一、引言 1. 背景介紹：肥胖癥的全球流行 近年來(lái)，肥胖癥已經(jīng)成為全球面臨的一個(gè)日益嚴(yán)重的公共健康挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，全球的超重和肥胖人群已超過(guò)20億，其中近10億人被認(rèn)為是肥胖。肥胖癥不僅影響個(gè)體的生活質(zhì)量，還與諸多慢性疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，例如2型糖尿病、心血管疾病及某些類型的癌癥。因此，科學(xué)家和醫(yī)生們開(kāi)始睜大眼睛，尋找有效的減重方法和藥物。 2. 減重藥物的研發(fā)進(jìn)展 在減重藥物的研發(fā)方面，近年來(lái)取得了顯著進(jìn)展。特別是以胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）為基礎(chǔ)的新型減重藥物不斷問(wèn)世。這類藥物通過(guò)影響食欲和代謝機(jī)制，幫助肥胖患者實(shí)現(xiàn)減重目標(biāo)。同時(shí)，藥物的安全性和有效性不斷提升，使得減重藥物成為肥胖治療的重要手段之一。 3. 文章目的：介紹2024年推薦的減重藥物 本文旨在介紹2024年新版肥胖癥診療指南中推薦的五種減重藥物，以便患者和醫(yī)療工作者更好地了解各類藥物的特性和適應(yīng)癥。
二、減重藥物的適應(yīng)證 1. 超重患者及相關(guān)合并癥 對(duì)于體重超重并伴隨至少一種相關(guān)合并癥的患者，如高血糖、高血壓、血脂異常等，常規(guī)的生活方式干預(yù)未能達(dá)到預(yù)期的減重目標(biāo)時(shí)，聯(lián)合使用減重藥物可以成為一種可行的選擇。 2. 生活方式干預(yù)的局限性 盡管生活方式干預(yù)是傳統(tǒng)的治療方法，但對(duì)許多肥胖患者來(lái)說(shuō)，單靠飲食和運(yùn)動(dòng)往往難以實(shí)現(xiàn)持久且明顯的減重效果。這就迫使醫(yī)療界尋求更具針對(duì)性的治療手段，包括藥物干預(yù)。
三、五種獲批減重藥物及其應(yīng)用 1. 奧利司他 - 功能機(jī)制 奧利司他是一種脂肪酶抑制劑，主要通過(guò)抑制胃腸道的脂肪酶活動(dòng)，減少膳食中可吸收的脂肪量，從而達(dá)到減輕體重的效果。 - 禁忌與副作用 此藥物適用于體重超重或肥胖的成人，但需要注意，患有吸收不良綜合征或膽汁淤積癥的患者禁止使用。副作用主要包括胃腸道反應(yīng)，如脂肪瀉和頻繁排便等。 - 推薦用法與效果 奧利司他的推薦用法為每餐期間或餐后一小時(shí)內(nèi)口服，每日三次，相較于安慰劑治療，患者減重效果可達(dá)3.1%。 2. 利拉魯肽 - 功能機(jī)制 利拉魯肽作為一種GLP-1RA，通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道來(lái)調(diào)節(jié)食欲，延緩胃排空，從而有效降低能量攝入。 - 禁忌與副作用 禁忌使用的情況包括甲狀腺髓樣癌既往史患者。常見(jiàn)副作用為惡心和嘔吐等胃腸道反應(yīng)。 - 推薦用法與效果 利拉魯肽的應(yīng)用劑量為每日一次皮下注射，安全有效劑量為3.0mg，研究表明其在12周內(nèi)可降低體重約4.7%。 3. 貝那魯肽 - 功能機(jī)制 貝那魯肽同樣為GLP-1RA，主要通過(guò)增強(qiáng)飽腹感和延緩胃排空來(lái)減輕體重。 - 禁忌與副作用 對(duì)該藥的任何成分過(guò)敏的患者應(yīng)當(dāng)禁用，副作用與其他GLP-1RA類似，包括惡心等。 - 推薦用法與效果 每日三次皮下注射，每次劑量為0.2mg，其長(zhǎng)期研究顯示減重效果可達(dá)3.6%。 4. 司美格魯肽 - 功能機(jī)制 司美格魯肽也是一種GLP-1RA，作用機(jī)制是在中樞系統(tǒng)增加飽腹感并降低饑餓感，有助于改善飲食控制。 - 禁忌與副作用 禁止用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史的患者，其常見(jiàn)副作用為胃腸不適。 - 推薦用法與效果 起始劑量為0.25mg，每周注射一次，2.4mg的維護(hù)劑量被研究表明其減重幅度可高達(dá)11.1%。 5. 替爾泊肽 - 功能機(jī)制 替爾泊肽作為雙靶點(diǎn)激動(dòng)劑作用于GLP-1和GIP受體，側(cè)重調(diào)節(jié)食欲從而減少攝入。 - 禁忌與副作用 具備甲狀腺髓樣癌病史的人群禁用，且常見(jiàn)副作用均與胃腸道相關(guān)。 - 推薦用法與效果 推薦起始劑量為2.5mg，效果顯示連續(xù)用藥12-24個(gè)月可實(shí)現(xiàn)體重下降幅度為11.9%-17.8%。
四、其他藥物的比較與推薦 1. 不同藥物療效比較表 在臨床中，患者可選擇不同的減重藥物，通過(guò)對(duì)比可見(jiàn)，不同藥物的減重效果存在顯著差異。例如，司美格魯肽的效果在某些研究中表現(xiàn)優(yōu)異，而奧利司他則在胃腸道副作用方面較為明顯。 2. 組合治療的考慮 對(duì)于部分患者，可以考慮將不同機(jī)制的減重藥物聯(lián)合使用，以期增強(qiáng)療效，但此舉需要謹(jǐn)慎評(píng)估患者的個(gè)體差異及可能的副作用。
五、臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng) 1. 適應(yīng)證與禁忌證 在使用減重藥物之前，需確保醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估患者的健康狀況，明確適應(yīng)癥與禁忌證，從而制定個(gè)性化的治療方案。 2. 定期隨訪與評(píng)估 使用減重藥物的患者，應(yīng)定期隨訪以監(jiān)測(cè)藥物的有效性和可能出現(xiàn)的副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案。 3. 調(diào)整治療方案的重要性 根據(jù)患者的反饋和體重變化，醫(yī)生可適時(shí)調(diào)整原有的治療方案，以確保最佳的減重效果。
六、結(jié)論 1. 糖尿病與肥胖的相關(guān)性 無(wú)可否認(rèn)，肥胖癥與糖尿病之間的關(guān)聯(lián)愈發(fā)明顯，控制體重的減少在一定程度上可以改善血糖控制，對(duì)降糖藥物的使用形成一定的輔助作用。 2. 未來(lái)減重藥物的發(fā)展前景 病因復(fù)雜的肥胖癥意味著未來(lái)藥物研發(fā)將朝著更精準(zhǔn)和個(gè)性化的方向前進(jìn)，以滿足患者的多元化需求。 3. 需要關(guān)注的安全性問(wèn)題 每一種藥物的使用都需要時(shí)刻關(guān)注可能的副作用，確?；颊叩慕】蛋踩珵槭滓蝿?wù)。希望通過(guò)不斷的研究與臨床經(jīng)驗(yàn)積累，肥胖癥的治療能夠在科學(xué)的指引下不斷取得更大的成效。返回搜狐，查看更多
