糖尿病是一組多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。隨著高熱量飲食和少動(dòng)生活方式的普及及人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢(shì)的加速進(jìn)行，我國(guó)糖尿病患病率在過(guò)去30年快速增長(zhǎng)了近10倍。臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病發(fā)病后10年左右，將有30%～40%的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥，且并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，藥物治療很難逆轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期血糖升高會(huì)導(dǎo)致大血管、微血管受損，危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、視網(wǎng)膜、足等。

▲ 糖尿病慢性并發(fā)癥

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病，而糖尿病慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的最重要原因，是威脅人類生命健康的不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，了解糖尿病慢性并發(fā)癥的患病現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素等相關(guān)流行病學(xué)特征，將有助于針對(duì)性開(kāi)展相關(guān)領(lǐng)域的臨床和基礎(chǔ)研究，從而制定相關(guān)防治策略。

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糖尿病大血管并發(fā)癥

糖尿病大血管并發(fā)癥以心腦血管疾病最為常見(jiàn)，70%～80%的糖尿病患者死于糖尿病的大血管病變。臨床上觀察到大血管病變常在糖尿病病史10～15年時(shí)出現(xiàn)癥狀，糖尿病患者發(fā)生大血管病變的概率約為非糖尿病患者的11倍，發(fā)病年齡較小，病變進(jìn)展快，要比非糖尿病患者發(fā)生大血管病變平均提前10年。

1）糖尿病心血管病變

北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授牽頭開(kāi)展了“中國(guó)新診斷2型糖尿病患者治療方案有效性評(píng)估”隨訪研究，其中，糖尿病患者較非糖尿病患者心血管病發(fā)病率和病死率高2～3倍。橫斷面研究提示，糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，有2/3的冠心病患者可同時(shí)合并糖代謝異常，因糖尿病致死的患者中80%存在相關(guān)部位的動(dòng)脈粥樣硬化病變，因糖尿病住院的患者中有相關(guān)部位動(dòng)脈粥樣硬化的可達(dá)75%。在前瞻性研究方面，大慶研究提示中國(guó)人新診斷2型糖尿病患者隨訪23年中，心腦血管病變的累計(jì)病死率為男性8.4%，女性7.8%。另一項(xiàng)香港2型糖尿病患者冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的隊(duì)列研究提示，隨訪14.53年期間冠心病的累計(jì)發(fā)病率為19.7%，冠心病相關(guān)病死率為4.9%；該研究還顯示中國(guó)2型糖尿病患者的心血管病變發(fā)病率和危險(xiǎn)因素可能存在性別差異。近年研究發(fā)現(xiàn)，在新診斷的2型糖尿病患者中，50%以上伴有冠心病。在這兩類疾病的危險(xiǎn)因素方面，心血管疾病發(fā)病的絕大多數(shù)危險(xiǎn)因素，實(shí)際上同時(shí)也是糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

2）糖尿病腦血管病變

糖尿病與腦卒中關(guān)系密切，是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究顯示，全世界每年約1.5億人患腦卒中，其中每年約有3000萬(wàn)女性患者和2500萬(wàn)男性患者死于腦卒中。在我國(guó)，每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人，每年死于腦血管病150萬(wàn)人。糖尿病患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～4倍，其中85%為缺血性腦卒中，但其腦出血的發(fā)病率與非糖尿病患者相近。而急性腦卒中患者約43%伴有高血糖，11%在發(fā)病前已確診為糖尿病，13%是以往漏診的糖尿病。

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糖尿病微血管并發(fā)癥

糖尿病微血管并發(fā)癥幾乎可累及全身各個(gè)器官，最常見(jiàn)的是糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變，不良結(jié)局包括腎衰竭、失明等。我國(guó)大城市2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，微血管并發(fā)癥的患病率分別為糖尿病腎病39.7%，其中腎衰竭患者的比例為7.0%；糖尿病視網(wǎng)膜病變31.5%，其中失明患者的比例為1.5%。

1）糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）

是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在1型糖尿病和2型糖尿病患者中發(fā)病率分別為30%～40%和10%～20%。隨著糖尿病患病率增加，DN患病率也呈不斷上升趨勢(shì)，在過(guò)去10年里美國(guó)DN的患病率增加了15%，在歐洲和日本也有相似的升高趨勢(shì)。近20年來(lái)我國(guó)腎臟病的疾病譜正發(fā)生變化，雖然原發(fā)性腎小球疾病仍占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，但其所占的比例已由原來(lái)的78.3%降至66.8%，而繼發(fā)性腎小球疾病所占比例則由原來(lái)的21.7%升至33.2%。

2）糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)對(duì)1991～2000年全國(guó)內(nèi)分泌科住院患者糖尿病慢性并發(fā)癥的回顧性分析數(shù)據(jù)顯示，糖尿病眼?。òò變?nèi)障、視網(wǎng)膜病變等）的患病率為34.3%（其中1型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患病率為20.5%，2型糖尿病為35.7%）。視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的糖尿病眼部并發(fā)癥，常造成視力減退或失明。據(jù)統(tǒng)計(jì)，具有10年左右糖尿病病史的患者約50%可出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，15年以上者高達(dá)80%，且糖尿病病情越重，年齡越大，發(fā)病率越高。針對(duì)1991～2012年國(guó)內(nèi)19項(xiàng)糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究的Meta分析顯示，我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為23%，其中非增生型視網(wǎng)膜病變?yōu)?9.1%。值得注意的是我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變存在明顯的地域差異，即農(nóng)村高于城市，北方高于南方。

近年來(lái)，研究者發(fā)現(xiàn)雖然糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生率有所下降，但隨著糖尿病總體發(fā)病率的急劇攀升，目前糖尿病微血管并發(fā)癥仍是全球公共健康所面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)包括糖尿病微血管并發(fā)癥在內(nèi)的慢性病變發(fā)病機(jī)制的研究，以及糖尿病并發(fā)癥的綜合防治，以早期預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥。

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糖尿病神經(jīng)病變

神經(jīng)病變是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，糖尿病診斷10年內(nèi)，60%～90%的患者通過(guò)神經(jīng)功能詳細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)不同程度的神經(jīng)病變。周圍感覺(jué)神經(jīng)病變是糖尿病早期最多見(jiàn)的神經(jīng)病變，40%左右的患者會(huì)出現(xiàn)手足麻木、肢端感覺(jué)減退或消失等癥狀。2011年4月至2012年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)開(kāi)展了全國(guó)糖尿病神經(jīng)病變篩查，共納入全國(guó)21家醫(yī)院3883例糖尿病患者，采用踝反射、振動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)、壓力覺(jué)、針刺覺(jué)等篩查方法聯(lián)合電生理檢查，發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率為52.97%。

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糖尿病足

我國(guó)有2.6%～5.2%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病足。關(guān)于糖尿病足的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)糖尿病足患病特點(diǎn)呈現(xiàn)南北差異，北方地區(qū)糖尿病足患者發(fā)病年齡小、病程長(zhǎng)、病情較南方重。糖尿病足截肢（趾）率高達(dá)14%，因糖尿病足截肢的患者是非糖尿病截肢患者的10～20倍。近年我國(guó)調(diào)查糖尿病足與截肢關(guān)系的一項(xiàng)回顧性數(shù)據(jù)報(bào)告表明，糖尿病足引起的截肢占全部截肢患者的27.3%；另一項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，糖尿病足潰瘍患者中，神經(jīng)性潰瘍占21.2%，缺血性潰瘍占23.5%，神經(jīng)缺血性潰瘍占53.1%；總體上糖尿病足潰瘍患者的截肢率為19.03%，其截肢危險(xiǎn)因素包括吸煙、糖尿病病程長(zhǎng)、感染、血管再生、靜息痛、足部畸形及潰瘍、糖化血紅蛋白水平高等。

糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥。了解糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特征有利于制定針對(duì)性的防治策略，為提高糖尿病患者的生活質(zhì)量提供指導(dǎo)和幫助。

《解密糖尿病并發(fā)癥》（劉師偉 主編. 北京：科學(xué)出版社，2021.12）一書從糖尿病并發(fā)癥的分類、流行病學(xué)研究，以及糖尿病各系統(tǒng)并發(fā)癥等方面入手，詳細(xì)介紹了糖尿病在不同系統(tǒng)中引起并發(fā)癥的機(jī)制及基本治療手段，旨在引起糖尿病患者及其家屬對(duì)糖尿病并發(fā)癥的重視，使其了解糖尿病并發(fā)癥早期預(yù)防的重要性，同時(shí)消除對(duì)糖尿病并發(fā)癥的恐慌。

本文摘編自《解密糖尿病并發(fā)癥》（劉師偉 主編. 北京：科學(xué)出版社，2021.12）一書“第一章 糖尿病并發(fā)癥概述”。

（本文編輯：劉四旦）

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