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養(yǎng)生先養(yǎng)心：中醫(yī)心理學及其心理疏導方法

〖杏林雜談〗常富林

中醫(yī)心理學，是一門古老而年輕的學科，所謂古老，是指在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等古籍都有關于中醫(yī)情志致病及情志調(diào)理的記載，所謂年輕，是指正式命名為中醫(yī)心理學，中醫(yī)高等學校開設中醫(yī)心理學專業(yè)是八十年代初才開始，所以作為專門的學科又比較年輕。 中醫(yī)心理學的理論依據(jù) ① 心主神明：中醫(yī)認為“神”的一切活動都由心來主宰，《素問靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄端貑?調(diào)經(jīng)論》說：“心藏神:” 中醫(yī)學中“魂”“魄”“意”“志”均屬“神“的范圍。“魂”是指在“神”的指揮下的一種快速反應，亦步亦趨的低層次的精神活動。“魄”是指與生俱來的一些本能活動和感覺功能。“意”和“志”則是指記憶力和記憶力的保存。② 形與神俱：巜素問上古天真論》云：“ 形與神俱，而盡終其天年?！?形是指有形的身體，神則是指無形的情志思維心理活動，人的身體健康，必須由人的心理思維活動來支配，人只有心理與身體都健康，才稱得上“形與神俱”，方可長命百歲，形神分離則半百而衰。③ 五臟與五志的關聯(lián)：五臟與五志關聯(lián)，實際上是形神合一的細化，心、肝、脾、肺、腎的”五臟“是形，而喜、怒、憂、思、恐的“五志”是神，中醫(yī)認為五臟與五志是有關聯(lián)的。肝在志為怒、心在志為喜、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為恐。當臟腑功能發(fā)生變化時，人的情志也相應變化。如肝氣盛時人易怒；心氣盛時人易喜；肺氣盛時人易悲；腎氣虛時人易驚恐等。情志過急，又會傷及內(nèi)臟。如暴怒傷肝；過喜傷心；憂愁傷肺，思慮傷脾，驚恐傷腎等。④ 陰陽盛衰與情志關聯(lián)：如中醫(yī)認為人的失眠與做夢與情志及人的思維活動密切相關，而情志又與陰陽盛衰關系密切，《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！庇纱丝梢姡褐嗅t(yī)認為“不寐”“不得臥”“不得眠”的病機是“陽不入陰，神不守舍”。陽入于陰則寐，陽出于陰則醒。對于做夢，中醫(yī)認為是“陽動于陰”所致，即所謂“陰陽睡夢說”，人做夢時是人處在靜中有動，陰中有陽的狀態(tài)。一些正常的生理活動常常在睡夢中反映出來，如“甚饑則夢取，甚飽則夢予”等。人做夢時反應也與其疾病有關，如人病在上多夢騰飛，病在下多夢墜落，病在膀胱多夢入廁，病在前陰多有夢遺或夢交。陰氣盛多夢涉水；陽氣盛時多夢大火燔灼；陰陽俱盛則夢格斗廝殺等。 中醫(yī)心理疏導常用方法 《素問?陰陽應象大論》云：“怒傷肝，悲勝怒; 喜傷心，恐勝喜; 思傷脾，怒勝思; 憂傷肺，喜勝憂; 恐傷腎;思勝恐?！边@里根據(jù)五行相克規(guī)律，祥細論述了中醫(yī)治療情志病的五種常用心理疏導方法。① 怒傷肝，悲勝怒：悲勝怒：是指用“悲傷”情緒控制暴怒”情緒的心理疏導方法。如醫(yī)者遇到患者暴躁易怒，應以關愛患者的語態(tài)，引導患者看到暴怒的后果，輕者可使親朋疏遠，重者則可重叛親離，使其對暴怒后果有悲憂之感，使其心態(tài)趨于平和，從而達緩解暴怒情緒的目的。怒傷肝，其病在肝：治當“從肝論治”，急則治標，治療原則：苦寒瀉肝; 參考方劑，如龍膽瀉肝湯；緩則治本，治療原則：疏肝理氣，參考方劑，如柴胡疏肝散，逍遙丸等。② 喜傷心，恐勝喜：恐勝喜：是指用驚恐情緒控制過喜情緒的中醫(yī)心理疏導方法。心主神，心喜過則精神渙散，此時醫(yī)者要用驚恐的語態(tài)，引導患者冷靜思考問題，告訴患者，事物都有“兩面性”，過喜要防“樂極生悲”。引導患者用驚恐情緒控制過喜情緒，以防過喜傷心。喜傷心，其病在心：治當“從心論治”，治療原則：養(yǎng)心安神，參考方劑，酸棗仁湯，十棗湯，柏子仁丸，歸脾丸等。③ 思傷脾怒勝思：怒勝思：是指用暴怒（發(fā)泄）的方式，緩解思慮過重憂慮情緒的中醫(yī)心理疏導方法。人思慮過度會引起身體氣機郁滯，醫(yī)者可引導患者，以憤怒發(fā)泄的方式緩解思慮過度情緒。特別是內(nèi)向性格的患者，長期有精神壓力的患者，醫(yī)者要有意識，引導患者創(chuàng)造機會，激發(fā)其發(fā)泄心里的不快?！靶逆i”得以打開，心情自然舒暢，多思多慮情緒自然就得以控制。思傷脾，其病在脾：應該“從脾論治”，治療原則，健脾益氣，選用方劑，如四君子湯，參苓白術散，小健中湯，苓桂術甘湯等。④悲傷肺，喜勝悲：喜勝悲：是指由歡喜的情緒控制悲傷情緒的中醫(yī)心理疏導方法，如醫(yī)者用歡樂的語態(tài)，分析患者的優(yōu)點，激發(fā)患者的“優(yōu)越感”，引導患者用積極樂觀的心態(tài)看待問題，多想高興的事，人逢喜事精神爽，悲情的人遇到高興的事，可以沖喜，高興以后，自然就不悲傷了。悲傷肺，其病在肺：治當“從肺論治”，急則治標，治療原則：通宣理肺，參考方劑如通宣理肺丸；緩則治本，治療原則：培士生金，參考方劑如甘草干姜湯。⑤ 恐傷腎，思勝恐：?思勝恐：是用思考的方法，了解其恐怖的原因，消除恐怖的情緒的中醫(yī)心理疏導方法。醫(yī)者要幫助患者，分柝，或指導患者看有關文章和書籍，使其“用知識解除驚恐的迷團”，使其消除恐怖心理，類似于現(xiàn)代心理學的認知療法。恐傷腎，其病在腎：治當“從腎論治”，治療原則，溫補腎陽或滋補腎陰，分別選用金匱腎氣丸，六味地黃丸等。 對于心理疾患，防大于治，“預防心理疾病” 應順其自然，保持良好的心態(tài)，注重修身養(yǎng)性，從衣食住行做起，如《素問上古天真論》所云“ 法于陰陽，和于術數(shù)……。” 力求做到飲食有節(jié)，起居有常，房室有度，恬淡虛無，并可“陰平陽秘”，“形神合一”，“精神內(nèi)守”。即可防止心理疾病的發(fā)生。