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1、血液透析患者水分的管理,曲阜市人民醫(yī)院血液凈化中心孔青,對(duì)于透析患者來(lái)說(shuō)，液體負(fù)荷的控制是關(guān)系患者生存質(zhì)量的重大問(wèn)題。大量流行病學(xué)研究證實(shí)液體負(fù)荷增加是透析患者預(yù)后不良的重要預(yù)示指標(biāo)。,水的攝入水的排泄腎衰竭時(shí)水的攝入和排泄體液失衡對(duì)機(jī)體的影響透析脫水時(shí)體液的再分布脫水過(guò)多過(guò)快的危害控制水分?jǐn)z入的方法和目標(biāo),水的攝入,飲水食物中的水含量隨食物種類而異 成年人每日隨食物攝入的水約為1000ml,水的攝入,內(nèi)生水 體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化而產(chǎn)生的水叫內(nèi)生水 產(chǎn)生比較恒定，每日約300ml,水的排泄,尿量受攝水量、出汗量等影響正常成人在一般情況下尿量約為1500ml,水的排泄,糞便正常成人每日隨糞便排出的

2、水份約為150ml呼吸不感蒸發(fā)所排出的水約為每日350ml皮膚蒸發(fā)和出汗所排出的水量約為每日500ml,腎衰竭時(shí)水的攝入和排泄,水?dāng)z入喝水？食物1000ml內(nèi)生水300ml水排泄尿量？糞便150ml呼吸350ml 皮膚500ml,透析間期體重增加0.3kg+透析間期的喝水量-尿量,體液失衡對(duì)機(jī)體的影響,體液過(guò)多體液不足,體液過(guò)多的危害,水腫高血壓心功能衰竭急性肺水腫腦水腫昏迷、死亡,體液過(guò)多的危害,血液透析患者因腎衰竭水液 能力的下降，存在不同程度 的水鈉潴留。增加的水分首 先由機(jī)體代償，潴留在組織 間隙，出現(xiàn)水腫，引起血壓 升高。,體液過(guò)多的危害,心臟衰竭心臟就象充滿液體的橡皮球，水過(guò)多時(shí)心

3、臟負(fù)擔(dān)增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過(guò)多就失去彈性很相似氣短、氣促、咳嗽、心慌、心悸、體力下降、不能平臥等癥狀，走路、上樓、用力、精神緊張等則更加明顯常見(jiàn)死亡原因,體液過(guò)多的危害,肺水腫水份過(guò)多引起心力衰竭時(shí)，水不但“積”在心臟，也會(huì)“積”在肺組織，引起肺水腫，加重缺氧，嚴(yán)重危害生命安全腦水腫水份繼續(xù)增多，則可能引起腦水腫，損害大腦功能，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、抽搐、煩躁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、死亡,體液不足,單位時(shí)間內(nèi)大量除水，血容量急劇降低 干體重過(guò)緊,如患者透析間體重增長(zhǎng)較多，單位時(shí)間內(nèi)快速大量除水，使血容量急劇降低。機(jī)體代償性全身毛細(xì)血管

4、收縮加速血液回流，以增加心排血量，同時(shí)由于血液相對(duì)濃縮血漿膠體滲透壓的升高，組織液回流的速度加速以補(bǔ)充血容量，這都是機(jī)體的代償機(jī)制，當(dāng)超過(guò)機(jī)體的代償能力時(shí)，患者出現(xiàn)低血容量癥狀，如出汗、低血壓等相對(duì)的容量不足癥狀。,透析脫水時(shí)體內(nèi)水份的再分布,細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間隙的水份流進(jìn)血管內(nèi)，補(bǔ)償血液，維持血壓穩(wěn)定 毛細(xì)血管再充盈率，其最大速度為15ml/kgh例如60kg患者，每小時(shí)回流約為700900ml，4小時(shí)約為3500ml因此，血液透析每小時(shí)的脫水量應(yīng)該限制在900ml以內(nèi)，總脫水量限制在3000ml，即體重的5,透析脫水過(guò)多過(guò)快的危害,肌肉痙攣、抽搐惡心嘔吐疲乏無(wú)力血液透析相關(guān)性低血壓內(nèi)瘺容易堵塞

5、死亡風(fēng)險(xiǎn)增高,脫水過(guò)多對(duì)身體血管是賭博和釜底抽薪！!,干體重,干體重又稱“目標(biāo)體重”，是透析患者的專用名詞，是評(píng)價(jià)患者體液是否潴留的特定指標(biāo)。是經(jīng)過(guò)血透治療后體內(nèi)多余的水分被清除，無(wú)水鈉潴留時(shí)的體重。干體重是醫(yī)生通過(guò)相關(guān)檢查，結(jié)合患者的相關(guān)癥狀經(jīng)過(guò)多次血透治療摸索出來(lái)的數(shù)值。,干體重的衡量標(biāo)準(zhǔn),外周無(wú)水腫腔隙無(wú)積液（無(wú)胸腔液、腹水、心包積液）胸部X線顯示心胸比正常血壓接近正?；蚩煽禺?dāng)透析治療后體重低于干體重時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)出汗、血壓降低、乏力、嘔心、心慌、脈搏細(xì)數(shù)等體液不足癥狀。（這是人為不足，所以患者要遵守醫(yī)囑，不要自作主張，隨意增減體重）,血液透析的目的,血液透析是清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物及體內(nèi)

6、多余的水分，糾正電解質(zhì)平衡，維持機(jī)體內(nèi)的環(huán)境的穩(wěn)定，保護(hù)心血管功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。,透析間期水份攝入的控制目標(biāo),血液透析后體重達(dá)到干體重沒(méi)有水腫沒(méi)有心衰透析過(guò)程順利：無(wú)低血壓、抽搐、嘔吐等,透析間期水份攝入的控制目標(biāo),透析間期體重增加適當(dāng)，理想狀況下透析間期體重的增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%5%，若超過(guò)6%以上則常常發(fā)生液體失衡，亦或不能完成目標(biāo)除水。水鈉長(zhǎng)期在體內(nèi)潴留，從而影響心肺功能。隔一天透析者干體重增長(zhǎng)最好控制在3%以內(nèi)，間隔二天以上者干體重增長(zhǎng)控制在5%以內(nèi)。飲食能保證營(yíng)養(yǎng)攝入，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良。,控制水分?jǐn)z入的方法,飲水限量 腎衰竭特別是無(wú)尿患者，每喝一口水都會(huì)在體內(nèi)潴留起來(lái)，體重與飲水量直接

7、相關(guān)。透析患者一天喝多少水為宜。透析患者合適的一天飲水量=500ml+前一天尿量，若出汗較多者可酌情增加100200ml，無(wú)尿患者每天攝入水總量不應(yīng)超過(guò)1000ml（含飲水和食物中的含水量），患者應(yīng)清楚食物含水量。并根據(jù)個(gè)體情況合理分配。,控制水分?jǐn)z入的方法,限制鈉鹽的攝入：過(guò)量的鹽分會(huì)造成透析患者高血壓或水腫限制鹽分的攝取量，除了作菜時(shí)少放鹽及醬油外，其他含鹽高的調(diào)味料如味精、蘇打粉、蕃茄醬、醋等，也盡量少用。一般人容易忽略的罐頭食品、洋芋片、腌制品等，鹽分也高，需限制食用。菜湯和肉湯中含鹽量也高，應(yīng)避免用來(lái)拌飯或大量飲用。鹽的攝入標(biāo)準(zhǔn)為每日35克。,控制水分?jǐn)z入的方法,改變不適宜透析的生活習(xí)慣?；颊呒胰斯餐瑓⑴c患者的飲食控制。如給予友情提醒，做菜清淡，少食腌制品，避免暴飲暴食及全家喝茶等。增加營(yíng)養(yǎng)，使患者的血漿蛋白，血紅蛋白含量接近正常，提高除水的耐受性。適當(dāng)增加活動(dòng)量，適當(dāng)參加生活活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，以減輕對(duì)水的渴望。,謝 謝！,

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