健康科普行動
每一個準媽媽在孕后
幾乎都會糾結一個問題
是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)？
該以一個什么樣的方式
來迎接這個愛的結晶？
狼瘡患者懷孕后更是如此
如何能夠給予狼瘡媽媽科學地指導？
讓一個全新的小生命安全順利地降臨呢？
讓我們跟著 北京協(xié)和醫(yī)院 風濕免疫科 田新平教授 一起學習關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者孕期的相關知識。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）本身并不是剖宮產(chǎn)的指征，因此狼瘡準媽媽們的分娩方式，應 根據(jù)患者的個體情況由產(chǎn)科醫(yī)生和患者共同決定。
對于病情穩(wěn)定的患者，如果胎兒已發(fā)育成熟，指南建議 孕39周即終止妊娠，如無剖宮產(chǎn)指征，建議采取 陰道試產(chǎn)。
順產(chǎn)優(yōu)勢：自然分娩是人類長期自然選擇和進化的結果，其對母親和胎兒的傷害最小，也是最理想的分娩方式。自然分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道時，會接觸到母親產(chǎn)道的細菌，能夠幫助體內(nèi)正常腸道菌群的建立，促進新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育。很多臨床研究發(fā)現(xiàn)，正常腸道菌群的建立能夠減少SLE患者的孩子在成年后患SLE的發(fā)生率。
哪些情況應盡早終止妊娠？
出現(xiàn)下述任一情況時，應盡早終止妊娠：
妊娠前3個月即出現(xiàn)明顯的SLE疾病活動；
狼瘡病情嚴重危及母體安全；
妊娠期監(jiān)測發(fā)現(xiàn)胎盤功能低下危及胎兒健康；
重度妊娠期高血壓；
精神和/或神經(jīng)異常；
腦血管意外事件；
彌漫性肺部疾病伴呼吸衰竭；
重度肺動脈高壓；
24 h 尿蛋白定量≥3 g。
不同分娩方式，狼瘡患者用藥應注意哪些？
接受 阿司匹林治療的患者在孕36周后考慮停藥，以降低阿司匹林相關圍術期出血風險；接受低分子肝素治療的患者建議在分娩前12～24 h停藥，分娩后如無明顯出血，應盡早恢復原劑量低分子肝素治療。
由于大多數(shù)SLE患者使用糖皮質(zhì)激素維持病情穩(wěn)定后進入妊娠過程，因此在因病情變化需提前終止妊娠或病情穩(wěn)定自然分娩時，均需對糖皮質(zhì)激素劑量進行調(diào)整。
如患者因病情需要 在妊娠34周前、預計1周內(nèi)計劃分娩時 ， 均應接受含氟類糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療， 建議分娩前＞24 h應用地塞米松5 mg或6 mg肌肉注射，每12小時1次，連續(xù)4次，或倍他米松12 mg，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2 d。
對于病情穩(wěn)定且口服糖皮質(zhì)激素劑量≤潑尼松5 mg/d（或等效劑量其他糖皮質(zhì)激素）的患者，行人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、正常分娩或剖宮產(chǎn)手術時，建議繼續(xù)使用原劑量糖皮質(zhì)激素。
當長期口服糖皮質(zhì)激素劑量大于潑尼松5 mg/d（或等效劑量其他糖皮質(zhì)激素）或存在臨床庫欣綜合征時，建議根據(jù)手術對人體產(chǎn)生的應激程度補充圍術期糖皮質(zhì)激素劑量，以預防腎上腺皮質(zhì)功能不全。
對于行人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)手術或正常分娩者，在原糖皮質(zhì)激素基礎上，手術當日或產(chǎn)程啟動時服用潑尼松5 mg或靜脈注射氫化可的松25 mg，次日恢復原口服劑量即可。
對于行剖宮產(chǎn)術者，在原糖皮質(zhì)激素劑量的基礎上，手術當日于術前或術中增加靜脈注射氫化可的松50～75 mg，術后次日改為增加靜脈注射氫化可的松20 mg，每8小時1次，術后第3天恢復原口服維持劑量即可。
專家簡介
北京協(xié)和醫(yī)院
田新平 教授
風濕免疫科主任醫(yī)師，博士生/博士后導師。 Rheumatology ang Immunology Research 執(zhí)行主編，中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科醫(yī)師分會常委兼總干事，中華醫(yī)學會內(nèi)科學分會委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會風濕免疫學專家委員會副主任委員兼血管炎分會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科醫(yī)師分會血管炎學組主任委員，國家皮膚與免疫病臨床研究中心（NCRC）辦公室副主任，亞太生物免疫學會風濕病學分會副主任委員，北京醫(yī)學會內(nèi)科學分會委員，世界狼瘡腎病研究協(xié)作組（LNTN）委員國際血管炎臨床研究聯(lián)盟（VCRC）委員，擔任《中華風濕病學雜志》編委兼英文編輯，《中華臨床免疫與變態(tài)反應雜志》編委兼英文編輯。
轉(zhuǎn)自：協(xié)和醫(yī)學雜志 返回搜狐，查看更多
責任編輯：
