缺鐵是貧血最常見的原因，常由失血引起；其他較少見的原因還有吸收不良，例如乳糜瀉。癥狀沒有特異性。紅細(xì)胞多呈小細(xì)胞低色素改變，且伴鐵儲(chǔ)備降低，表現(xiàn)為血清鐵蛋白和血清鐵減少而血清總鐵結(jié)合力增加。一旦診斷成立，在其他原因尚未明確之前應(yīng)考慮隱匿性失血的可能。治療包括補(bǔ)鐵和對(duì)失血原因的治療。

（參考紅細(xì)胞生成減少概述。)

缺鐵性貧血的病理生理

鐵分為代謝鐵和儲(chǔ)備鐵兩部分。健康男性體內(nèi)鐵總量約為3.5g，女性約為2.5g；兩者間的差異與女性體型較小及月經(jīng)導(dǎo)致鐵丟失從而引起儲(chǔ)備鐵缺乏有關(guān)。體內(nèi)鐵的分布是

血紅蛋白2g（男性），1.5g（女性）

鐵蛋白1g（男性），0.6g（女性）

含鐵血黃素 300mg

肌紅蛋白 200mg

組織酶（血紅素和非血紅素），150mg

轉(zhuǎn)運(yùn)鐵：3mg

鐵主要在十二指腸和空腸上段被吸收。 鐵的吸收取決于它的來源以及與它一起攝入的其他物質(zhì)。 當(dāng)食物中含有血紅素鐵（肉類）時(shí)，鐵的吸收最佳。食物中的非血紅素鐵通常為三價(jià)鐵（+3），其需在胃液的作用下，還原為亞鐵（+2），并從所結(jié)合的食物中釋放出來。其他的食物成分（如奶制品、蔬菜纖維植酸鹽和多酚；茶葉鞣酸鹽，包括磷酸蛋白；麩皮）和某些的抗生素（如四環(huán)素）可降低非血紅素鐵的吸收。維生素C是已知的唯一可增加非血紅素鐵吸收的常見食物成分。

By permission of the publisher.From Tefferi A, Li C.In Atlas of Clinical Hematology.Edited by JO Armitage.Philadelphia, Current Medicine, 2004.

美國(guó)人飲食中，平均每1000千卡食物中含有6mg的元素鐵，這對(duì)于維持鐵的動(dòng)態(tài)平衡是足夠的。在每天約15mg的食物鐵中，成人僅吸收1mg，這相當(dāng)于每天皮膚和腸道細(xì)胞脫落所丟失的鐵。在鐵不足時(shí)，鐵的吸收因鐵調(diào)素的抑制而增加，后者為鐵代謝過程中重要的調(diào)控因子；然而，如果不增加鐵的攝入，鐵的吸收很少增加{102548} 6mg。兒童對(duì)鐵有較高的需求，似乎能吸收更多的鐵來滿足機(jī)體需要。

從腸黏膜細(xì)胞吸收的鐵，被轉(zhuǎn)運(yùn)到一個(gè)由肝臟合成的運(yùn)輸鐵的蛋白——轉(zhuǎn)鐵蛋白上；其能從細(xì)胞（腸壁細(xì)胞，單核巨噬細(xì)胞）中攝取鐵，并轉(zhuǎn)運(yùn)到幼紅細(xì)胞、胎盤細(xì)胞及肝細(xì)胞的特異性受體上。血紅素的合成是由轉(zhuǎn)鐵蛋白將鐵轉(zhuǎn)入到幼紅細(xì)胞線粒體內(nèi)，隨后鐵與原卟啉IX結(jié)合形成血紅素。轉(zhuǎn)鐵蛋白（血漿半衰期為8天）解離后，進(jìn)入循環(huán)被再利用。缺鐵時(shí)，轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，而在各種類型的慢性疾病中其合成是下降的。

不用于紅細(xì)胞生成的鐵通過轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)移到儲(chǔ)存池；鐵以兩種形式儲(chǔ)存：

鐵蛋白

含鐵血黃素

最重要的儲(chǔ)存形式是鐵蛋白（鐵核周圍的異質(zhì)蛋白質(zhì)組），它是位于肝臟（在肝細(xì)胞中）、骨髓和脾臟（在巨噬細(xì)胞中）的可溶性和活性儲(chǔ)存部分；在紅細(xì)胞 (RBC) 中；并在血清中。以鐵蛋白存儲(chǔ)的鐵可隨時(shí)供機(jī)體需要時(shí)使用。循環(huán)（血清）中的鐵蛋白水平與身體儲(chǔ)存能力大小一致（1ng/mL= 存儲(chǔ)池中的8mg鐵）。

鐵的第二個(gè)儲(chǔ)存池是含鐵血黃素，它相對(duì)不溶，主要儲(chǔ)存在肝臟（在庫(kù)普弗細(xì)胞中）和骨髓（在巨噬細(xì)胞中）。

由于鐵吸收量是有限的，因此機(jī)體需要再利用和儲(chǔ)存鐵。轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，再回收衰老紅細(xì)胞被單核巨噬細(xì)胞吞噬后產(chǎn)生的可用鐵。這種機(jī)制提供了每日所需鐵的大約 90% 至 95%。

缺鐵是階段性發(fā)展的。在第一階段，鐵的需求量超出攝入量，從而造成骨髓鐵儲(chǔ)備逐漸耗盡。由于儲(chǔ)備減少，食物鐵的吸收量代償性增加。在最后階段，缺鐵影響了紅細(xì)胞合成，最終導(dǎo)致貧血。

長(zhǎng)期嚴(yán)重缺鐵也可能會(huì)導(dǎo)致含鐵細(xì)胞酶的功能障礙。

1.Nemeth E, Tuttle MS, Powelson J, et al: Hepcidin regulates cellular iron efflux by binding to ferroportin and inducing its internalization.Science 306(5704):2090–2093, 2004.

缺鐵性貧血的病因

因?yàn)榉茄t素鐵的吸收較少，對(duì)大部分人而言，食物鐵幾乎不能滿足每日需要量。 盡管如此，典型的西方飲食并不會(huì)僅僅因?yàn)槭澄镨F不足而引起缺鐵。 然而，即使是適度的損失、需求增加、醫(yī)源性放血或熱量攝入減少也會(huì)導(dǎo)致缺鐵。

失血 是缺鐵的主要原因。 在男性及絕經(jīng)后婦女中，最常見的shi'xue病因是慢性隱匿性出血，通常為胃腸道出血（例如，消化性潰瘍、惡性腫瘤、痔瘡或血管擴(kuò)張引起的出血）。由 鉤蟲感染導(dǎo)致的胃腸道出血是資源匱乏國(guó)家的常見病因。在絕經(jīng)前婦女中，累積性月經(jīng)失血（平均，0.5mg鐵/天）是主要原因。其他較不常見的原因包括尿失血、反復(fù)的肺出血（參見彌漫性肺泡出血）及慢性血管內(nèi)溶血或創(chuàng)傷（運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)），此時(shí)，溶血過程中釋放的鐵超過了血漿結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力。

鐵需求增加也可能導(dǎo)致缺鐵。從出生到2歲以及青春期，因機(jī)體快速生長(zhǎng)使得鐵的需求量大量增加，而食物中的鐵往往是不夠的。在妊娠期，雖然孕婦沒有月經(jīng)，但因需要提供鐵給胎兒（參見妊娠期貧血），故孕婦的需鐵量也是增加的。哺乳也會(huì)增加鐵的需求量。

鐵吸收減少可由胃切除術(shù)和吸收不良綜合征，如結(jié)腸疾病、萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、斷腸綜合征、及罕見的IRIDA（鐵難治性缺鐵性貧血）。因營(yíng)養(yǎng)不良引起的吸收減少較少見。

骨髓發(fā)育不良和鐵轉(zhuǎn)運(yùn)障礙性貧血的癥狀和體征

缺鐵的主要癥狀應(yīng)歸于貧血。這些癥狀包括乏力、耐力下降、氣促、虛弱、眩暈和蒼白。另一個(gè)常見癥狀是 不安腿綜合癥 （RLS），這是在不活動(dòng)期間移動(dòng)腿部的不愉快的沖動(dòng)。

DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

除了一般的貧血癥狀外，嚴(yán)重缺鐵也可出現(xiàn)不常見的癥狀?；颊呖赡苡挟愂绸?，這是一種不正常的食用非食用性物質(zhì)（例如冰，泥土或油漆、jiang粉、灰燼）的進(jìn)食渴望。嚴(yán)重缺鐵還可導(dǎo)致舌炎，唇裂和凹甲（匙狀甲）。

缺鐵性貧血的診斷

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清鐵，鐵結(jié)合力，血清鐵蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞分布寬度（RDW）和外周血涂片

在慢性失血或小細(xì)胞性貧血的患者中，尤其是異食癖患者，需懷疑是否有缺鐵性貧血。在這些患者中，需行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，并檢測(cè)血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（見表通常血清鐵值，鐵結(jié)合能力，鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）。

血清鐵和鐵結(jié)合力（和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）通常需同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，因?yàn)槊鞔_它們的關(guān)系非常重要。測(cè)定的方法有許多種；它們的正常值范圍與所用的方法相關(guān)，且各實(shí)驗(yàn)室不同。在鐵缺乏和許多慢性疾病中，血清鐵濃度是降低的，而在溶血性疾病和鐵過載綜合征時(shí)是升高的。在缺鐵時(shí)，鐵結(jié)合力是升高的，而在轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度則是降低的。

血清鐵蛋白水平與機(jī)體總鐵儲(chǔ)備密切相關(guān)。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查的正常范圍為30~300ng/mL (67.4-674.1 pmol/L)，男性的平均值為88ng/mL (197.7 pmol/L) ，女性為49ng/mL (110.1 pmol/L)。在缺鐵時(shí)，低水平的血清鐵蛋白（<30ng/mL [67.4 pmol/L]）具有特異性。然而，鐵蛋白是急性期反應(yīng)蛋白，在炎性、感染性疾病（如肝炎）及腫瘤性疾病中（特別是急性白血病、霍奇金病及消化道腫瘤）均可檢測(cè)到血清鐵蛋白的升高。在這些情況下，高達(dá)100 ng/mL的血清鐵蛋白仍可同時(shí)存在鐵缺乏。

在缺鐵時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 會(huì)降低。外周血涂片上通?？梢姷蜕匦约t細(xì)胞，伴顯著異形大小不均，且其可反映在升高的紅細(xì)胞分布寬度（RDW）中。

盡管很少需要進(jìn)行骨髓檢查，但骨髓鐵儲(chǔ)備不足是診斷缺鐵性紅細(xì)胞生成最靈敏和特異的指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)室檢查可有助于對(duì)缺鐵性貧血進(jìn)行分期。

1期 以骨髓儲(chǔ)存鐵減少為特點(diǎn)，而血紅蛋白（Hb）和血清鐵仍正常，但血清鐵蛋白水平下降到<30ng/mL (< 67.4 pmol/L)。鐵吸收的代償性增加導(dǎo)致總鐵結(jié)合力（轉(zhuǎn)鐵蛋白水平）升高。

在2期, ，紅細(xì)胞生成受損。雖然轉(zhuǎn)鐵蛋白水平升高，但血清鐵水平降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度也降低。當(dāng)血清鐵<50mcg/dL（<9micromol/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<16%時(shí)，紅細(xì)胞生成受到影響。 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體水平升高（>8.5mg/L）。

在 3期,，患者出現(xiàn)貧血，但紅細(xì)胞我外形及紅細(xì)胞指數(shù)仍正常。

在 4期,，患者出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞。

在 5期,，缺鐵對(duì)機(jī)體各組織產(chǎn)生影響，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。

缺鐵性貧血的診斷應(yīng)進(jìn)一步明確其病因，通常為出血。 明顯失血（如，婦女月經(jīng)過多）的患者可能不需要進(jìn)一步的檢查。不伴有明顯失血的男性及絕經(jīng)后女性需進(jìn)行胃腸道檢查，因?yàn)樨氀赡苁翘崾緷撛谖改c道腫瘤的唯一指標(biāo)。慢性鼻出血或消化性潰瘍出血很少被患者忽視，但需要對(duì)胃腸道檢查結(jié)果正常的患者進(jìn)行評(píng)估。

缺鐵性貧血的治療

口服補(bǔ)鐵

腸外鐵劑

不探究病因的補(bǔ)鐵治療是不合實(shí)際的；即使在輕度貧血的情況下也應(yīng)尋找出血部位。

各種鐵鹽（如硫酸亞鐵，葡萄糖酸亞鐵，富馬酸亞鐵）或含糖鐵均可作為口服鐵劑，可在餐前30分鐘口服（食物或抗酸劑可降低其吸收）。常規(guī)的初始劑量為每天65mg鐵（相當(dāng)于325mg硫酸亞鐵），1天1次或隔天1次(1)。 由于鐵調(diào)素產(chǎn)量增加，較大劑量在很大程度上未被吸收，但會(huì)增加副作用，尤其是便秘或其他胃腸道不適。 服用鐵劑時(shí)，同時(shí)服用維生素C片（500mg）或橙汁可增加鐵的吸收，且不會(huì)增加胃部不適。

經(jīng)腸道外補(bǔ)鐵比口服鐵更快產(chǎn)生治療反應(yīng)，但會(huì)引起副作用，最常見過敏反應(yīng)或輸液反應(yīng)(如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛)。嚴(yán)重類過敏反應(yīng)主要是由于高分子量右旋糖酐鐵（已不再可用）引起的。腸外鐵劑用于

不耐受口服鐵劑的患者

口服鐵劑無效的患者

由于毛細(xì)血管或血管疾?。ɡ?， 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）而持續(xù)大量失血的患者

因嚴(yán)重貧血、擇期手術(shù)或妊娠晚期而需要臨時(shí)補(bǔ)充鐵的患者

腸外鐵的劑量是根據(jù)體重和當(dāng)前血紅蛋白水平計(jì)算的，但通常1000mg的初始累積劑量就足夠了。

口服鐵劑治療應(yīng)持續(xù) ≥ 校正血紅蛋白水平以補(bǔ)充組織儲(chǔ)備后 6 個(gè)月，應(yīng)在腸外補(bǔ)鐵后至少 4 周重新檢查鐵研究，以確保充足的補(bǔ)充。應(yīng)連續(xù)檢測(cè)Hb濃度以評(píng)估治療反應(yīng)，直至紅細(xì)胞數(shù)量達(dá)到正常。在前2周，血紅蛋白升高較少，此后每周上升0.7~1g，直至接近正常水平，以后恢復(fù)速度逐漸減慢。 貧血可在2個(gè)月內(nèi)糾正。療效欠佳可能是由于持續(xù)失血、潛在的感染或腫瘤、鐵攝入不足、或口服鐵吸收不良所致。 如果貧血消退后貧血的癥狀（如疲勞，虛弱和氣短等）沒有改善，則應(yīng)尋找其他原因。

1.Moretti D, Goede JS, Zeder C, et al: Oral iron supplements increase hepcidin and decrease iron absorption from daily or twice-daily doses in iron-depleted young women.Blood 126(17):1981-1989, 2015.doi: 10.1182/blood-2015-05-642223

關(guān)鍵點(diǎn)

缺鐵性貧血通常由失血（例如，胃腸道，月經(jīng)）引起，但也可能由溶血、吸收不良或?qū)﹁F的需求增加（如，懷孕，哺乳期，兒童快速增長(zhǎng)期）引起。

缺鐵性貧血需同其他小細(xì)胞性貧血（如慢性病性貧血、血紅蛋白病）進(jìn)行鑒別。

檢測(cè)血清鐵、總鐵結(jié)合力和血清鐵蛋白水平。

缺鐵通常會(huì)導(dǎo)致血清鐵降低，鐵結(jié)合力增高和血清鐵蛋白水平降低。

即使貧血不嚴(yán)重，也應(yīng)該尋找貧血的原因。

口服鐵補(bǔ)充劑通常是足夠的；腸外鐵的使用是為特定的患者保留的。

相關(guān)知識(shí)

缺鐵性貧血 – CCHRC
缺鐵性貧血吃什么好？5種食物預(yù)防缺鐵性貧血！
妊娠合并缺鐵性貧血,妊娠合并缺鐵性貧血如何治療,妊娠合并缺鐵性貧血的癥狀
缺鐵性貧血孕婦多補(bǔ)鐵
缺鐵性貧血是怎么補(bǔ)鐵
缺鐵性貧血吃什么，五個(gè)補(bǔ)血食譜糾正缺鐵性貧血
缺鐵性貧血吃什么食物補(bǔ)（缺鐵性貧血吃什么有效）
缺鐵性貧血怎么補(bǔ)鐵
缺鐵性貧血吃什么
缺鐵性貧血補(bǔ)鐵食物孕婦

網(wǎng)址: 缺鐵性貧血 http://m.u1s5d6.cn/newsview1547517.html