食前 1 小時(shí)口服鐵劑，與維生素 C 共同服用，以增加吸收率；并應(yīng)避免與其他藥物同時(shí)服用； 口服鐵劑的患者約有 1/3 出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。補(bǔ)充元素鐵 ≥ 200 mg/d 時(shí)容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀。若出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，可選擇較低鐵含量制劑或選擇靜脈注射鐵劑。

妊娠合并貧血可以食補(bǔ)嗎？

孕期貧血，鼓勵(lì)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)飲食指導(dǎo)可增加鐵攝入和鐵吸收。但是僅僅靠食補(bǔ)，想要糾正貧血是很難的，孕期還是可以適當(dāng)給予鐵劑補(bǔ)充，容易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存鐵造成貧血。

含鐵豐富的食物，如豬肝、血制品、紅色肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)。 富含維生素 C 的食物可促進(jìn)鐵吸收，如新鮮水果、綠葉蔬菜、土豆、花菜、胡蘿卜和白菜等。 抑制鐵的吸收的食物，應(yīng)該與含鐵豐富食物分開(kāi)食用，有些可以避食用，如牛奶及奶制品、谷物麩皮、谷物、高精面粉、豆類(lèi)、堅(jiān)果、茶、咖啡、可可等。

預(yù)防

妊娠合并貧血如何預(yù)防？

鼓勵(lì)孕婦多吃富含鐵的食物和可促進(jìn)鐵吸收的食物。建議所有孕婦在妊娠開(kāi)始時(shí)至產(chǎn)后 3 個(gè)月口服鐵劑補(bǔ)鐵，每日劑量為 30～60 mg。 對(duì)所有孕婦在首次產(chǎn)科就診時(shí)檢查血常規(guī)，每 8～12 周重復(fù)檢查血常規(guī)，有條件者可檢測(cè)血清鐵蛋白。 血清鐵蛋白 <30 μg/L 即提示鐵耗盡的早期，需及時(shí)治療； 治療至 Hb 恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑 3～6 個(gè)月。

參考資料

[1] 周小芳, 樊尚榮. 妊娠合并缺鐵性貧血[J]. 中華產(chǎn)科急救電子雜志, 2015(1):23-27.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì). 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 2014年7期, 451-454頁(yè), ISTIC PKU CSCD CA, 2014.

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