無癥狀感染者成為疫情防控的最新變量。連日來，多地曝出新增病例與無癥狀感染者接觸有關(guān)。針對公眾關(guān)切，3月31日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于新型冠狀病毒無癥狀感染者的防控工作答問》（以下簡稱《答問》），從7個(gè)方面回應(yīng)相關(guān)問題。該文件披露，截至2020年3月30日24時(shí)，接受醫(yī)學(xué)觀察的無癥狀感染者為1541例，其中境外輸入205例。同日在湖北武漢舉行的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委疾控局局長常繼樂表示，將從4月1日起，在每日疫情通報(bào)中公布無癥狀感染者的報(bào)告、轉(zhuǎn)歸和管理情況，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切。

　　四種途徑監(jiān)測

　　“無癥狀感染者是中國進(jìn)入疫情防控下半場的一類重要監(jiān)測目標(biāo)，因?yàn)檫@類患者具有傳染的可能性，如果沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離，就存在社區(qū)傳播的隱患。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏日前在一場研討會上提醒稱。

　　根據(jù)國家衛(wèi)健委定義，新冠病毒無癥狀感染者是指無發(fā)燒、咳嗽、咽痛等自我感知的臨床癥狀，同時(shí)也沒有臨床可識別的癥狀和體征，但是呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)檢測是陽性者。

　　無癥狀感染者可分為兩種情形：一是感染者核酸檢測陽性，經(jīng)過14天潛伏期的觀察，均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，始終為無癥狀感染狀態(tài)；二是感染者核酸檢測陽性，采樣時(shí)無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但隨后出現(xiàn)某種臨床表現(xiàn)，即處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)。

　　據(jù)常繼樂介紹，從發(fā)現(xiàn)途徑來看，主要是通過主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的，有四個(gè)途徑：一是密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察；二是聚集性疫情的調(diào)查；三是傳染源的追蹤；四是部分有境內(nèi)外新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅游史或者居住史人員進(jìn)行檢測。

　　《答問》指出，早在1月28日發(fā)布的《新冠病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）中，國家衛(wèi)健委就將新型冠狀病毒無癥狀感染者納入防控管理，在其后的修訂過程中均對無癥狀感染者的報(bào)告、管理等提出了明確具體的要求。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?？h（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)接到無癥狀感染者報(bào)告后，24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查，并及時(shí)進(jìn)行密切接觸者登記，將個(gè)案調(diào)查表或調(diào)查報(bào)告及時(shí)通過傳染病報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)。無癥狀感染者應(yīng)集中隔離14天，其密切接觸者也要進(jìn)行14天的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。

　　世衛(wèi)組織發(fā)布的《人感染2019新型冠狀病毒引起的2019冠狀病毒病的全球監(jiān)測》提出，“無論有無臨床體征和癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診感染新冠病毒者”均為確診病例。不過，在國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)口徑中，無癥狀感染者并不屬于確診病例。

　　3月30日召開的中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組指出，要有針對性加大無癥狀感染者篩查力度，將檢測范圍進(jìn)一步擴(kuò)大至新冠肺炎病例和已發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者的密切接觸者、有特殊要求的重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群等。一旦發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，要立即按“四早”要求，嚴(yán)格集中隔離和醫(yī)學(xué)管理。

　　上述會議還強(qiáng)調(diào)，各地要堅(jiān)持公開透明發(fā)布信息，不允許為了追求病例零報(bào)告而瞞報(bào)漏報(bào)，這既有利于引導(dǎo)公眾做好防護(hù)，也有利于積極有序推動復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

　　傳染概率仍無法確定

　　“近期，部分地區(qū)出現(xiàn)零散的無癥狀感染者，并由此傳染給他人，但具體發(fā)生概率目前仍無法確定?！?月31日，在北京市新冠肺炎防控工作發(fā)布會上，北京地壇醫(yī)院感染中心主任張福杰表示。

　　張福杰介紹稱，一般來說，與當(dāng)?shù)匾咔榈膰?yán)重度有關(guān)系，疫情嚴(yán)重國家、地區(qū)的無癥狀感染者存在概率會高于疫情相對緩和的國家和地區(qū)。

　　“由于新冠肺炎的最長潛伏期為14天，僅憑一次檢測陽性時(shí)的身體狀態(tài)是不能歸于無癥狀感染者的。”張福杰表示，據(jù)觀察，一些核酸檢測陽性的無癥狀感染者會隨著時(shí)間而陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀，肺部也能觀察到影像改變。目前地壇醫(yī)院收治的確診病例，以及報(bào)刊上發(fā)表的文獻(xiàn)和相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，90%的確診病例有發(fā)燒癥狀，但不是100%，咳嗽是干咳，無痰或少痰，其他表現(xiàn)是疲倦等，有些人癥狀幾日內(nèi)消失。

　　3月25日刊發(fā)于《中國當(dāng)代兒科雜志》的《115例新型冠狀病毒感染兒童的臨床特點(diǎn)分析》，對武漢兒童醫(yī)院115例兒童新冠病毒感染者進(jìn)行回顧性臨床特點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)，無癥狀感染者比例達(dá)到53%。

　　另據(jù)《中華流行病學(xué)雜志》發(fā)表的一篇針對157例確診病例開展的調(diào)查顯示，確診病例的密切接觸者感染率為6.3%，無癥狀感染者的密切接觸者感染率為4.11%，兩者感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　《答問》也表示，根據(jù)國家和部分省份開展的密切接觸者監(jiān)測數(shù)據(jù)，無癥狀感染者的密切接觸者存在二代病例續(xù)發(fā)，流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別由無癥狀感染者導(dǎo)致的聚集性疫情，有小樣本量的研究顯示，無癥狀感染者呼吸道樣本中的病毒載量與確診病例沒有太大差異。

　　綜合目前的監(jiān)測和研究，無癥狀感染者存在傳染性，但其傳染期長短、傳染性強(qiáng)弱、傳播方式等尚需開展進(jìn)一步科學(xué)研究。部分專家認(rèn)為，鑒于無癥狀感染者的呼吸道標(biāo)本能檢出病原核酸，但由于無咳嗽、打噴嚏等臨床癥狀，病原排出體外引起傳播的機(jī)會較確診病例相對少一些。

　　著重于及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離

　　國家衛(wèi)健委明確指出，無癥狀感染者存在著傳播風(fēng)險(xiǎn)。

　　具體來說，一是傳播的隱匿性。由于無癥狀感染者無任何明顯的癥狀與體征，其在人群中難以被發(fā)現(xiàn)，其導(dǎo)致的傳播也難以預(yù)防。二是癥狀的主觀性。癥狀輕微或不典型者可能認(rèn)為自己沒有感染新冠病毒，不主動去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在日常的診療工作中難以被發(fā)現(xiàn)。三是發(fā)現(xiàn)的局限性。由于存在檢測窗口期，采用核酸檢測和血清學(xué)檢測方法難以發(fā)現(xiàn)全部無癥狀感染者，現(xiàn)有的無癥狀感染者主要是通過病例的密切接觸者主動篩查、感染來源調(diào)查、聚集性疫情調(diào)查和對高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員的主動檢測發(fā)現(xiàn)的，尚有部分無癥狀感染者難以被發(fā)現(xiàn)。

　　“由于部分無癥狀感染者始終無癥狀，實(shí)際防控工作中無法將發(fā)現(xiàn)和隔離無癥狀感染者作為主導(dǎo)措施。因此我們?nèi)詫⒗^續(xù)著重于及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔離確診患者，并做好密切接觸者管理。我國經(jīng)驗(yàn)表明，做好確診病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離，并適度采取減少人際接觸等措施，可以基本阻斷疫情傳播?！眹倚l(wèi)健委方面表示。

　　目前，河南、浙江等出現(xiàn)無癥狀感染者病例的省份已經(jīng)采取了相應(yīng)舉措。對北京而言，張福杰表示，目前北京市對無癥狀感染者做了較充分的準(zhǔn)備，包括對所有密切接觸者以及所有入境人員進(jìn)行健康篩查和隔離醫(yī)學(xué)觀察，對疑似病例和確診病例及時(shí)治療，對無癥狀感染者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即納入臨床觀察和治療，出院后定期隨診?！盁o癥狀感染者出院標(biāo)準(zhǔn)按照確診病例，即連續(xù)兩次間隔至少24小時(shí)進(jìn)行核酸檢測為陰性。出院后兩周復(fù)查，核酸檢測結(jié)果為陰性，才可結(jié)束隔離回家休息?！?/p>

　　對于公眾的個(gè)人防護(hù)，國家衛(wèi)健委提醒，要加強(qiáng)自我保護(hù)和健康文明意識，強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成勤洗手、戴口罩、講究手衛(wèi)生、一米線、開窗通風(fēng)、清潔消毒、分餐制、生病時(shí)減少去人員聚集場所和科學(xué)戴口罩等健康生活行為方式。如個(gè)人核酸檢測陽性后不必恐慌，要主動配合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好健康監(jiān)測和隔離醫(yī)學(xué)觀察，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀后及時(shí)報(bào)告，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診治。（記者 陶鳳 湯藝甜 肖涌剛）

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