編者按
眾所周知，肥胖是高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病的重要危險因素。隨著近年來肥胖發(fā)病率的增加，人們對肥胖的研究進(jìn)一步深入，逐漸意識到并非所有肥胖均會增加心血管疾病（CVD）風(fēng)險。代謝健康型肥胖的概念繼而被提出，并日益為人們所接受。但是，目前尚缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。人們追求代謝健康型肥胖最佳定義的腳步從未停歇。近期德國人類營養(yǎng)研究所的Anika Zembic等人開展相關(guān)研究并提出了一種簡單的新定義，基于該新定義的代謝健康型肥胖不會增加心血管疾?。–VD）死亡風(fēng)險及總死亡率。
背景簡介
研究方法
研究結(jié)果
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NHANES-III隊列中與CVD及總死亡率顯著相關(guān)的人體測量學(xué)及代謝因素包括腰圍、腰臀比（WHR）、定量胰島素敏感性檢測指數(shù)、應(yīng)用降壓藥物及患有糖尿病。此外，收縮壓與CVD死亡率顯著相關(guān)，BMI、空腹血糖、HbA 1c 、C反應(yīng)蛋白及γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與總死亡率顯著相關(guān)（表1）。
表1. NHANES-III隊列中與CVD及總死亡率顯著相關(guān)的代謝因素
進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓對于CVD死亡率和總死亡率具有最高的預(yù)測價值， WHR可進(jìn)一步改善總死亡率的受試者工作特征曲線下面積。收縮壓預(yù)測CVD死亡率及總死亡率的最佳界值分別為125 mmHg（約登指數(shù)0.460）和124 mmHg（約登指數(shù)0.320）；鑒于上述兩個數(shù)值與高血壓前期的診斷閾值130 mmHg接近，研究決定采用130 mmHg作為定義代謝健康的血壓界值。鑒于WHR預(yù)測CVD死亡率的AUROCs更大，故采用其預(yù)測CVD死亡率的界值來定義代謝健康。最終研究定義了代謝健康的新標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓<130 mmHg且未應(yīng)用降壓藥物，腰臀比女性<0.95或男性<1.03和未患糖尿?。ū?）。
表2. 肥胖受試者CVD及總死亡率的相關(guān)因素（NHANES-III，n=2511）
基于該新定義， NHANES-III隊列及英國生物庫研究中分別有41.2%和19.3%的受試者屬于代謝健康型肥胖。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，采用該新定義，與代謝健康的體重正常者相比，代謝健康型肥胖者的CVD死亡率及總死亡率并未增加；代謝不健康者不論BMI情況如何，CVD死亡及總死亡風(fēng)險均顯著增高（圖1）。
注：MHNW：代謝健康且體重正常者；MHO：代謝健康型肥胖者；MHOW：代謝健康但體重超重者；MUHNW：代謝不健康但體重正常者；MUHO：代謝不健康且肥胖者；MUHOW：代謝不健康且體重超重者
圖1. 采用新定義后不同體重指數(shù)和代謝健康人群的死亡風(fēng)險
結(jié)論與意義
研究者提出的有關(guān)代謝健康的新定義，對于體重正常、超重及肥胖者的死亡風(fēng)險分層均具有重要意義。這種新的定義方法簡單又實(shí)用，且既可用于臨床研究又可用于現(xiàn)實(shí)實(shí)踐。
阿爾伯特愛因斯坦醫(yī)學(xué)院的Ayana K. April-Sanders及Carlos J. Rodriguez評論指出，截止到目前為止，有關(guān)代謝健康型肥胖尚缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)研究中所使用的定義多達(dá)30余種。正是因?yàn)楦餮芯克捎玫亩x不同，代謝健康型肥胖患者的結(jié)局也一直存在爭議。
（來源：《國際糖尿病》編輯部）
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