手術(shù)史是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中記錄患者既往接受手術(shù)治療情況的重要臨床信息，涵蓋手術(shù)名稱、實施時間、具體術(shù)式及術(shù)后恢復(fù)等內(nèi)容。這一記錄在患者后續(xù)診療中具有關(guān)鍵作用，可為臨床決策、風(fēng)險評估和個體化治療方案制定提供依據(jù)，屬于全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生學(xué)的規(guī)范化名詞 [1]。

手術(shù)史指患者既往接受外科手術(shù)的詳細記錄，包括但不限于手術(shù)名稱、實施日期、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)狀態(tài)等核心信息。規(guī)范的記錄需體現(xiàn)醫(yī)療操作的標(biāo)準(zhǔn)化描述，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等具體術(shù)式 [1]。

在基層醫(yī)療和社區(qū)健康管理中，手術(shù)史是患者健康檔案的重要組成部分。醫(yī)護人員通過調(diào)閱手術(shù)史信息，可評估患者術(shù)后恢復(fù)風(fēng)險，避免重復(fù)手術(shù)操作失誤，并為藥物選擇（如抗凝劑使用）提供參考依據(jù) [1]。

根據(jù)2021年更新的《全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生名詞》，手術(shù)史記錄需符合以下要求：

采用統(tǒng)一醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免口語化描述

注明手術(shù)實施年份及醫(yī)療機構(gòu)名稱

簡要描述術(shù)后關(guān)鍵并發(fā)癥（如感染、出血）

區(qū)分急診手術(shù)與擇期手術(shù)類型

作為全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生學(xué)的基礎(chǔ)概念，手術(shù)史的規(guī)范化應(yīng)用有助于提升基層醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，降低因信息缺失導(dǎo)致的誤診風(fēng)險。其定義與標(biāo)準(zhǔn)已納入我國醫(yī)學(xué)名詞審定體系 [1]。

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