首頁資訊這些年，我們的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全發(fā)生了哪些改變？

這些年，我們的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全發(fā)生了哪些改變？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年06月10日 15:17

10月16日，國家衛(wèi)生健康委舉行例行發(fā)布會，圍繞《2019年國家醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全報告》，介紹近年來我國醫(yī)療質(zhì)量水平和醫(yī)療技術(shù)能力提升有關(guān)情況。該委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，國家衛(wèi)生健康委連續(xù)5年編寫發(fā)布《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》，從地域、機構(gòu)、專業(yè)、病種、技術(shù)等多個維度對我國醫(yī)療質(zhì)量安全水平進行客觀、量化的分析和描述，這些指標可以與國際對標對表，同時也可以比較區(qū)域間、醫(yī)療機構(gòu)間的質(zhì)量水平和差異，為持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療質(zhì)量明確方向和目標，同時也向社會傳遞我國醫(yī)療質(zhì)量安全取得的成效。

據(jù)介紹，我國醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全取得的主要成績包括4個方面：

一是醫(yī)療資源供給持續(xù)增加。在機構(gòu)方面，2019年全國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)已經(jīng)超過了100萬家，其中醫(yī)院3.4萬家；全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次87億人次，比2014年增加14.7%；住院診療人次達到2.7億人次，比2014年增加30.4%。在部分專業(yè)層面，像兒科、產(chǎn)科等薄弱專業(yè)的力量明顯增強。2019年每千名兒童醫(yī)院的床位數(shù)2.2張，比2015年增加0.17張。三級公立綜合醫(yī)院產(chǎn)科床位使用率從2016年的98.2%下降至2018年的83.7%，所以產(chǎn)科床位緊張的狀況有所緩解。在重癥領(lǐng)域，重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院床位的比例從2014年的1.9%，上升到2018年的2.2%，增幅16.4%。在人力資源層面，2019年全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師386.7萬人，比2014年增加33.7%；全國注冊護士總數(shù)2019年達到445萬人，比2014年增長了近50%。

二是醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高。2016年至2018年，反映醫(yī)療服務(wù)廣度的DRGs組數(shù)，全國三級醫(yī)院由535組提升至563組；反映醫(yī)療服務(wù)能力的病例組合指數(shù)（CMI值），三級醫(yī)院由0.95上升至0.97。同時，2019年三級醫(yī)院平均住院日為9.2天，比2014年下降1.5天，實現(xiàn)5年連續(xù)下降。

三是醫(yī)療質(zhì)量安全水平持續(xù)提升。2018年，三級公立的綜合醫(yī)院住院患者總死亡率為0.60%，二級公立綜合醫(yī)院總死亡率為0.47%，這兩個指標均實現(xiàn)3年連續(xù)下降。

四是合理用藥水平不斷提高。以抗菌藥物為例，2011年至2018年，住院患者抗菌藥物使用率從61.4%下降到40.4%；抗菌藥物使用強度從61.8DDD下降到43.7DDD。

解讀：我國醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全有哪些變化？

10月16日，國家衛(wèi)生健康委就2019年我國醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全有關(guān)情況舉行例行發(fā)布會。來自發(fā)布會的信息顯示，我國醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平顯著提升，持續(xù)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好滿足群眾健康需求，為實施健康中國戰(zhàn)略奠定了堅實的基礎(chǔ)。

跟以前比：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性持續(xù)提升

“十二五”“十三五”以來，國家財政累計投入近75億元，支持1500余個臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，并設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心，不斷擴充優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量。此外，通過對口支援、“組團式”援疆援藏、遠程醫(yī)療等工作提高中西部地區(qū)和基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量水平。同時，強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，從制度體系方面，頒布實施醫(yī)療質(zhì)量管理辦法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等部門規(guī)章，明確工作機制；在組織體系方面，在國家層面建立了40余個國家級質(zhì)控中心，以及1400余個省級質(zhì)控中心，構(gòu)成了組織管理體系；在規(guī)范體系方面，制定發(fā)布一系列臨床診療指南、規(guī)范、標準、臨床路徑；在指標體系方面，從專業(yè)、病種、技術(shù)等層面制定質(zhì)控指標，擴大質(zhì)量監(jiān)測范圍。這些方面的工作已經(jīng)涵蓋了心血管、腫瘤、呼吸等主要臨床專業(yè)以及麻醉、重癥、護理等平臺專業(yè)。由此——

我國心血管病的質(zhì)量指標在持續(xù)地改善，住院死亡率這個指標是反應(yīng)住院患者診療質(zhì)量的核心指標，從2013年的1.7%下降到2018年的0.9%，下降了47%。

我國不斷完善國家、省、市腫瘤三級質(zhì)控體系，28個省份成立了省級腫瘤相關(guān)質(zhì)控中心。全國已建立起1413個放射治療中心，約86.2%的中心可以提供三維適形放射治療，約67.4%的中心可以提供調(diào)強放射治療；在藥物治療方面，新的靶向藥物、免疫藥物以及新型治療模式不斷涌現(xiàn)，進一步改善了癌癥患者的生存。

截至2020年9月底，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心已經(jīng)協(xié)助全國31個?。▍^(qū)、市）的2700余家醫(yī)院成功建立了卒中中心，同時還建立了以這些卒中中心為核心的“一小時急救圈”，覆蓋范圍已超過全國60%的居民區(qū)。

過去十年，全國設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院數(shù)量由1000多家增加到4000多家，全國ICU醫(yī)生的執(zhí)業(yè)人數(shù)增加到6萬多人，ICU執(zhí)業(yè)護士的人數(shù)增加到10萬多人。2019年國家醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全報告數(shù)據(jù)顯示，重癥醫(yī)學(xué)抽樣醫(yī)院數(shù)是3000多家，總的重癥醫(yī)學(xué)科收治病人數(shù)達到211萬人，重癥患者的住院病死率是8.3%，較前些年有穩(wěn)步下降。

國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺對全國1800家醫(yī)院所收集的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，住院患者壓力性損傷的發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率這些反映患者安全的質(zhì)量指標的中位數(shù)和變異度在逐年縮小，反映出醫(yī)院護理質(zhì)量向好改善，醫(yī)療機構(gòu)之間差異性在縮小，比如呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率的中位數(shù)從2017年4.19‰下降到2019年的3.53‰。

跟國外比：部分領(lǐng)域達到甚至超過國外發(fā)達水平

“就生存率來講，我國癌癥患者的5年生存率已經(jīng)明顯提高。從10年前的30.9%，提升到現(xiàn)在目前的40.5%，將近10個百分點。乳腺癌的5年生存率已經(jīng)達到了83%，這和國際發(fā)達國家的診療水平是相近的。而我國食管癌的5年生存率已經(jīng)高于發(fā)達國家。”國家癌癥中心主任赫捷表示，這些都表明，我國腫瘤規(guī)范化診療及新術(shù)式、新理念和新研究的應(yīng)用，是有明顯成效的。

赫捷介紹，隨著我國臨床研究水平的提高，國內(nèi)越來越多的腫瘤研究成果被國際權(quán)威腫瘤診療標準制定機構(gòu)采納，用于制定國際臨床診療標準，提升了我國臨床科研的國際地位，同時腫瘤診療技術(shù)的不斷發(fā)展、新技術(shù)、新藥物在臨床也被推廣和應(yīng)用。

趕上甚至超過國外先進水平的情況也出現(xiàn)在其他疾病治療領(lǐng)域。國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心主任王擁軍表示，相較“十二五”末期，國家質(zhì)控中心的系統(tǒng)工作使我國卒中急救溶栓治療率提升了126%，院內(nèi)急救延誤時間縮短42%，住院死亡率降低66.7%（從1.2%降至0.4%），醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵指標整體達到發(fā)達國家水平。

“從整體上來看，心血管疾病的重點疾病和一些重點手術(shù)，診療結(jié)局跟發(fā)達國家相比差距在逐步地縮小，從單個醫(yī)療機構(gòu)的層面有的已達到甚至超過了國外水平?！眹倚难懿≈行母敝魅畏o舉例，比如說像冠狀動脈旁路移植手術(shù)，2018年的院內(nèi)手術(shù)死亡率它的中位數(shù)在1.7%，同期美國胸外科醫(yī)師學(xué)會數(shù)據(jù)庫公布的數(shù)據(jù)是1.8%，“說明從整體上看，我們跟歐美發(fā)達國家的水平是不相上下的”。

國家重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)控中心主任邱海波指出，重癥醫(yī)學(xué)是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援救治的核心專業(yè)，在抗擊新冠肺炎的疫情中馳援湖北的4.26萬醫(yī)護人員中1.9萬為重癥專業(yè)醫(yī)護人員，馳援湖北的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員占到全國重癥醫(yī)務(wù)人員十分之一。在疫情早期，重癥醫(yī)學(xué)專家組提出早期預(yù)警，早期識別高?；颊?，阻止輕癥轉(zhuǎn)為重癥；重癥治療關(guān)口前移，按照早期呼吸支持治療、早插管（應(yīng)插盡插）、清醒俯臥位（應(yīng)趴盡趴）、及時應(yīng)用體外膜氧合(ECMO）技術(shù)等原則規(guī)范治療。一線的救治經(jīng)驗已進一步形成了中國經(jīng)驗，成為中國新冠肺炎診療方案和國際救治指南的重要內(nèi)容。

跟人民群眾的需求比：溫度背后是完善組織管理體系

盡管成效顯著，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅提示，我國也存在醫(yī)療資源發(fā)展不充分問題尚未完全解決、醫(yī)療資源分布不平衡的問題依然存在、醫(yī)療質(zhì)量安全仍有薄弱環(huán)節(jié)等問題。下一步的工作主要以問題為導(dǎo)向，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容，加快醫(yī)療資源區(qū)域間的合理布局，加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，讓廣大人民群眾就近享有公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾美好生活需要的需求。

“我國卒中救治還存在諸多問題，比如，院內(nèi)急救延誤時間有了顯著縮短，但院前延誤也就是患者從發(fā)病到到達醫(yī)院的時間這10年來沒有顯著改善，最重要的原因之一是對于卒中這一急癥，許多患者沒有正確認識它的嚴重危害，沒有第一時間到醫(yī)院就診。”王擁軍說，研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國僅有12.5%的卒中患者通過急救車前往醫(yī)院，而這部分通過急救車到醫(yī)院的患者與不通過急救車到醫(yī)院的患者相比，他們接受溶栓治療的比例要顯著提高70%。“所以呼吁廣大群眾如果有疑似卒中癥狀，一定要在第一時間及時呼叫急救車并盡快到達醫(yī)院?！?/p>

“隨著人口老齡化和慢性病人的增加，民眾對護理服務(wù)的需求會更加強烈、多元，甚至標準會更高，提供高質(zhì)量的具有人文的護理，既是社會民眾對護理的一種呼喚或者需求，也是護理改革發(fā)展的一個出發(fā)點?！眹易o理專業(yè)質(zhì)控中心主任么莉強調(diào)，護理或者整個醫(yī)療工作是帶有溫度的，這個溫度背后是完善組織管理體系，制定標準確保病人得到安全、有質(zhì)量的照顧。

“我們也在加強重癥的質(zhì)控體系建設(shè)，因為重癥醫(yī)學(xué)的質(zhì)控體系原來主要是在三級醫(yī)院，近兩年也在加強二級醫(yī)院、縣醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控體系的建立，因為這樣能夠使得縣級醫(yī)院、二級醫(yī)院的ICU醫(yī)療質(zhì)量水平夠跟三級醫(yī)院有同樣的標準，也促進他們整體治療水平的提高?！鼻窈２ㄕf。