一、精神分裂癥的康復期

精神分裂癥的自然病程一般可分為前驅期、活動期、和殘留期。約半數(shù)精神分裂癥患者在20~30歲之間發(fā)病，少數(shù)在兒童、青少年時期或中年以后起病，極個別在老年期起病。多數(shù)以慢性或亞急性的形式起病，起病形式與臨床類型和預后有一定關系。精神分裂癥的病程大致可分成3個主要階段：前驅期、活動期和殘留期。疾病過程可有間斷發(fā)作和持續(xù)病程2種，最常見的病程一般包括多次發(fā)作(活動期)間以殘留期的功能損害。殘留期功能損害的程度在發(fā)病后的頭幾年里往往會隨著發(fā)作而增加，但在疾病的晚期，其進展可能不那么嚴重。持續(xù)病程者遷延不愈呈慢性，出現(xiàn)精神活動衰退。武漢市精神衛(wèi)生中心精神科王銘

所謂康復期是指精神分裂癥病人在系統(tǒng)治療中的一個過程。精神分裂癥的藥物系統(tǒng)治療一般分為治療期、鞏固期和維持期?？祻推谝话闶侵覆∪嗽诩毙云谥委熃Y束后，病人的精神癥狀基本控制、情感有所改善、行為基本正常后的時期?？祻推趯嶋H上從藥物治療的鞏固期即可開始，一直延續(xù)到藥物治療的維持期結束，部分病人可能要持續(xù)到更長的時間。

二、康復期的治療

康復期的治療包括藥物治療、心理治療和社會功能恢復幾個方面

藥物治療：精神分裂癥的病因尚未明了，目前的治療還可能只是對癥治療。但是精神分裂癥的病人早期即有腦的器質性改變，表現(xiàn)為相應部位的神經(jīng)細胞退行性改變和神經(jīng)元的變性，導致神經(jīng)元的萎縮和死亡?？咕癫∷幬锟梢栽黾覰GF（表皮生長因子）和BDNF（腦源性神經(jīng)生長因子）水平，對大腦神經(jīng)細胞形成保護，可以促進神經(jīng)細胞的存活增加和生長。臨床上已經(jīng)證明，經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)治療的精神分裂癥病人比治療不正規(guī)的病人、或停藥過早、或沒有治療的病人的預后有非常明顯的不同，前者的社會功能水平、病情的穩(wěn)定程度都比后者要好的多。因此，精神分裂癥的康復的基礎是藥物治療，是正規(guī)、系統(tǒng)的藥物治療。沒有很好的藥物治療，病人的病情沒有很好的控制是很難談到康復的。

心理治療：當今尚無使精神分裂癥獲得痊愈的心理治療方法。減輕癥狀、降低復發(fā)率、增強社會適應能力是精神分裂癥心理治療的主要目標。心理治療是在藥物治療的基礎上的一種輔助治療，對精神分裂癥的心理治療通常在疾病的恢復期或疾病的間隙期或疾病的慢性階段。目前普遍采用的心理治療方法有：1）心理教育和支持性治療，傳授有關精神疾病的性質、發(fā)展過程和治療等方面的基本知識。2）行為技術包括社會技能訓練，行為治療 —集中在社交技巧訓練、職業(yè)康復訓練、自信社區(qū)治療計劃等方面， 對提高就業(yè)競爭能力、降低再住院率及復發(fā)的預防均有一定療效。3)家庭治療：包括家庭教育和社區(qū)家庭干預等，幫助家庭成員認識目前存在的問題及如何解決這些問題。

三、有關社會功能恢復

患者社會功能包括4個不同維度，包括社會中有用的活動（工作、學習等）、個人和社會關系、自我照料、干擾和攻擊行為，

精神分裂癥是一種反復發(fā)作的慢性、遷延性疾病，它具有的高復發(fā)的特點，能夠嚴重傷害患者的社會功能和勞動能力。許多中斷治療后復發(fā)的患者，功能不能再達到先前的水平，為家庭和社會造成巨大負擔。精神分裂癥患者在首次發(fā)作時功能就已經(jīng)受到了損害。而在以往，很多醫(yī)生往往只重視癥狀的控制而忽略了功能的改善。當患者功能受損時，社會所賦予的角色和社會關系就會逐步喪失。比如，就業(yè)能力和機會低下；病后結婚少，離婚高；社交網(wǎng)絡縮小或絕跡；獨立生活能力低下等。

世界生物精神病學會聯(lián)合會（WFSBP）精神分裂癥治療指南，已將社會功能改善作為精神分裂癥治療的最終目標。當患者的社會功能得到改善時，不僅能緩解病情、縮短病程、改善患者的治療結局，而且可大大減輕社會和患者家庭的負擔，真正使患者重返社會。對精神分裂癥患者功能恢復的干預越早越好。在過去，功能康復往往隱藏在癥狀背后，常常被臨床醫(yī)生所忽視。隨著治療理念的不斷發(fā)展，促進患者社會功能康復成為精神分裂癥治療最重要目標。在臨床治療中，醫(yī)生應通過優(yōu)化藥物治療方案、在康復期結合心理治療、盡早進行康復訓練等方式越早介入功能恢復，患者的功能水平才有可能恢復到最佳狀態(tài)。

四、康復期患者的學業(yè)

目前精神分裂癥患者中多數(shù)發(fā)病年齡在青少年,他們大多在初高中的學習階段。如何處理好治病和學習的關系尤為重要。在發(fā)病的初期，病情較重，患者有較多的幻覺和妄想。本階段的治療是藥物為主，藥物劑量較大。一方面癥狀對患者的精神狀態(tài)影響很大，學習的注意力被嚴重分散；另一方面，由于抗精神病藥物對病人的警覺性、注意力、記憶力也有較大的影響。此時如堅持學業(yè)，要顧慮藥物的影響，又要考慮治療的效果，治療和學習難免顧己失彼，最終治療受到影響，學習效果也不好，病人還會產(chǎn)生不良情緒，對治療或學習產(chǎn)生反感情緒。因此，建議對待此類病人，先暫時休息或休學，把病情基本控制，藥物劑量減小后方開始恢復學習，這樣就不影響病人的治病和學業(yè)。一般在病人的治療期和鞏固期結束后就開始維持期的治療。維持期是多數(shù)患者恢復學業(yè)的最佳階段，過早恢復學習，病情和藥物的影響還很大；過晚恢復學習，病人適應起來較為困難。

對待學生的治療，從疾病治療的一開始，就要考慮藥物對患者以后社會功能的影響，建議治療初期就要選擇鎮(zhèn)靜作用小和不良反應小的的藥物，那么在病人的維持期即使服用小劑量的抗精神病藥物也不會對患者的學習和其他的功能產(chǎn)生明顯的不良影響。

在臨考試階段，如果，病人服用的藥物較大，可提前一周減少藥物劑量以把藥物對學習的影響減小或消除，在考試結束后立即回復到原有的劑量。至于應該如何調(diào)整藥物的劑量，應根據(jù)病人的情況來處理，建議聽從患者的醫(yī)生的意見，家屬或病人不要擅自調(diào)整藥物劑量。

五、康復期患者的社交功能

康復期的患者病情基本恢復，但是通過3~4個月的藥物治療或住院治療，1）病人的較長時間的治療與社會脫離時間較長，立即恢復到正常的社會生活多數(shù)會出現(xiàn)不適應；2)病人的體型或體重有較大的改變，外出或與他人交往可能出現(xiàn)自卑或擔心被別人取笑而不敢外出；3）病人由于即將面臨學習或工作的壓力可產(chǎn)生自卑、擔心不能適應、或出現(xiàn)缺乏自信，情緒低落等情緒反應。4）少數(shù)病人由于病期較長而出現(xiàn)一定程度的精神功能的退縮。由于上述原因，多數(shù)病人由于本能的反應而采取退縮，躲避他人，整體獨自在家里?；蛘唠m然常常下決心去上班或上學，但卻事到臨頭采取躲避或找各種借口推遲去外出社交或工作學習的時間。他們因即將面臨外出的壓力而焦慮或擔心，躲在家中則心安理得，或壓力暫時減輕而恢復平靜。

但是，我們所說，精神的康復不僅僅是癥狀的消除，主要的是指社會功能的恢復，而社會功能的恢復，藥物治療只是社會功能恢復的基礎，藥物治療本身對社會功能的恢復的作用是有限的，這時候，心理治療和行為的功能訓練才是根本解決問題的關鍵。

這一時期，患者的社會功能的恢復，首先，要對病人講清精神疾病的發(fā)作、治療和康復的規(guī)律以及社會功能恢復的重要性。第二，要樹立病人戰(zhàn)勝自卑的心理，樹立恢復正常人的自信心。第三，行為訓練要持之以恒，堅持進行，必有成效。對待不同的病人要采取不同的方法或力度。比如，鼓勵他們外出，對原來朋友較多的病人鼓勵他們與朋友的聯(lián)系和聚會，對待學生要鼓勵他們積極參加學?；虬嗉w的活動，課余時間多和同學交流。對待以往朋友較少的病人，則可鼓勵他們外出散步，在社區(qū)與他人交往。鼓勵他們獨自處理家中的事物，如獨自去購買物品，交水電費等。在節(jié)假日加強與親戚的來往，游戲等?？傊謴突颊呱鐣δ艿脑瓌t是：患者越是擔心、焦慮或害怕的事物或場景，越不能躲避，越要積極的參與。躲避的后果是，病人暫時取得了心情的平靜，但是病人的自卑和緊張情緒不會自己減輕，反而會越來越重。相反，病人的積極參與，可能病人暫時會出現(xiàn)不安或緊張，但是隨著參與次數(shù)的增加，病人的情緒會逐漸平靜，信心也會逐步增加。需要注意的是，在病人恢復社交活動的過程中1）要循序漸進，一開始的力度不要太大，在病人有了進步后再逐漸加大參與的力度或時間。2）要對病人取得的進步要積極鼓勵，要讓病人看到自己的變化，增加自己的信心。

未完待續(xù)返回搜狐，查看更多