為貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，進一步落實《健康中國行動（2019—2030年）》，倡導(dǎo)文明健康生活方式，提高慢性病患者維護和促進自身健康的能力，國家衛(wèi)生健康委組織制定高血壓等4類慢性病營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則（2024年版），于2024年7月1日正式發(fā)布推廣。
指導(dǎo)原則的發(fā)布旨在支持各地區(qū)充分發(fā)揮各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引領(lǐng)帶動作用，進一步強化慢性病防控關(guān)口前移，加強對相關(guān)慢性病患者營養(yǎng)和運動等非藥物措施干預(yù)和指導(dǎo)，并加強慢性病防治相關(guān)健康知識的普及和宣教，引導(dǎo)公眾提高慢性病自我管理的健康意識，通過合理膳食和科學(xué)運動有效控制慢性病相關(guān)危險因素，減少慢性病的發(fā)生，不斷提升人民群眾健康水平。有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可基于文件內(nèi)容，開發(fā)相應(yīng)的營養(yǎng)和運動處方，用于臨床指導(dǎo)。
· 高血壓運動指導(dǎo)原則 ·
高血壓是一種全身性疾病，可導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。目前，我國成年人高血壓患病率約為27.5%。高血壓的有效防控不僅是個體健康的重要保障，也是遏制心腦血管疾病流行的重要措施。不健康飲食、身體活動不足、超重和肥胖等是高血壓的危險因素。生活方式干預(yù)，特別是營養(yǎng)和運動干預(yù)對高血壓的防治具有重要作用。
一、指導(dǎo)原則
01
堅持有規(guī)律的運動。保持充足身體活動，減少久坐時間。
02
以有氧運動為主。中等強度有氧運動每周至少150分鐘。提倡結(jié)合多種形式的抗阻訓(xùn)練并輔以柔韌性訓(xùn)練。
03
適度量力，循序漸進。避免突然大幅度增加運動強度、時間、頻率或類型。
表1 高血壓患者運動建議
二、高血壓患者運動注意事項
01
加強血壓監(jiān)測。高血壓患者應(yīng)按照高血壓診療要求規(guī)范用藥。在此基礎(chǔ)上，若運動前收縮壓和/或舒張壓超過180mmHg和/或110mmHg，應(yīng)控制血壓后再進行運動。
02
特定人群須額外評估。出現(xiàn)高血壓臨床合并癥的患者，在開始運動前應(yīng)該進行運動測試(如6分鐘步行試驗、心肺運動測試等)，并根據(jù)測試結(jié)果進行相應(yīng)的運動訓(xùn)練。
03
運動時避免屏氣。力量訓(xùn)練，尤其是大負荷的力量訓(xùn)練避免屏氣動作，以減少胸膜腔內(nèi)壓和肺內(nèi)壓增加導(dǎo)致的心肌供血不足風(fēng)險。
04
運動后要充分放松。不要從高強度運動中快速停止，應(yīng)逐漸降低運動強度，保持放松時間5分鐘以上；要防范運動后低血壓風(fēng)險。
05
注意藥物與運動的相互影響。服用B受體阻滯劑的患者更適合用主觀用力感覺或講話測試來衡量運動強度。如運動對控制血壓有效，應(yīng)酌情調(diào)整臨床用藥。
三、高血壓患者運動訓(xùn)練的禁忌癥
高血壓患者在伴有以下情況時，應(yīng)遵從醫(yī)生建議選擇適當運動類型及強度：
一、靜息心電圖有明顯的缺血表現(xiàn)、2周內(nèi)有心肌梗死或者其他急性心血管事件;
二、不穩(wěn)定型心絞痛;
三、未控制的心律失常:
四、重度主動脈瓣狹窄或者其他瓣膜疾病;
五、心力衰竭失代償:
六、急性肺栓塞或肺梗死;
七、急性甲狀腺功能亢進;
八、急性心肌炎或心包炎;
九、急性血栓性靜脈炎;
十、其他妨礙安全和運動鍛煉的殘疾;
十一、電解質(zhì)異常;
十二、梗阻性肥厚型心臟病，靜息最大左心室流出道壓差>25mmHg;
十三、主動脈夾層。
· 高血糖癥運動指導(dǎo)原則 ·
高血糖癥(包括糖尿病前期和糖尿病)是一種以慢性血糖升高為特征的代謝狀態(tài)，可導(dǎo)致人各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。目前，中國成人糖尿病患病率約為11.9%，糖尿病前期檢出率為35.2%，50歲及以上成人糖尿病患病率更高?？刂蒲鞘穷A(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的有效手段。不健康飲食、身體活動不足、超重和肥胖等是高血糖癥的主要危險因素，而營養(yǎng)和運動等生活方式干預(yù)對高血糖癥，特別是糖尿病前期的防治具有重要作用
一、指導(dǎo)原則
01
減少靜坐時間，增加日?；顒印p少每日靜坐少動時間，連續(xù)靜坐時間不超過60分鐘。增加日?；顒雍徒Y(jié)構(gòu)化的鍛煉，運動方案應(yīng)該包含有氧運動、抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練
02
適當增加高強度有氧運動。有運動基礎(chǔ)的可以增加高強度間歇訓(xùn)練(HIT)，包含變速跑、有操等。
03
適度量力，循序漸進。避免突然大幅度增加運動強度時間、頻率或類型。
04
建議餐后運動。用餐1小時后運動，避免低血糖的發(fā)生。
05
肥胖人群的運動要點。在身體健康狀況允許的情況下肥胖人群可逐步增加有氧運動強度和時間。
表2 高血糖癥患者運動建議
二、高血糖癥患者運動注意事項
1.運動計劃:
(1)聯(lián)合運動順序。在聯(lián)合訓(xùn)練期間，先進行抗阻訓(xùn)練再進行有氧訓(xùn)練，可降低1型糖尿病患者運動后低血糖的風(fēng)險
(2)有氧運動間隔不應(yīng)該超過兩天。對于2型糖尿病患者,有氧運動間隔不應(yīng)該超過兩天，以防止胰島素作用和胰島素敏感性過度下降
2.運動期血糖管理:
(1)關(guān)注血糖水平。血糖水平低于3.9mmol/L是進行高強度運動的禁忌證;1型糖尿病運動前的血糖濃度應(yīng)為7~10mmol/L，2型糖尿病運動前的血糖濃度應(yīng)為5~13.9mmol/L。
(2)注意血糖監(jiān)測。建議開始結(jié)構(gòu)化運動初期可在以下時間點進行血糖監(jiān)測。運動前15~30分鐘;如果運動超過1小時，每30分鐘測一次;運動后半小時。規(guī)律運動一段時間后，可減少血糖監(jiān)測頻次。
(3)注意藥物與運動的相互影響。服用胰島素促分泌劑(磺脲類和格列奈類)的患者，運動中需要關(guān)注低血糖相關(guān)癥狀，或在醫(yī)生指導(dǎo)下在運動當日酌情減少用量。
(4)運動結(jié)束后可適當補充能量。可適量食用低GI的食物，如麥片、水果、干果等。
3.并發(fā)癥管理
(1)注意潰瘍保護。對于伴有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者應(yīng)采取正確的足部防護措施，選擇合適的鞋襪。足部潰瘍未愈合的患者應(yīng)避免負重和水下運動。
(2)視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免高強度運動和屏氣動作?；加袊乐胤窃錾院驮錾蕴悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的人都應(yīng)該避免高強度的有氧運動和抗阻運動，以及搖晃、頭朝下和屏氣用力等動作。
(3)關(guān)注超重和肥胖。大多數(shù)2型糖尿病和糖尿病前期患者以及1型糖尿病患者合并超重或肥胖，制定運動處方時應(yīng)結(jié)合減重方案。
(4)特殊糖尿病患者需要額外評估。對合并心血管病中高危風(fēng)險的高血糖癥患者，在運動前應(yīng)進行心血管風(fēng)險評估和運動測試(如6分鐘步行試驗、心肺運動測試等)。根據(jù)測試結(jié)果進行相應(yīng)的運動訓(xùn)練。
三、高血糖癥患者運動訓(xùn)練的禁忌癥
高血糖癥患者在伴有以下情況時，應(yīng)遵從醫(yī)生建議選擇適當運動類型及強度：
一、靜息心電圖有明顯的缺血表現(xiàn)、2周內(nèi)有心肌梗死或者其他急性心血管事件;
二、不穩(wěn)定型心絞痛;
三、未控制的心律失常:
四、重度主動脈瓣狹窄或者其他瓣膜疾病;
五、心力衰竭失代償:
六、急性肺栓塞或肺梗死;
七、急性甲狀腺功能亢進;
八、急性心肌炎或心包炎;
九、急性血栓性靜脈炎;
十、其他妨礙安全和運動鍛煉的殘疾;
十一、電解質(zhì)異常;
十二、梗阻性肥厚型心臟病，靜息最大左心室流出道壓差>25mmHg;
十三、主動脈夾層。
· 高脂血癥運動指導(dǎo)原則 ·
高脂血癥是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的脂質(zhì)合成和代謝紊亂的疾病，可導(dǎo)致腦卒中、冠心病等嚴重并發(fā)癥。目前，我國成人高脂血癥的患病率約為35.6%。高脂血癥的有效防控不僅有助于預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，而且在防范高脂血癥引發(fā)的心腦血管疾病方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。不健康飲食、身體活動不足等是高脂血癥的危險因素。生活方式干預(yù)特別是營養(yǎng)和運動干預(yù)對高脂血癥的防治具有重要作用。
一、指導(dǎo)原則
01
堅持有規(guī)律的運動。保持充足身體活動，減少久坐時間。
02
以有氧運動為主。每周進行250~300分鐘的中等至較高強度的有氧運動。提倡結(jié)合多種形式的抗阻訓(xùn)練并輔以柔韌性訓(xùn)練。
03
適度量力，循序漸進。避免突然大幅度增加運動強度時間、頻率或類型。
表3 高脂血癥患者運動建議
二、高脂血癥患者運動注意事項
04
注意藥物副作用。服用他汀類降脂藥物可導(dǎo)致肌肉損傷，出現(xiàn)肌肉無力和酸痛。如果服用藥物期間，在運動時出現(xiàn)異常或持續(xù)性肌肉酸痛，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。
05
特殊高脂血癥患者需要額外評估。對合并心血管病中高危風(fēng)險的高脂血癥患者，在開始運動前應(yīng)進行心血管風(fēng)險評估和運動測試(如6分鐘步行試驗、心肺運動測試等)，并根據(jù)測試結(jié)果確定運動方案。
三、高脂血癥患者運動訓(xùn)練的禁忌癥
高脂血癥患者在伴有以下情況時，應(yīng)遵從醫(yī)生建議選擇適當運動類型及強度：
一、靜息心電圖有明顯的缺血表現(xiàn)、2周內(nèi)有心肌梗死或者其他急性心血管事件;
二、不穩(wěn)定型心絞痛;
三、未控制的心律失常:
四、重度主動脈瓣狹窄或者其他瓣膜疾病;
五、心力衰竭失代償:
六、急性肺栓塞或肺梗死;
七、急性甲狀腺功能亢進;
八、急性心肌炎或心包炎;
九、急性血栓性靜脈炎;
十、其他妨礙安全和運動鍛煉的殘疾;
十一、電解質(zhì)異常;
十二、梗阻性肥厚型心臟病，靜息最大左心室流出道壓差>25mmHg;
十三、主動脈夾層。
· 高尿酸血癥運動指導(dǎo)原則 ·
高尿酸血癥是一種代謝性疾病，可導(dǎo)致痛風(fēng)、糖尿病、腎臟疾病、心血管病等多種嚴重并發(fā)癥。目前，高尿酸血癥的總體患病率約為13.3%，長期攝入高能量食物、含果糖高的飲料及大量酒精等不健康膳食和肥胖是高尿酸血癥的主要危險因素。通過生活方式干預(yù)，特別是合理膳食和科學(xué)運動等對高尿酸血癥的防治具有重要作用。
一、指導(dǎo)原則
01
堅持有規(guī)律的運動。保持充足身體活動，減少久坐時間。
02
以有氧運動為主。中等強度有氧運動每周至少150分鐘。提倡結(jié)合多種形式的抗阻訓(xùn)練并輔以柔韌性訓(xùn)練。
03
避免劇烈運動。有氧運動時，心率不應(yīng)超過70%的儲備心率，抗阻運動也應(yīng)避免或慎重選擇高強度運動。
04
急性痛風(fēng)發(fā)作后循序漸進地恢復(fù)正常活動?？刹捎糜斡?、瑜伽等運動形式。
04
合并多種疾病的運動原則。對于高尿酸血癥合并多種疾病的患者，在確保所有病情都穩(wěn)定的前提下，根據(jù)病情選擇最低強度的運動方案。
表4 高尿酸血癥患者運動建議
二、高尿酸血癥患者運動注意事項
04
注意運動強度。高尿酸血癥合并腎病患者應(yīng)進行低中強度運動(30%~59%的儲備心率)。
05
運動后及時補充水分。高尿酸血癥患者應(yīng)維持每日尿量在2000mL 以上。
三、高尿酸血癥患者運動訓(xùn)練的禁忌癥
高尿酸血癥患者在伴有以下情況時，應(yīng)遵從醫(yī)生建議選擇適當運動類型及強度：
一、靜息心電圖有明顯的缺血表現(xiàn)、2周內(nèi)有心肌梗死或者其他急性心血管事件;
二、不穩(wěn)定型心絞痛;
三、未控制的心律失常:
四、重度主動脈瓣狹窄或者其他瓣膜疾病;
五、心力衰竭失代償:
六、急性肺栓塞或肺梗死;
七、急性甲狀腺功能亢進;
八、急性心肌炎或心包炎;
九、急性血栓性靜脈炎;
十、其他妨礙安全和運動鍛煉的殘疾;
十一、電解質(zhì)異常;
十二、梗阻性肥厚型心臟病，靜息最大左心室流出道壓差>25mmHg;
十三、主動脈夾層。
作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）運動關(guān)節(jié)科
中國民族衛(wèi)生協(xié)會抗衰老專委會立足民族衛(wèi)生健康領(lǐng)域，扎根抗衰老暨食品醫(yī)藥大健康等行業(yè)產(chǎn)業(yè)，接受中國民族衛(wèi)生協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)，重點就抗衰老暨食品醫(yī)藥大健康行業(yè)開展信息交流、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科普宣傳、書刊編輯、專業(yè)展覽、國際合作與交流等。按照協(xié)會的部署，專委會將抓好抗衰老暨食品醫(yī)藥大健康行業(yè)自律與發(fā)展，為建設(shè)健康中國做好服務(wù)。
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