首頁資訊《社會醫(yī)學(xué)》教學(xué)課件：第13章家庭保健

《社會醫(yī)學(xué)》教學(xué)課件：第13章家庭保健

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年06月22日 19:35

1、第1頁，共46頁。第十三章家庭保健第2頁，共46頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握家庭生活周期問題以及防范，家庭保健的定義和方法，家庭健康評估條件。熟悉家庭概念、類型、結(jié)構(gòu)和功能，家庭健康教育內(nèi)容，家庭健康評估原則和程序。了解家庭研究理論，需要進(jìn)行家庭健康評估的狀況，家庭健康評估工具。第3頁，共46頁。章前案例家庭因素對健康的影響患者為80歲老年男性，癱瘓臥床2年多，生活不能自理，目前在家中由其59女兒（護(hù)理者）獨(dú)自完成護(hù)理任務(wù)。近期，由于照顧父親的只有女兒一人，女兒夜間睡眠受到影響，同時護(hù)理導(dǎo)致的疲勞長期積累，使女兒出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛等健康問題。從家庭訪視的現(xiàn)場觀察中發(fā)現(xiàn)：盡管患者下肢有部分活動能力，但

2、在移動時，為了不讓父親多用力，女兒把全部的重力壓在自己身上，同時由于患者床位太低，導(dǎo)致其彎腰過度；而患者依賴性很強(qiáng)，不主動做力所能及的事，家庭中所有的事情都由女兒完成。通過訪談得知護(hù)理者丈夫是某公司的經(jīng)理，每天工作很忙，晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父;護(hù)理者還有一個兒子在外地工作，也無法放棄工作或請假回來護(hù)理外公。盡管護(hù)理者認(rèn)為護(hù)理工作很辛苦，同時感到生活暗淡、煩躁和苦惱，但由于責(zé)任心和親情的關(guān)系，依然每天堅(jiān)持護(hù)理父親。討論：1.女兒（護(hù)理者）出現(xiàn)的健康問題受到家庭中哪些因素的影響？ 2.解決女兒（護(hù)理者）健康問題的方法有哪些？第4頁，共46頁。第一節(jié) 概述一、家庭的概念及其演變二

3、、家庭的類型三、家庭結(jié)構(gòu)四、家庭功能五、家庭關(guān)系六、家庭健康和健康家庭七、家庭生活周期八、家庭研究理論第5頁，共46頁。一、家庭的概念及其演變家庭(family)是由兩個或多個人組成的，家庭成員共同生活和彼此依賴的處所。家庭成員間應(yīng)具有血緣、婚姻、供養(yǎng)、情感和承諾的永久關(guān)系，并通過共同努力以達(dá)到生活的目標(biāo)與需要。第6頁，共46頁。二、家庭的類型婚姻家庭：是指被法律承認(rèn)的、具有合法婚姻關(guān)系的家庭一方撫養(yǎng)子女的家庭：包括父母離異有孩子的家庭、自愿單身領(lǐng)養(yǎng)孩子的家庭、非自愿單身有孩子的家庭非婚姻家庭：包括同居家庭、享用同一居室的人組成的家庭、非親屬關(guān)系的人組成的家庭、同性戀家庭等第7頁，共46

4、頁。（一）概念：家庭結(jié)構(gòu)(family structure)是指構(gòu)成家庭單位的成員及家庭成員互動的特征，分為家庭外部結(jié)構(gòu)和家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)。家庭外部結(jié)構(gòu)主要指家庭人口結(jié)構(gòu)，即家庭的類型。家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)指家庭成員間的互動行為，其表現(xiàn)是家庭關(guān)系。（二）家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)的內(nèi)容1.家庭角色2.家庭權(quán)利3.溝通方式4.家庭價值系統(tǒng) 三、家庭結(jié)構(gòu)第8頁，共46頁。四、家庭功能家庭功能（family function）是指家庭本身所固有的性能和功用，家庭功能決定了家庭成員在生理、心理及社會各方面各層次需求的滿足程度。家庭具有以下5種功能： 1.情感功能 2.社會化功能 3. 生殖功能 4. 經(jīng)濟(jì)功能 5. 健康照顧

5、功能第9頁，共46頁。五、家庭關(guān)系（一）夫妻關(guān)系（二）親子關(guān)系（三）其他家庭成員之間的關(guān)系第10頁，共46頁。六、家庭健康和健康家庭（一）基本概念家庭健康（family health）是指能使其家庭中每一個成員都感受到家庭的凝聚力，能夠提供足夠滋潤身心的內(nèi)部和外部資源的家庭，它能夠滿足和承擔(dān)個體的成長，維系個體面對生活中各種挑戰(zhàn)的需要。第11頁，共46頁。（二）家庭健康的影響因素家庭健康受到家庭成員的知識、態(tài)度、價值、行為、任務(wù)、角色，以及家庭結(jié)構(gòu)類型、溝通、權(quán)力等因素的綜合影響。第12頁，共46頁。（三）家庭健康或健康家庭應(yīng)具備的條件 1.良好的交流氛圍2.增進(jìn)家庭成員的發(fā)展3.能積極

6、地面對矛盾及解決問題4.有健康的居住環(huán)境及生活方式5.與社區(qū)保持密切聯(lián)系第13頁，共46頁。七、家庭生活周期（一）家庭生活周期定義和特點(diǎn) 家庭生活周期（family life cycle）是指家庭遵照社會與自然發(fā)展規(guī)律，經(jīng)歷產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的整個過程。特點(diǎn)：隨時間變化；有起點(diǎn)和終點(diǎn)；家庭有階段性的發(fā)展趨勢，每一階段都有特定的發(fā)展課題；有正常的變遷和意外的危機(jī)；有生物、行為和社會信息的交流。第14頁，共46頁。1. 整體研究：把家庭作為一個分析單位研究。 2. 個體研究：把在家庭中生活著的個體作為分析單位進(jìn)行研究。（二）家庭生活周期研究第15頁，共46頁。（三）家庭生活周期問題以及防范 1.青年

7、單身周期 2.已婚夫妻無子女家庭周期 3.養(yǎng)育嬰幼兒家庭周期 4.學(xué)齡兒童的家庭周期 5.有青少年子女的家庭周期 6.子女離家家庭周期 7.中年父母家庭周期 8.老年家庭周期第16頁，共46頁。（四）家庭周期問題變化的規(guī)律1初級變化：初級變化不牽涉到主結(jié)構(gòu)的變化，只是原有狀態(tài)、行為有輕度改變。這些變化不影響個體自我認(rèn)知及自我形象的確定。 2. 繼發(fā)性改變：繼發(fā)性改變主要指個人狀態(tài)改變，即重新變?yōu)榱硪环N狀態(tài)。第17頁，共46頁。（五）家庭周期問題的預(yù)防性指導(dǎo)預(yù)防性指導(dǎo)是指當(dāng)家庭周期由一個時期轉(zhuǎn)入下一個時期時（初級變化轉(zhuǎn)化為繼發(fā)性改變），與家庭成員共同評價面臨的“危險(xiǎn)因素”并提出必要的指導(dǎo)性或糾

8、正性意見。第18頁，共46頁。（六）人生不同階段發(fā)展的問題第19頁，共46頁。案例13-1：?；丶铱纯?家中老母親已88歲，以前是在農(nóng)村生活，幾年前兒子把她接到城里自家別墅居住。雖然城里較農(nóng)村居住條件好，但老母親總抱怨別墅太大人太少，沒有人陪她說話。而兒子和兒媳除了照顧三餐以外，其它方面由于工作太忙也無法顧及。近期，老母親出現(xiàn)失眠、心煩、自言自語、幻覺等癥狀，但到醫(yī)院就診卻無法找出病因。討論：案例中的問題出現(xiàn)在家庭生活周期的哪一個階段？養(yǎng)老和照護(hù)老人是當(dāng)前的主要問題，從社會和家庭的角度如何解決？第20頁，共46頁。知識拓展：家庭角色在家庭系統(tǒng)中,每個成員所扮演的角色及各種角色之間的關(guān)系有

9、一定的規(guī)律性。在家庭角色中還有如下一個不成文的分工現(xiàn)象：即父母之間有一個起主導(dǎo)作用，指導(dǎo)著家庭的發(fā)展方向，另一位主要處理家庭里的實(shí)務(wù)，孩子作一些輔助工作。兒童行為研究專家認(rèn)為，當(dāng)一個兒童被賦予他無法勝任或他不愿接受的家庭角色時，就造成一種“不健全的角色”現(xiàn)象，這時兒童就會因?yàn)榱Σ粡男?、無法實(shí)現(xiàn)或不愿履行其職責(zé)。第21頁，共46頁。八、家庭研究理論（一）家庭系統(tǒng)理論1整體性2積累性3穩(wěn)定性4周期性因果關(guān)系5組織性（二）家庭壓力應(yīng)對理論家庭壓力干預(yù)策略： 1.消除壓力源 2.增強(qiáng)對壓力的適應(yīng)性 3.增強(qiáng)個體或家庭的應(yīng)對能力第22頁，共46頁。知識鏈接：家庭系統(tǒng)理論的應(yīng)用美國健康管理專家And

10、erson把家庭系統(tǒng)理論用于家庭護(hù)理，他主張應(yīng)用家庭系統(tǒng)的各程序進(jìn)行家庭健康護(hù)理，將家庭系統(tǒng)論中提出的家庭特點(diǎn)和家庭健康相關(guān)理論進(jìn)行綜合，提出了家庭健康系統(tǒng)的五個程序，各程序包括的概念有：發(fā)展程序：家庭發(fā)展階段的轉(zhuǎn)變、家庭發(fā)展動力。健康程序：健康信念、健康狀態(tài)、健康習(xí)慣、生命周期、保健服務(wù)的提供。應(yīng)對程序：資源的活用、問題的解決、壓力、危機(jī)的應(yīng)對。相互作用程序：家庭成員關(guān)系、溝通與交流、養(yǎng)育、撫愛、外來支援。綜合程序：共同體驗(yàn)、同一性、責(zé)任、歷史、價值觀、境界、儀式。第23頁，共46頁。知識鏈接：壓力下的家庭 1947年Reuben Hill發(fā)表了著作壓力下的家庭，這是對第二次世界大戰(zhàn)中出征

11、的135個家庭進(jìn)行的跟蹤調(diào)查。研究結(jié)果提出了ABCX模式。A表示壓力源事件。B表示家庭應(yīng)對危機(jī)所具有的資源。C表示家庭對事件的認(rèn)識。X表示家庭危機(jī)。該模式主要強(qiáng)調(diào)的是：家庭是否產(chǎn)生壓力或發(fā)生危機(jī)，并不是某些事件直接導(dǎo)致的結(jié)果，而是取決于兩個變量，即家庭資源和家庭成員對事件的認(rèn)識。第24頁，共46頁。第二節(jié) 家庭保健一、家庭保健的概念1.家庭保健定義家庭保?。╢amily care）是以家庭為單位的護(hù)理，是指社區(qū)保健人員為幫助家庭成員預(yù)防、應(yīng)對、解決各發(fā)展周期的健康問題，適應(yīng)家庭發(fā)展任務(wù)，獲得健康的生活周期所提供的幫助。 2.家庭保健目的維持和提高家庭的健康水平及其家庭自我保健功能。第25

12、頁，共46頁。二、家庭保健機(jī)制當(dāng)家庭健康出現(xiàn)問題時，社區(qū)保健人員可通過家庭健康評估判斷家庭健康問題，提出家庭健康診斷和需要援助的項(xiàng)目，并根據(jù)其診斷制定相應(yīng)的家庭護(hù)理援助計(jì)劃、進(jìn)行實(shí)施和評價，通過評價判斷家庭健康問題是否得到解決，由此決定是修改計(jì)劃還是終止計(jì)劃。第26頁，共46頁。三、家庭保健方法（一）家庭健康檔案1家庭基本資料2家系圖3家庭衛(wèi)生保健記錄4家庭評估資料5家庭主要問題目錄及其描述 6 . 家庭成員健康資料第27頁，共46頁。（二）家庭健康教育 1.家庭環(huán)境衛(wèi)生教育（1）住宅建設(shè)方面（2）住宅裝修方面（3）家庭室內(nèi)外衛(wèi)生方面2.生活方式教育（1）飲食行為知識教育（2）起居生活習(xí)慣教

13、育（3）休閑、娛樂方式教育（4）運(yùn)動鍛煉教育第28頁，共46頁。知識拓展：SOAP病歷SOAP病歷是美國臨床藥師協(xié)會推薦的藥歷書寫格式，事實(shí)上這也是美國絕大多數(shù)藥師采用的一種格式。SOAP病歷，S(Subjective)：即主觀性資料，包括患者的主訴、病史、藥物過敏史、藥品不良反應(yīng)史、既往用藥史等；O(Objective)：即客觀性資料，包括患者的生命體征、臨床各種生化檢驗(yàn)值、影像學(xué)檢查結(jié)果、血、尿及糞培養(yǎng)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測值等；A(Assessment)：即臨床診斷以及對藥物治療過程的分析與評價；P(Plan)：即治療方案，包括選擇具體的藥品名稱、給藥劑量、給藥途徑、給藥時間間隔、療程以及用

14、藥指導(dǎo)的相關(guān)建議。第29頁，共46頁。3.心理健康知識教育（1）正確導(dǎo)向原則（2）理性施愛的原則（3）啟發(fā)誘導(dǎo)原則（4）要求適度原則（5）教育一致性原則4.疾病防治知識教育（1）家庭護(hù)理常識（2）用藥常識第30頁，共46頁。5.生殖與性教育（1）孩子出生后（2）期望孩子是父母所盼求的性別應(yīng)該注意（3）當(dāng)孩子能聽懂言語時（4）自由探索自己的身體是健康性教育的良好開端（5）當(dāng)孩子提出有關(guān)性方面的疑問時（6）父母自身行為的模范也很重要（7）對常遇到的問題應(yīng)恰當(dāng)予以理解第31頁，共46頁。6.意外傷害教育（1）加強(qiáng)農(nóng)藥管理（2）妥善放置各類藥品（3）家庭內(nèi)注意事項(xiàng) 第32頁，共46頁。知識拓展：

15、格林模式格林(PRECEDE)模式(即診斷/評估模式)，一種綜合運(yùn)用各種行為改變理論的組織框架制訂行為干預(yù)策略的方法。無論在管理形式，還是在教育內(nèi)容。均有了很大突破。格林模式是由美國著名流行病學(xué)、健康教育學(xué)專家勞倫斯.格林博士創(chuàng)立的，它提示我們，在制定教育計(jì)劃前，要進(jìn)行診斷分析，即先從分析目標(biāo)人群的生活質(zhì)量入手，尋找目標(biāo)人群的健康問題及引起這些問題的原因，然后有針對性地制定健康教育對策,最后加以實(shí)施與評價。第33頁，共46頁。第三節(jié) 家庭健康評估一、家庭健康評估概念家庭健康評估指在家庭內(nèi)部實(shí)施的綜合性健康評估，即通過合理有效的手段收集家庭及其成員的詳細(xì)健康資料后，利用人工或計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等多種

16、方式對健康資料進(jìn)行整理、分析，最終形成一個對當(dāng)前健康狀態(tài)、健康發(fā)展趨勢以及未來可能出現(xiàn)的結(jié)果等諸多方面的判斷。第34頁，共46頁。二、需要進(jìn)行家庭健康評估的狀況1.當(dāng)生活中出現(xiàn)危機(jī)2.病患頻頻地因非特異性的癥狀來求診3.過度利用醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（資源利用過度）或每個家庭成員都經(jīng)常就診4.處理慢性病時遭遇難題5.“漣漪”效應(yīng)（ripple effect）6.情緒及行為方面的問題7.配偶間的問題（婚姻及性問題）8.“代罪羔羊”或“三角關(guān)系”(triangulation)9.與生活方式及環(huán)境因素有因果關(guān)系的疾病10.促進(jìn)健康與預(yù)防疾病的活動11.家庭發(fā)展階段因預(yù)期問題而產(chǎn)生的焦慮第35頁，共46頁。三、

17、家庭健康評估原則家庭健康評估的重點(diǎn)是家庭系統(tǒng)還要注重家庭周期發(fā)展的動態(tài)變化，同時評估家庭的問題和優(yōu)勢，并且全面、完整、多方面收集資料第36頁，共46頁。四、家庭健康評估程序與個人交談或用問卷獲得資料收集比較家庭成員的個人資料并綜合評價；收集家庭結(jié)構(gòu)資料，分析家庭代際層次和親屬關(guān)系等；收集和分析家庭成員互動所得資料，例如測量互動間的個體反應(yīng)，比較和綜合互動間個體反應(yīng)等資料。第37頁，共46頁。五、家庭健康評估條件評估需要由家人（“病人”）完成評估調(diào)查工具要求簡單明確評估時間不能太長評估適用范圍廣被評估者能提供家庭結(jié)構(gòu)、功能等重要成分的完整資料。第38頁，共46頁。六、家庭健康評估內(nèi)容1.家

18、庭生活周期2.家庭的社會和心理方面的問題3.社會環(huán)境第39頁，共46頁。七、家庭健康評估工具1.家系圖( family tree) （1）家庭結(jié)構(gòu)資料（前述）。（2）家庭周期資料（前述）。（3）世代間反復(fù)出現(xiàn)的模式。（4）生活經(jīng)歷。（5）家庭關(guān)系模式。（6）家庭平衡與失衡。第40頁，共46頁。2.家庭功能的APGAR問卷家庭APGAR問卷第一部分第41頁，共46頁。3.家庭圈（family circle）第42頁，共46頁。4.生態(tài)圖(ecological map)第43頁，共46頁。1.家庭是人們生活的重要場所，家庭中每位成員的心理、行為和生活方式在很大程度上受到家庭類型、結(jié)構(gòu)、功能和關(guān)系等的影響，其中家庭功能包括情感功能、社會化功能、生殖

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