當(dāng)前社會醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)得到了較大范圍的普及，同時(shí)人們?yōu)榱送晟票Ｕ弦矔~外投保商業(yè)健康保險(xiǎn)。在實(shí)際理賠時(shí)，兩份保險(xiǎn)如何發(fā)揮作用呢?對同時(shí)擁有社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人來說，如何理賠能使自己的損失得到最大的補(bǔ)償呢?情形一：額外補(bǔ)充費(fèi)用報(bào)銷...想要了解更多關(guān)于社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)共存時(shí)理賠順序是怎么樣的知識，跟著華律網(wǎng)小編一起看看吧。

情形一：額外補(bǔ)充費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)的人群

根據(jù)社會保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則，一般由社會醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，保險(xiǎn)公司再對剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。

示例：假設(shè)商業(yè)險(xiǎn)保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險(xiǎn)的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商?？少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報(bào)銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過保額，所以2000元全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

以上案例，如果商業(yè)險(xiǎn)保額低于2000元，則保險(xiǎn)公司的理賠以保額為限。

華律網(wǎng)提示，不論社保機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司，都是憑發(fā)票報(bào)銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報(bào)銷社保時(shí)，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷申請使用。

對于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的，個(gè)人投保時(shí)視同為社會保險(xiǎn)。

情形二：額外補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)的人群

這兩種類型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠時(shí)并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。即使申請時(shí)還沒有開始治療，被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險(xiǎn)金額，保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi)，使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。

同樣，津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金，作為誤工費(fèi)或營養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。

華律網(wǎng)提醒，被保險(xiǎn)人在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請治療費(fèi)用的報(bào)銷。

從報(bào)銷情況可以看出，商業(yè)健康險(xiǎn)可對社會醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，以提高保障額度，增強(qiáng)保險(xiǎn)的及時(shí)性，增加保障項(xiàng)目。

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