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CKD患者蛋白合成下降，為何還要低蛋白飲食？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年07月14日 05:49

導語：慢性腎臟?。–KD）患者，隨著腎小球濾過率（GFR）進行性下降，代償殘余腎單位不能適應機體最低要求時，會出現(xiàn)涉及全身機體多個系統(tǒng)的功能失調(diào)或障礙。CKD患者常表現(xiàn)有蛋白質(zhì)、氨基酸合成下降、分解代謝增加及負氮平衡，是CKD患者蛋白營養(yǎng)不良和死亡率增加的重要因素[1]。已經(jīng)存在蛋白營養(yǎng)不良的情況下，為何還要采取低蛋白飲食治療呢？

什么是低蛋白飲食？

低蛋白飲食涉及飲食蛋白的質(zhì)、量和能量攝入量。質(zhì)的要求是至少70%為高生物效價蛋白，主要從動物蛋白獲得。量與能量攝入，各國指南推薦值類似[2]。我國《慢性腎臟病患者膳食指導》建議CKD 1期~2期患者，不論是否患有糖尿病，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.8g/(kg·d)～1.0g/(kg·d)（其中包含0.8g/kg·d）。對于CKD3期～5期沒有進行透析治療的患者，蛋白質(zhì)攝入推薦量為0.6g/(kg·d)～0.8g/(kg·d)。血液透析及腹膜透析患者，蛋白質(zhì)攝入推薦量為1.0g/(kg·d)～1.2g/(kg·d)，當合并高分解代謝急性疾病時，蛋白質(zhì)攝入推薦量增加到1.2g/(kg·d)～1.3g/(kg·d) （其中至少50%來自優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。可同時補充復方α-酮酸制劑0.075 g/(kg·d)～0.12 g/(kg·d)。再根據(jù)患者的體重、年齡、飲食史、合并疾病及應激狀況進行調(diào)整[3]。

低蛋白飲食對CKD有啥幫助？

低蛋白飲食通過限制蛋白質(zhì)攝入，減少代謝性廢物在體內(nèi)的蓄積，防止有機酸類、氫離子、磷酸鹽等積聚引起的代謝性酸中毒，改善氮質(zhì)血癥，緩解酸中毒的臨床癥狀，可提高CKD 患者的生活質(zhì)量。

低蛋白飲食可延緩CKD的進展。腎臟疾病飲食改變（MDRD）研究是迄今有關低蛋白飲食對腎功能影響的樣本量最大、隨訪時間最長的隨機對照使用（RCT）研究。MDRD研究分為2部分，研究1入組585例CKD 3～4期患者，平均隨訪2.2 年，終點事件為腎功能衰竭（開始透析或腎移植）和腎功能衰竭前死亡。研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白飲食組［飲食蛋白質(zhì)攝入量為0.58 g/(kg·d)］腎功能下降率與普通蛋白飲食組［飲食蛋白質(zhì)攝入量為1.3g/(kg·d)］比較，差異無統(tǒng)計學意義。該研究結束后繼續(xù)隨訪（未對患者進行蛋白飲食限制）第4～6年數(shù)據(jù)顯示，低蛋白飲食組的腎功能衰竭事件較普通蛋白飲食組發(fā)生少［HR=0.68( 0.51～0.93)，P＜0.01］，且腎功能衰竭并腎功能衰竭前的全因死亡組合也較少發(fā)生( HR=0.66，P＜0.01)，提示2～4年的低蛋白飲食可能存在滯后的腎功能保護作用[2]。

低蛋白飲食可減少飲食氮的攝入，減輕腎小球的高灌注、高濾過和高壓力狀態(tài)，減輕CKD 殘余腎單位的負荷，從而減慢殘余腎單位腎小球濾過功能的下降速度，延緩慢性腎臟病的進展。改善高磷狀態(tài)，飲食磷存在于蛋白質(zhì)中，低蛋白飲食同時必然減少了磷的攝入，因此低蛋白飲食者的血磷較正常蛋白飲食攝入者低，長期低蛋白飲食可減輕CKD患者體內(nèi)磷的蓄積; 而高血磷和體內(nèi)磷的蓄積不僅引起CKD礦物質(zhì)和骨代謝異常，并且是CKD 3～5期腎功能進展的獨立影響因素。低蛋白飲食從飲食源頭上減少總蛋白攝入量，從而減少尿蛋白量，并可減輕尿毒癥癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生、延遲透析[2]。