諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒引起的病毒性胃腸道疾病，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點。諾如病毒傳染性強，感染劑量低，在學(xué)校等場所易引起暴發(fā)。諾如病毒聚集性和暴發(fā)疫情多發(fā)生在每年10月至次年3月。諾如病毒不僅可通過糞—口途徑傳播，還可通過氣溶膠顆粒以及通過直接接觸被污染的物體表面?zhèn)鞑?，食物、水和空氣是主要的傳播載體。為加強學(xué)校、托幼機構(gòu)中諾如病毒感染性腹瀉疫情調(diào)查處置和預(yù)防控制工作，特編寫此指引。

    一、日常防控

（一）各學(xué)校落實疫情防控主體責(zé)任，學(xué)校主要負責(zé)人為疫情防控工作第一責(zé)任人，明確主管領(lǐng)導(dǎo)和疫情責(zé)任報告人。

（二）各學(xué)校根據(jù)本校實際，建立健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，指定專、兼職人員落實晨午檢、因病缺勤追因登記、返校復(fù)工管理、日常消毒、信息報送等工作制度。

（三）各學(xué)校為師生提供必要的洗手設(shè)施及清潔用品，儲備必要的手套、口罩、隔離衣、消毒藥械等防護物資，設(shè)立隔離觀察室。

（四）學(xué)校師生養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、餐前便后須用肥皂及清水徹底洗凈雙手。

（五）做好校內(nèi)教室、圖書館、食堂、宿舍等公共場所環(huán)境衛(wèi)生和日常消毒，每天至少清掃一次；保持廁所清潔衛(wèi)生，加強室內(nèi)通風(fēng)。

（六）嚴格按照規(guī)章制度做好學(xué)校的食品及飲用水供應(yīng)管理，確保衛(wèi)生安全。

（七）在衛(wèi)生部門（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)等）的指導(dǎo)下，各學(xué)校對教職工開展諾如病毒感染性腹瀉疫情防治知識培訓(xùn)，包括但不限于諾如病毒基本知識、預(yù)防控制措施、癥狀監(jiān)測方法、嘔吐物消毒方法以及手衛(wèi)生等。

二、相關(guān)定義

（一）疑似病例：24小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變，和/或24小時內(nèi)出現(xiàn)≥2次嘔吐者。

（二）聚集性疫情：3天內(nèi)，同一集體單位或場所，發(fā)生5例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例諾如病毒核酸檢測陽性。

（三）暴發(fā)疫情：7天內(nèi)，同一集體單位或場所，發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2例諾如病毒核酸檢測陽性。

（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件：7天內(nèi)，同一集體單位中發(fā)生20例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的諾如病毒感染病例，或死亡1例及以上，其中至少2例諾如病毒核酸檢測陽性。

三、諾如病毒感染疫情防控措施

疫情發(fā)生后，學(xué)校應(yīng)在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，進一步細化防控工作落實，包括但不限于以下防控措施：

（一）強化疫情監(jiān)測和報告

強化每日檢查制度、因病缺勤登記制度，發(fā)現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉疫情疑似病例短期內(nèi)異常增多，應(yīng)向教育行政部門報告，同時向當?shù)匦l(wèi)生部門報告。

（二）加強病例及隱性感染者管理

    由疫情發(fā)生學(xué)校負責(zé)督促病例及隱性感染者落實隔離管理措施，不同人群具體管理要求如下：

    1.病例和隱性感染者：根據(jù)病情采取居家或入院隔離措施，病例隔離至癥狀完全消失后72小時，隱性感染者隔離至檢測陽性后72小時。隔離期間避免與家人密切接觸，應(yīng)單獨使用餐具等生活用品，注意廁所的清潔、通風(fēng)，條件具備建議使用獨立廁所。

    2.食品從業(yè)人員、幼兒園保育員等從事服務(wù)類工作的病例或隱性感染者：隔離措施同一般病例和隱性感染者，但需連續(xù)2次（間隔24小時）便檢陰性后方可恢復(fù)工作。

    （三）落實消毒清潔措施

    1.在專業(yè)機構(gòu)的指導(dǎo)下，由疫情發(fā)生學(xué)校組織相關(guān)人員對病例或隱性感染者可能污染的衛(wèi)生間、門把手、電梯間等重點區(qū)域或部位先進行消毒后再做清潔處理，并做好記錄。

    2.如有教職工、學(xué)生在校內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時疏散無關(guān)人員，使用含氯消毒液對嘔吐物及污染環(huán)境先進行消毒后再做清潔處理。具體消毒方法見附件。

    （四）加強食堂和飲用水管理

    由疫情發(fā)生學(xué)校組織人員負責(zé)加強餐飲用具消毒，注意飲食飲水安全。加強食堂從業(yè)人員傳染病知識培訓(xùn)并持有效期內(nèi)的健康證上崗，每日做好健康監(jiān)測，若有人員出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，立即脫離工作崗位，并及時上報。

    （五）避免人員聚集

    疫情發(fā)生期間，疫情發(fā)生學(xué)校應(yīng)避免組織大型聚集性活動。根據(jù)疫情規(guī)模及進展，結(jié)合衛(wèi)生部門的風(fēng)險評估，可采取調(diào)整線上教學(xué)等措施。

    （六）加強健康宣教

    疫情發(fā)生學(xué)校應(yīng)利用專業(yè)機構(gòu)發(fā)布的健康提示，組織本校師生主動學(xué)習(xí)傳染病防控知識，通過微信、廣播、視頻等形式對師生開展健康宣傳。

    （七）及時報送信息

    疫情發(fā)生學(xué)校應(yīng)設(shè)置專、兼職人員負責(zé)疫情信息上報工作，配合疾控部門開展流行病學(xué)調(diào)查及人員和外環(huán)境樣品的采集，提供本學(xué)校人員結(jié)構(gòu)、建筑布局、供水、供餐情況、日常管理記錄、發(fā)病人員詳細信息等，隨時進行新增病例數(shù)、累計病例數(shù)、痊愈病例數(shù)、病例病情進展情況等方面的統(tǒng)計，并按時報告衛(wèi)生部門。

    附件：學(xué)校和托幼機構(gòu)諾如病毒疫情現(xiàn)場消毒操作指南

學(xué)校和托幼機構(gòu)諾如病毒疫情現(xiàn)場消毒操作指南

    學(xué)校和托幼機構(gòu)一旦出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀的疑似諾如病毒感染病人，應(yīng)立即向相對清潔的方向疏散人員，立即對病人進行隔離，并盡快采取消毒措施。諾如病毒消毒一般推薦使用含氯消毒劑。消毒對象重點包括病人排泄物、嘔吐物及其容器、餐飲具、廁所以及病人經(jīng)常接觸的環(huán)境物體表面、室內(nèi)地面、墻壁、家具表面、衣服、物品等。具體消毒方法如下：

    一、不同對象的消毒方法

    （一）病人嘔吐物

    1.病人嘔吐物吐在固定容器中，如痰盂或廁所馬桶內(nèi)等：

    （1）配制含量為5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻）。

    （2）小心倒入足量配制好的的含氯消毒液，將嘔吐物完全覆蓋。

    （3）消毒30分鐘以上。

    （4）由廁所馬桶沖走。

    2.病人嘔吐物吐在地面等表面：

    （1）配制含量為5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻）。

    （2）用配制好的含氯消毒液浸泡一次性吸水材料（如紗布、抹布等），完全覆蓋污染物，消毒30分鐘以上，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物。

    （3）清理的污染物放入黃色垃圾袋，按醫(yī)療廢物集中處置。

    （4）清潔中使用的抹布等工具、盛放污染物的容器，都必須用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入9份水），浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用。

（5）廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用，不能用于其他場所。

    （二）病人糞便

    1.病人糞便排在廁所馬桶內(nèi)：

   （1）配制含量為5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻）。

   （2）小心倒入足量配制好的含氯消毒液，將糞便完全覆蓋。

   （3）消毒30分鐘以上。

   （4）由廁所馬桶沖走。

   2.病人糞便排在地面等表面：

    （1）配制含量為5000mg/L～10000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入5份水，混勻）。

（2）用配制好的含氯消毒液浸泡一次性吸水材料（如紗布、抹布等），完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物。

（3）清理的污染物放入黃色垃圾袋，按醫(yī)療廢物集中處置。

    （4）清潔中使用的抹布等工具、盛放污染物的容器，都必須用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入9份水），浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用。

    （5）廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用，不能用于其他場所。

    （三）地面、墻壁

    1.可采用噴灑消毒或擦拭消毒，使用有效氯濃度為1000mg/L。

    2.配制濃度為1000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入49份水）。

    3.噴灑消毒噴濕即可，擦拭消毒時，用抹布或拖布沾取上述消毒液后進行擦拭。

    4.消毒作用時間應(yīng)不少于15分鐘。

    5.有肉眼可見污染物時應(yīng)先清除污染物再進行消毒。

    （四）桌椅、門把手、水龍頭、玩具等物體表面

    1.門把手、桌椅扶手、樓梯扶手、水龍頭、飲水機把手等高頻率接觸物體表面是消毒的重點區(qū)域，應(yīng)定期進行清潔消毒。

    2.消毒時可使用有效氯濃度為1000mg/L消毒液。

    3.配制濃度為1000mg/L含氯消毒液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入49份水）。

    4.進行浸泡、噴灑或擦拭消毒。

    5.作用30分鐘，然后用清水擦拭干凈。

    （五）衣物、被褥等織物

    1.配制濃度為500mg/L的含氯消毒劑溶液（配制方法舉例：某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入99份水）。

    2.將固體污穢物移除，然后浸在500mg/L的含氯消毒劑溶液內(nèi)。

    3.浸泡30分鐘，然后清洗。

    4.也可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘。在處理被污染的衣物、被褥等織物時應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠。

    （六）食品用具

    1、清除食物殘渣。

    2、煮沸或流通蒸汽消毒30分鐘；或也可用有效氯為500mg/L含氯消毒液（例如某含氯消毒液，有效氯含量為5%-6%，配制時取1份消毒液，加入99份水）浸泡，作用30分鐘后，再用清水洗凈。

    （七）皮膚、粘膜

    1.皮膚被污染物污染時，應(yīng)立即清除污染物。

    2.用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液（碘伏含量多為0.5%左右，可直接使用。具體應(yīng)查看說明書），擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈。

    3.粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒（根據(jù)說明書稀釋）。

    4.注意免洗手消毒劑多為以乙醇為殺菌成分，對諾如病毒消毒效果不理想，建議慎用。

    （八）廢物處理

    患者產(chǎn)生的生活垃圾采用雙層醫(yī)療廢物袋，按醫(yī)療廢物集中收集處置。

    （九）室內(nèi)空氣

    保持室內(nèi)空氣流通。自然通風(fēng)或機械通風(fēng)，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進行空氣消毒，無人空間也可用紫外線對空氣消毒。

    二、注意事項

    （一）消毒方法的選擇。由于諾如病毒抵抗力較強，推薦使用含氯消毒劑進行消毒，如84消毒液、含氯消毒片等，配制時注意消毒劑的含量。

    （二）實施消毒前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵。

    （三）針對不同消毒對象，應(yīng)按照上述不同的使用濃度、作用時間和消毒方法進行消毒，以確保消毒效果。

    （四）消毒劑具有一定的毒性刺激性，配制和使用時應(yīng)注意個人防護，應(yīng)戴防護眼鏡、口罩和手套等，同時消毒劑具有一定的腐蝕性，注意消毒后用清水擦拭，防止對消毒物品造成損壞。

    （五）所使用消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)。

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