首頁資訊北京生育保險報銷和生育津貼領取指南(支付范圍+支付標準+辦理流程)

北京生育保險報銷和生育津貼領取指南(支付范圍+支付標準+辦理流程)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 09:05

【導語】：生育保險基金可以哪些情況？生育保險醫(yī)療費用支付標準是什么？哪些人員可以參加北京市生育保險?小編為你整理了北京生育保險信息辦事指南，一起看看吧。

　　?北京生育保險報銷和生育津貼領取指南(支付范圍+支付標準+辦理流程)

　　一、生育保險

　　生育保險是國家通過立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時中斷勞動時，由國家和社會及時給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。

　　二、生育保險報銷范圍或福利

　　生育保險基金支付范圍：

　　(一)生育津貼，生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的,差額部分由企業(yè)補足。

　　(二)生育醫(yī)療費用，生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費。

　　(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　(四)國家和本市規(guī)定的其他費用。

　　三、如何申領生育津貼?

　　(一)申領生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費用，由企業(yè)負責到其參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。

　　(二)辦理手續(xù)時，企業(yè)應當提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務證》以及定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等。

　　》》生育津貼領取指南：點擊查看

　　四、男職工辦生育保險有什么用?

　　按照北京市政策規(guī)定，參加北京市生育保險的男職工可以報銷計劃生育的手術(shù)醫(yī)療費用，如輸精管結(jié)扎術(shù)、輸精管復通術(shù)等醫(yī)療費用。參加北京市生育保險女職工可以享受生育保險待遇包括產(chǎn)前檢查、住院分娩及領取生育津貼等。

　　五、生育保險醫(yī)療費用支付標準

　　(一)產(chǎn)前檢查支付標準

　　自確定妊娠至終止妊娠，發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用按限額標準支付3000元。低于限額標準的按實際發(fā)生的費用支付，高于限額標準的，按限額標準支付。

　　(二)住院分娩定額支付標準

　　1、自然分娩的醫(yī)療費：三級醫(yī)院5000元、二級醫(yī)院4800元、一級醫(yī)院4750元(剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)且采取椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，定額支付標準在各級醫(yī)院“自然分娩”定額標準的基礎上分別增加1000元)。

　　2、人工干預分娩的醫(yī)療費：三級醫(yī)院5200元、二級醫(yī)院5000元、一級醫(yī)院4950元。

　　3、剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療費：三級醫(yī)院5800元、二級醫(yī)院5600元、一級醫(yī)院5550元。

　　(三)計劃生育支付標準

　　門診計劃生育不分醫(yī)院等級，執(zhí)行以下限額支付標準：

　　1、門診人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費777元。

　　2、門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費859元。

　　3、門診藥物流產(chǎn)醫(yī)療費560元。

　　4、門診輸卵管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費2127元。

　　5、門診輸精管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費1988元。

　　6、門診輸精管藥物粘堵術(shù)醫(yī)療費2093元。

　　7、門診宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費900元。

　　8、門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費832元。

　　9、門診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1186元。

　　10、門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費982元。

　　11、門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1171元。

　　12、門診人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1320元。

　　13、門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費1131元。

　　14、門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1198元。

　　15、門診高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費1510元。

　　住院計劃生育按醫(yī)院等級執(zhí)行以下定額支付標準：

　　16、住院人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院1695元、二級醫(yī)院1575元、一級醫(yī)院1545元。

　　17、住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院1885元、二級醫(yī)院1765元、一級醫(yī)院1735元。

　　18、住院人工流產(chǎn)手術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院2547元、二級醫(yī)院2347元、一級醫(yī)院2297元。

　　19、住院高危人工流產(chǎn)術(shù)加輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院2628元、二級醫(yī)院2428元、一級醫(yī)院2378元。

　　20、住院輸卵管結(jié)扎術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院2357元、二級醫(yī)院2157元、一級醫(yī)院2107元。

　　21、住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院1954元、二級醫(yī)院1834元、一級醫(yī)院1804元。

　　22、住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院2021元、二級醫(yī)院1901元、一級醫(yī)院1871元。

　　23、住院人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院2103元、二級醫(yī)院1983元、一級醫(yī)院1953元。

　　24、住院高危人工流產(chǎn)手術(shù)同時宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)加宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院2293元、二級醫(yī)院2173元、一級醫(yī)院2143元。

　　25、符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)醫(yī)療費：三級醫(yī)院3593元、二級醫(yī)院3393元、一級醫(yī)院3343元。

　　六、有關生育保險的問題解答

　　(一)哪些人員可以參加北京市生育保險?

　　答：本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師(會計師)事務所、有雇工的個體工商戶和與之形成勞動關系的職工，應當參加生育保險。

　　(二)下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用生育保險基金不予支付：

　　答：

　　1、不符合國家或者本市計劃生育規(guī)定的;

　　2、不符合本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的;

　　3、不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的;

　　4、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　5、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　6、治療生育合并癥的費用;

　　7、按照國家或者本市規(guī)定應當由個人負擔的費用。

　　(三)生育保險由誰來繳?

　　答：生育保險費由企業(yè)按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。

　　(四)女職工正常分娩，產(chǎn)假如何計算?

　　答：機關、企事業(yè)單位、社會團體和其他組織的女職工享受98天產(chǎn)假;按規(guī)定生育的，除享受國家規(guī)定的產(chǎn)假外，享受生育獎勵假60天;女職工經(jīng)所在機關、企事業(yè)單位、社會團體和其他組織同意，可以再增加假期1至3個月。

　　(五)男職工是否可以享受產(chǎn)假?

　　答：男職工可以享受陪產(chǎn)假15天。

　　(六)男職工享受陪產(chǎn)假能否申領生育津貼?

　　答：不能。

　　(七)生育保險有無定點醫(yī)療機構(gòu)?

　　答：有。職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)辦法。參保人員可以到本人選定的醫(yī)保定點醫(yī)院、所有定點中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院和A類定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　(八)在職介或人才中心參加基本醫(yī)療保險的個人委托存檔人員，發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用如何報銷?

　　答：按照基本醫(yī)療保險規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付。

　　》》北京生育服務單辦理指南

　　》》北京單位申報生育保險醫(yī)療費用所需材料

溫馨提示：微信搜索公眾號【北京本地寶】，關注后在對話框回復【生育津貼】獲北京生育津貼網(wǎng)上辦理/申請材料下載入口、領取流程、怎么計算能領多少錢(計算公式/方法)、多久到賬等。