近日，中紀委發(fā)布題為《監(jiān)督哨 | 蹊蹺的就診記錄》的文章，曝光了一起“特別”的就診記錄。

已去世的人在醫(yī)保平臺報賬？

就診記錄牽出詭異案件

明明已經(jīng)過世的人，居然在村衛(wèi)生站就診，不僅買了藥、付了錢，還去醫(yī)保平臺報了賬。這樣的事情，發(fā)生在四川省樂山市沐川縣大楠鎮(zhèn)石碑村。

當?shù)丶o委監(jiān)委工作人員在縣醫(yī)保中心開展監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，石碑村村民吳某在2018年11月就已經(jīng)去世，但2019年6月至11月這段時間，卻出現(xiàn)了吳某的5次就診記錄。

該縣紀委監(jiān)委馬上就這一問題進行了初核，隨后將目標鎖定在石碑村村醫(yī)楊久貴身上。

原來，農(nóng)村參保人員在村衛(wèi)生站就診后，除去自費部分，每年最高可報銷160元的門診費用，由縣醫(yī)療保險服務(wù)中心從醫(yī)?；鹬忻吭陆Y(jié)算給門診機構(gòu)。

經(jīng)查，楊久貴利用手中掌握的信息和權(quán)限，先后5次以吳某名義就診，報銷門診費用，騙取醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付。至2019年底，吳某購買的醫(yī)療保險過期，不能再以其名義報賬。

此后楊久貴如法炮制，先后10次虛構(gòu)已死亡村民就診信息，騙取醫(yī)保資金。

最終，楊久貴受到黨內(nèi)警告處分，違紀款予以追繳。

暴露醫(yī)保監(jiān)管重要漏洞

雖然該村醫(yī)已受到相應的處罰，但隨著騙保細節(jié)進一步曝光，背后漏洞浮出水面。

漏洞一

醫(yī)保報賬系統(tǒng)不同步

案件中，已過世村民的醫(yī)?？ㄒ廊豢梢栽卺t(yī)療機構(gòu)門診使用、報銷，當?shù)蒯t(yī)保報賬系統(tǒng)卻并未收到任何提示和報警，基層醫(yī)保系統(tǒng)和其他部門系統(tǒng)不同步的問題被暴露。

漏洞二

監(jiān)管職責形同虛設(shè)

上述案件中，涉事村醫(yī)先后10次虛構(gòu)已死亡村民就診信息，通過套用身份信息、隨意編造“就診費”，非法套取醫(yī)保資金，涉嫌“假病人、假病歷、假票據(jù)”三項重點欺詐騙保行為。

這起騙保案卻在2年后才被查出，說明當?shù)乇O(jiān)管形同虛設(shè)，讓不法分子輕易得逞。

漏洞三

低保、社保資金人員混亂

通告顯示，在脫貧攻堅期間，民政部門每年底都為五保戶、低保戶等人群統(tǒng)一購買次年的醫(yī)療保險。

然而某村民2018年11月就已經(jīng)去世，卻在次年年底依然在五保戶、低保戶等名列之中，享受國家專項資金?？梢姰?shù)貙τ诘捅?、社保資金人員管理相對混亂，為騙保提供了機會。

國家加大打擊騙保力度

這些事醫(yī)務(wù)人員要引起重視

今年5月6日，全國人大常委會公布2022年度立法工作計劃，醫(yī)療保障法被列為預備審議項目。

醫(yī)療保障上升到了立法維度，意味著對騙保行為的打擊將會越來越重。

隨著2022年醫(yī)保飛檢行動的開始，全國多地正開展不合理醫(yī)療檢查、“三假”（假病人、假病情、假票據(jù)）問題專項整治，其中“利用死亡、五保參保人員醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)?；稹本褪侵攸c檢查項目。

所有醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員務(wù)必注意，這十件事千萬不能干：

1

違反臨床診療指南、臨床路徑的重復檢查、過度檢查問題。

2

對符合城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體內(nèi)檢驗檢查結(jié)果互認條件的檢查不予認可而進行的不必要重復檢查問題。

3

分解收費項目的檢查問題。

4

無收費目錄、套用其他收費目錄收取醫(yī)療檢查費用問題。

5

未經(jīng)患者簽署知情同意書進行的特殊檢查問題。

6

基因檢測結(jié)果造假問題，尤其是通過篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果報銷醫(yī)保腫瘤靶向藥問題。

7

血液透析領(lǐng)域詐騙醫(yī)?；饐栴}，尤其是虛記透析次數(shù)、串換診療項目、過度檢查、過度診療等“假透析”詐騙醫(yī)保基金問題。

8

利用死亡、五保參保人員醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)?；穑硎茚t(yī)保待遇問題。

9

通過門診慢性病、門診重病及門診統(tǒng)籌等方式違規(guī)報銷問題。

10

定點醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)保基金中一般違法違規(guī)、高值耗材管理、內(nèi)部基礎(chǔ)管理、監(jiān)管能力建設(shè)等問題。

原標題：中紀委發(fā)文：蹊蹺的就診記錄

來源 | 大河健康報

編輯 | 張宸軒 吳晗瀟

相關(guān)知識

200多頭豬，一夜“暴瘦”60多斤！監(jiān)控錄像太蹊蹺…
個人就診記錄表
醫(yī)務(wù)室就診記錄
14歲少年長期蹺二郎腿變?nèi)?解析蹺二郎腿的危害
醫(yī)院就診記錄可以刪除嗎 醫(yī)院就診記錄能保存多久
就診記錄
就診記錄怎么刪除呀？
心理健康就診記錄
如何檢查確診肝癌 警惕這些容易誤診為肝癌的疾病
醫(yī)院多久刪除就診記錄

網(wǎng)址: 警惕！蹊蹺的就診記錄 http://m.u1s5d6.cn/newsview1561166.html