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引言
“明明打了胰島素，為什么餐后血糖還是高？要不要補(bǔ)打胰島素？”
對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，打了胰島素后餐后血糖仍然高是一種很常見的情況，這個(gè)時(shí)候，患者往往會(huì)糾結(jié)于是否需要補(bǔ)打胰島素？要如何正確補(bǔ)打？
今天，咱們就從權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和指南出發(fā)，詳細(xì)說(shuō)說(shuō)打了胰島素后餐后血糖還是高的處理方法。
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為什么打了胰島素，餐后血糖還是高？
健康人群餐后2小時(shí)血糖應(yīng)＜7.8 mmol/L，糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖通常建議控制在＜10 mmol/L，以減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；如果餐后2小時(shí)血糖＞10 mmol/L但≤12 mmol/L，只需要加強(qiáng)觀察與生活方式調(diào)整；如果血糖＞12 mmol/L，需要啟動(dòng)臨時(shí)胰島素干預(yù)。
胰島素可大致分為四類：速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長(zhǎng)效胰島素。根據(jù)起效時(shí)間的不同，應(yīng)用場(chǎng)景也不同。
速效胰島素，注射后10-20分鐘起效，作用高峰1-3小時(shí)，可維持3-5小時(shí)，起效快、峰值高，更接近生理胰島素分泌模式，餐前注射即可控制餐后血糖。
短效胰島素，注射后30-60分鐘起效，作用高峰2-4小時(shí)，可維持6-8小時(shí)，適合餐前注射，可有效覆蓋餐后血糖高峰。
中效胰島素，注射后1.5-4小時(shí)起效，作用高峰4-12小時(shí)，可維持14-24小時(shí)，主要用于控制基礎(chǔ)血糖，對(duì)餐后血糖波動(dòng)控制能力有限。
長(zhǎng)效胰島素，注射后1-2小時(shí)起效，作用平穩(wěn)，無(wú)明顯峰值，可維持24小時(shí)以上，主要用于維持全天基礎(chǔ)血糖水平，無(wú)法有效應(yīng)對(duì)餐后血糖快速升高。
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回到開頭的問(wèn)題上，為什么打了胰島素，餐后血糖還是高？
一方面，對(duì)于大多數(shù)使用胰島素的患者來(lái)說(shuō)，為保證血糖的持續(xù)穩(wěn)定控制，使用的大多數(shù)是中長(zhǎng)效胰島素，但是這兩類胰島素，無(wú)法針對(duì)性的控制餐后血糖的波動(dòng)，導(dǎo)致患者常面臨餐后血糖超標(biāo)的困境。
另一方面，由于胰島素劑量需嚴(yán)格匹配，劑量若是超標(biāo)很容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，為避免此風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，大多數(shù)患者胰島素往往從保守劑量起始使用，加之很多患者未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，不能及時(shí)根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，形成“劑量不足-血糖失控-劑量調(diào)整滯后”的惡性循環(huán)。
最后，患者的生活方式對(duì)餐后血糖的影響不可忽視，高碳水化合物飲食或高GI食物會(huì)加劇餐后血糖峰值，而缺乏餐后運(yùn)動(dòng)等則進(jìn)一步抑制了肌肉對(duì)葡萄糖的攝取，導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)高位運(yùn)行。
餐后血糖高，要不要補(bǔ)打胰島素？
長(zhǎng)期餐后高血糖是引起糖尿病并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期餐后高血糖會(huì)損害血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈硬化，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)引發(fā)凝血異常，提升血栓形成幾率，同時(shí)損傷神經(jīng)與腎臟功能，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥。
但是，打了胰島素后餐后血糖仍然高，一般不建議直接補(bǔ)打胰島素！
看到這，不少人就有疑問(wèn)了“這不是前后矛盾嗎？餐后血糖高，風(fēng)險(xiǎn)這么大，不應(yīng)該是及時(shí)控制血糖嗎？”
也對(duì)也不對(duì)，胰島素的使用需要慎之又慎。
一方面，餐后血糖高原因多樣，可能由胰島素劑量不足、飲食不合理、運(yùn)動(dòng)量不足、藥物相互作用、疾病因素或血糖儀不準(zhǔn)確等導(dǎo)致，需先明確原因再治療。
另一方面，胰島素使用需專業(yè)指導(dǎo)，胰島素劑量需綜合血糖水平、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素調(diào)整，患者自行補(bǔ)打易致血糖劇烈波動(dòng)，甚至誘發(fā)低血糖。
三種情況不建議補(bǔ)打
如果餐后血糖升高是由于飲食過(guò)量、食物選擇不當(dāng)或缺乏運(yùn)動(dòng)等臨時(shí)因素導(dǎo)致的，且餐后2小時(shí)血糖≤12 mmol/L，根據(jù)專家共識(shí)，此時(shí)不需要補(bǔ)打胰島素，通過(guò)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)即可。
如果已使用最大劑量胰島素，餐后血糖仍升高，需重新評(píng)估治療方案，而非簡(jiǎn)單補(bǔ)打胰島素。
如果存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)，如老年人、兒童、孕婦等特殊人群，或已有低血糖史的患者，補(bǔ)打胰島素需謹(jǐn)慎，避免加重低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
三種情況建議補(bǔ)打
血糖顯著升高且通過(guò)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)仍無(wú)法有效控制，根據(jù)專家共識(shí)，餐后2小時(shí)血糖＞12 mmol/L，伴或不伴有明顯癥狀，都需要及時(shí)補(bǔ)打胰島素以快速控制血糖，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
存在急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如隨酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需立即補(bǔ)打胰島素以糾正代謝紊亂。
醫(yī)生明確指導(dǎo)建議補(bǔ)打胰島素時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)囑執(zhí)行。
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補(bǔ)打胰島素，如何計(jì)算打多少？有哪些注意事項(xiàng)？
補(bǔ)打胰島素需選擇速效胰島素類似物或短效胰島素。
具體打多少，可以根據(jù)下面兩個(gè)公式（任選其中一個(gè)）計(jì)算
基于當(dāng)前血糖值的簡(jiǎn)化計(jì)算：追加胰島素劑量（U）= 患者當(dāng)前測(cè)得的血糖值（mmol/L）- 11
如：患者當(dāng)前血糖值為17mmol/L，則需追加胰島素劑量=17-11=6U。
固定補(bǔ)打劑量（非共識(shí)直接推薦，但可作為簡(jiǎn)化策略）
血糖區(qū)間14.0-16.7mmol/L，通常建議補(bǔ)打劑量4-6U
血糖區(qū)間16.7-19.0mmol/L，通常建議補(bǔ)打劑量6-8U
血糖區(qū)間19.0-22.1mmol/L，通常建議補(bǔ)打劑量6-8U
血糖區(qū)間＞22.1mmol/L，通常建議補(bǔ)打劑量5-10U
·如：患者當(dāng)前血糖值為17mmol/L，建議追加胰島素劑量6-8U。
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注意事項(xiàng)
補(bǔ)打胰島素前需監(jiān)測(cè)血糖，確認(rèn)血糖水平是否超過(guò)目標(biāo)范圍，補(bǔ)打后需密切監(jiān)測(cè)血糖變化，避免低血糖的發(fā)生，一般建議補(bǔ)打后1 - 2小時(shí)再次監(jiān)測(cè)血糖。
補(bǔ)打胰島素后需準(zhǔn)備含糖食物或飲料，以備出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)食，若出現(xiàn)低血糖癥狀（如頭暈、心悸、出汗等），應(yīng)立即進(jìn)食含糖食物或飲料，若癥狀無(wú)緩解需及時(shí)就醫(yī)。
胰島素補(bǔ)打需遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，避免自行調(diào)整劑量或類型，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的胰島素治療方案，患者需嚴(yán)格執(zhí)行。
胰島素補(bǔ)打需結(jié)合患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，若血糖持續(xù)升高，需考慮調(diào)整胰島素劑量、類型或聯(lián)合其他降糖藥物。
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