5月15日，國家衛(wèi)健委公布關(guān)于中日友好醫(yī)院肖某董某輿情事件調(diào)查處理情況。

經(jīng)查實，2024年7月，肖某在手術(shù)中違反安全管理制度，因個人情緒中斷手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)重威脅患者生命安全；婚姻存續(xù)期間與董某瑩等保持不正當(dāng)關(guān)系，違背職業(yè)倫理。  

中日友好醫(yī)院開除肖某黨籍、解除聘用關(guān)系；北京市衛(wèi)生健康委吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，禁止五年內(nèi)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并對相關(guān)醫(yī)院責(zé)令整改、警告并罰款。

針對引起網(wǎng)友憤懣的董某瑩的違規(guī)行為，確認(rèn)其入學(xué)資格造假。2019年，董某瑩偽造課程成績，騙取北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”試點班入學(xué)資格。此外，董某瑩博士學(xué)位論文重復(fù)率超20%（屬抄襲剽竊），3篇論文不當(dāng)署名，1篇重復(fù)發(fā)表。  

對此，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院撤銷其畢業(yè)證、學(xué)位證；北京市衛(wèi)生健康委撤銷其醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證。

而北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”試點班，在招生審核、學(xué)位論文審查、學(xué)生管理等方面存在漏洞，導(dǎo)致董某瑩造假行為未被及時發(fā)現(xiàn)。國家衛(wèi)健委聯(lián)合教育部將對“4+4”試點班進(jìn)行全面評估，督促校方完善制度、加強監(jiān)管。

（圖源網(wǎng)絡(luò)）

本次輿情事件，由肖某妻子舉報而起，但廣大網(wǎng)友通過社交媒體迅速聚焦問題核心，將個人糾紛轉(zhuǎn)化為公共議題。尤其是對董某瑩入學(xué)資格、論文造假的質(zhì)疑，揭露了董某瑩學(xué)歷資格和學(xué)術(shù)成果的造假事實。網(wǎng)友也未止步于個案處理，而是進(jìn)一步追問北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”試點班的招生漏洞、醫(yī)院規(guī)培管理失職等深層問題，推動國家衛(wèi)健委和教育部啟動對醫(yī)學(xué)教育制度的全面評估。

在信息透明和技術(shù)賦能的背景下，公眾通過合法渠道參與了社會治理。網(wǎng)友的監(jiān)督不再是情緒化宣泄，而是基于事實、邏輯和技術(shù)的理性行動；公眾的參與不再是“圍觀”，而是社會治理的有機組成部分，與相關(guān)部門聯(lián)合，將隱匿的違規(guī)行為曝曬在陽光下。

除了社會公平、教育公平，醫(yī)療安全的重大漏洞同樣值得重視。在標(biāo)準(zhǔn)化流程嚴(yán)密的現(xiàn)代手術(shù)室，醫(yī)務(wù)人員竟能無故離崗40分鐘；4年醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，就能通過1年規(guī)培站上手術(shù)臺，拿起手術(shù)刀……醫(yī)療系統(tǒng)的確定性外殼下，仍有許多不被發(fā)現(xiàn)的“隨機性”隱于暗處，讓患者的每次就醫(yī)行為都成了一場“擲骰子”的隨機賭博。

一臺手術(shù)的安全，不僅取決于醫(yī)生的技術(shù)，更與無數(shù)常見但容易被忽視的“隨機事件”緊密捆綁。這些看似無關(guān)的變量，如同隱形的骰子，悄然改寫患者的命運。  

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授阿努帕姆·杰納與美國馬薩諸塞州綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科醫(yī)生克里斯托弗·沃舍姆認(rèn)為：“醫(yī)生和患者常常認(rèn)為醫(yī)療決策是基于科學(xué)研究的深思熟慮，但現(xiàn)實是，醫(yī)學(xué)治療也可能是混亂的、復(fù)雜且不確定的，隨機性會在很大程度上影響我們提供和接受的醫(yī)療服務(wù)。”

在兩位專家學(xué)者的新書《醫(yī)學(xué)的隨機行為：影響醫(yī)生、患者和塑造我們健康的隱藏力量》中，他們向讀者充分展示，醫(yī)療從來不是流水線上的精密零件，而是人性、系統(tǒng)與隨機事件的角力場。過診、誤診、漏診、違規(guī)行為等，在當(dāng)下的醫(yī)療系統(tǒng)里仍然不可避免。

心臟病發(fā)作碰上大堵車怎么辦？

應(yīng)該選擇有經(jīng)驗的老醫(yī)生還是精力旺盛的年輕醫(yī)生？?

是否接受醫(yī)生建議的手術(shù)？保守治療還是全力治療？

這些問題意義重大，可能影響每一個人的健康、生活和生命。兩位作者在書中逐個回答了這些每個人都可能會面臨的醫(yī)療難題，幫助每一位患者及家屬做出最不留遺憾的選擇，提醒每一位醫(yī)務(wù)工作者做出最準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療決策。

*以下內(nèi)容摘編自《醫(yī)學(xué)的隨機行為：影響醫(yī)生、患者和塑造我們健康的隱藏力量》

[美]阿努帕姆·杰納 ; [美]克里斯托弗·沃舍姆

? ADHD等疾病被過度確診了

在小學(xué)同一年級中，學(xué)生的年齡最大可相差近1歲。由于入學(xué)以年度為界（每年9月1日），8月出生的孩子常成為班級中年齡最小的成員，其發(fā)育成熟度與年長同學(xué)存在顯著差距，卻需面對相同的學(xué)習(xí)要求和行為標(biāo)準(zhǔn)。

作者巴普與其哈佛大學(xué)團隊的研究發(fā)現(xiàn)，這種相對年齡差異可能影響ADHD（注意缺陷多動障礙）的診斷率。他們假設(shè)：年齡較小的兒童因難以達(dá)到課堂專注力和行為控制要求，更易被教師懷疑存在ADHD癥狀，進(jìn)而促使家長尋求醫(yī)學(xué)診斷。

通過對比采用9月1日為入學(xué)截止日的各州，團隊發(fā)現(xiàn)：8月出生（年級最?。┑膬和疉DHD診斷及治療率比前一年9月出生（年級最大）的同班兒童高出34%。并且，與 9 月出生的孩子相比，8 月出生的 ADHD 患兒平均多接受了120 天的藥物治療。

換句話說，年齡較小的 ADHD 患兒受到了更嚴(yán)格的治療，盡管這些孩子并不一定存在生物學(xué)意義上的不足。隨著孩子年齡的增長，他們的行為可能會看似“有所改善”，醫(yī)生和家長可以很合理地將其歸因于藥物的作用，從而導(dǎo)致孩子繼續(xù)服藥。然而，兒童行為變化的真正原因可能僅僅是他們正在不斷成熟，與同齡人之間的相對年齡差距開始逐漸縮小。

可以說，入學(xué)年齡界限等隨機因素可能會導(dǎo)致 ADHD 的過度診斷和過度治療。

此外，由于ADHD 缺乏大多數(shù)疾病診斷所依據(jù)的客觀標(biāo)準(zhǔn)，比如實驗室檢驗、影像學(xué)檢查或生理學(xué)測量，想要準(zhǔn)確診斷 ADHD 還是非常具有挑戰(zhàn)性。實際上，兒童的癥狀信息大多來自父母或看護(hù)人的轉(zhuǎn)述，其準(zhǔn)確性本就有待商榷，更何況有時家屬們會提供大量的信息，從中分辨出診斷的要點也是一項艱巨的任務(wù)。

在疾病具有客觀檢測指標(biāo)的情況下，診斷通常會相對容易一些，例如通過血壓或細(xì)胞計數(shù)等直觀的數(shù)值測量，誤判的可能性會相對較低。

然而，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，診斷一般來說并不是簡單明確的。即使醫(yī)生能夠掌握全面且準(zhǔn)確的信息，也仍然存在許多挑戰(zhàn)。相同的癥狀或相近的檢查結(jié)果也可以被解釋為不同的疾病。同一種疾病在不同患者身上也可能呈現(xiàn)出不同的癥狀。綜合所有信息和檢查結(jié)果后，醫(yī)生會運用專業(yè)知識進(jìn)行推理，結(jié)合個人經(jīng)驗，最終做出診斷。總之，這是一個涉及主觀判斷的過程，容易受到信息偏差和認(rèn)知誤區(qū)的干擾，可能導(dǎo)致錯誤的診斷結(jié)果。

加州大學(xué)教授、“臨床大師”古普里特·達(dá)利瓦爾指出：“絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生都會不自覺地依賴直覺進(jìn)行推理并做出診斷，而這也是我們在日常生活做出決策的思維方式。”達(dá)利瓦爾認(rèn)為解決之道在于，醫(yī)生應(yīng)該專注于診斷推理過程本身，將其視為一個值得改進(jìn)和精通的程序。

換句話說，醫(yī)生們只有意識到這種偏差的存在，才能避免治療前一個患者的經(jīng)驗對下一個患者的診斷造成不合理的影響。

? 過診、漏診與誤診的罪魁禍?zhǔn)?/strong>